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1、皮膚癌,主講人：,1,目錄,一.皮膚癌是什么二.皮膚癌的發(fā)病機制三.皮膚癌的病理分型四.皮膚癌的診斷五.皮膚癌的治療措施六.皮膚癌的預防措施,2,一.皮膚癌是什么,3,即皮膚惡性腫瘤，根據腫瘤細胞的來源不同而有不同的命名，包括表皮、皮膚附屬器、皮膚軟組織、周圍神經、黑素細胞、皮膚淋巴網狀組織和造血組織等。還有一部分是發(fā)生在其他組織轉移到皮膚的轉移性腫瘤。,二.皮膚癌的發(fā)病機制,紫外線照射、基因突變、免疫抑制和感染是皮膚鱗狀細胞癌和基底細胞癌發(fā)病的主要因素。紫外線產生的光化作用改變了細胞DNA的結構，破壞了淋巴細胞表面的活性抗原結構，降低了機體的免疫功能，特別是紫外線的B光譜(波長290320n

2、m)可妨礙朗罕細胞和T細胞處理抗原的能力，而且可以介導p53基因的突變，在皮膚癌的發(fā)生過程中起關鍵作用。研究表明，p53在正常的角化細胞中極少表達，而在基底細胞癌和附近受輻射損傷的表皮中可檢測出p53基因的突變型，鱗狀細胞癌也有p53基因突變。著色性干皮病患者遲早要發(fā)生皮膚癌，皮膚白化病同樣也與皮膚癌的發(fā)生有關，光化性角化病、化學性角化病、大細胞棘皮瘤、放射性皮炎、增殖性紅斑、黏膜白斑、軟骨皮炎、退行性發(fā)育丘疹病、皮脂樣痣、汗孔角化病、角化棘皮病、纖維上皮瘤等均是皮膚癌的癌前期病變。免疫抑制在皮膚癌的發(fā)生中也起著重要的作用，原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病(如器官移植術后接受免疫抑制治療者、淋巴網狀系

3、統(tǒng)惡性腫瘤患者)非黑色素性皮膚癌的發(fā)病率增高，特別是在暴露于陽光輻射下的部分，可能與產生抑制性T細胞及其他抑制因子有關。人類免疫缺陷病毒(HIV)感染與皮膚癌的發(fā)生也有關系。,4,三.皮膚癌的病理分型,5,皮膚惡性腫瘤包括鱗狀細胞癌、基底細胞癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、特發(fā)性出血性肉瘤、汗腺癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤等。皮膚癌有原發(fā)性癌和由其他部位轉移至皮膚的繼發(fā)性癌。原發(fā)性皮膚癌常見的有基底細胞癌、原位鱗癌（鮑溫病）、鱗狀細胞癌、濕疹樣癌和惡性黑色素瘤。,1.鱗狀細胞癌可由角化病、黏膜白斑及其他癌前疾病轉化而來。生長較快，早期即形成潰瘍。有的呈結節(jié)樣、乳狀或菜花狀，向深部侵犯較小，基

4、底可移動，有的呈蝶狀，向深部浸潤較明顯，破壞性大，常累及骨骼。鱗狀細胞癌合并感染有黏稠膿液，伴惡臭、疼痛。鱗狀細胞癌的惡性度較高，較易轉移，多見區(qū)域性淋巴結轉移。2.基底細胞癌起病時常無癥狀，初期多為基底較硬斑塊狀丘疹，有的呈疣狀隆起，而后破潰為潰瘍灶改變，不規(guī)則，邊緣隆起，底部凹凸不平，生長緩慢，多單個發(fā)生，好發(fā)于面頰部、鼻梁及鼻兩旁，該腫瘤不疼不癢，常無自覺不適，基底細胞癌雖然是惡性的，但轉移者極少，先發(fā)生邊緣半透明結節(jié)隆起淺在潰瘍，繼之漸擴大，可侵襲周邊組織及器官，成為侵襲性潰瘍。根據其形態(tài)和病理變化，可將基底細胞癌分為4型，即結節(jié)潰瘍型、色素型、硬瘢狀或纖維化型和淺表型。,6,3.惡性

5、黑色素瘤是惡性度很高、轉移很快的皮膚癌。中國人皮膚中的色素較多，對紫外線有較好的防護作用。同時比較注意防曬，因此惡性黑色素瘤在中國比較少見。由于黑色素瘤是黑顏色比較容易發(fā)現(xiàn)，所以如果在指甲、甲床、腳心、手心或身體其他部位發(fā)現(xiàn)黑色的斑，近期內明顯擴大，并容易破潰，或半個指甲發(fā)黑，應該及時到醫(yī)院檢查。4.濕疹樣癌常發(fā)生在女性單側乳房。癥狀與濕疹相似，呈紅色或暗紅色的皮膚改變，表面易有滲液或滲血，初發(fā)時多在單側乳暈部，以后緩慢發(fā)展，有的乳頭可以有溢液。易誤診為濕疹。中年女性、久治不愈的單側性乳房濕疹應及時去醫(yī)院檢查。,四.皮膚癌的診斷,皮膚惡性腫瘤的治療效果與其早期診斷密切相關，應注意高度可疑的早期

6、惡性病變征兆：經久不愈、時好時犯或有少量出血的皮膚潰瘍；凡日光性角化病出現(xiàn)流血、潰爛或不對稱性結節(jié)突起等癥狀；往日射線照過的皮膚或舊瘡疤，竇道處出現(xiàn)潰破或結節(jié)突起時；久不消退的紅色皮膚瘢痕，其上顯示輕度糜爛時警惕原位癌的可能。,8,五.皮膚癌的治療措施,皮膚惡性腫瘤部位淺表，治療方法較多，如手術切除、放射療法、冷凍療法、激光療法，局部藥物物理腐蝕療法和化學療法等?；瘜W療法是適用于和其他治療合并應用的輔助治療和晚期姑息療法?？梢罁┝龅牟课?、大小、患者全身情況、癌腫的程度等選擇應用。治療原則是去除腫瘤，最大化地保留功能，減少外貌損傷。1.手術療法 適用于各期皮膚癌，可采用外科手術將腫瘤全部切除。

7、2.淋巴結清掃 鱗癌手術切除后的選擇性區(qū)域淋巴結清掃術很難決定。預防性清掃不是最必需的選擇，而應依據患者的年齡、癌的發(fā)生部位、浸潤程度和癌細胞分化程度作出最佳決策。,9,3.放射療法 皮膚惡性腫瘤，特別是基底細胞癌，對放射線十分敏感，對鱗癌中度敏感。本法也適用于已有或可能有淋巴轉移的部位，作為手術前后的輔助治療。4.化學療法 是作為治療皮膚惡性腫瘤的一種全身性輔助治療。當禁忌或不可進行外科手術及放療時，5氟尿嘧啶、咪喹莫特（Imiquimod）等可用于低危險性、表淺型基底細胞癌和低危險性的原位鱗狀細胞癌（鮑文?。?。5.物理療法 是應用電凝、電灼、冷凍、光動力療法或激光來燒灼癌瘤，使之壞死脫落或氣化。6.腐蝕療法 應用有效濃縮的腐蝕性較強的化學藥物作為局部燒灼或涂抹。,六.皮膚癌的預防措施,避免長期接觸有害的化學物質,自覺保護好我們的生活環(huán)境。不要隨意點燃輪胎、瀝青、塑料、電線皮等物質。防止長時間的皮膚暴曬。注意電離輻射。積極治療原發(fā)病。加強鍛煉身體，提高身體素質。涂防曬霜，最好把裸露在外的皮膚一律涂上防曬霜。衣服遮擋飲食防范。,11,12,謝 謝！,