《醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試培訓(xùn)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試培訓(xùn)（48頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、2006,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,2010,年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 資格實(shí)踐技能考試答題技巧和詳細(xì)流程,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 執(zhí)考無(wú)憂！,第一站（筆試）,（,1,）病史采集,15,分,11,分鐘完成,（,2,）病例分析,22,分,15,分鐘完成,第二站（操作口述，部分考區(qū)只要求口答）,主考醫(yī)師在考生進(jìn)行操作時(shí)或操作后，提出相關(guān)問(wèn)題。,（,1,）體格檢查,20,分,13,分鐘完成,（,2,）基本操作,20,分,11,分鐘完成,第三站（電腦上機(jī)操作，選出正確答案）,共,23,分,多媒體形式考試,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 執(zhí)考

2、無(wú)憂！,第三站多媒體分值：,1,，心肺聽診試題,2,題 每題,4,分 共,8,分,2,，影像試題（,X,光，,CT,）,2,題每題,2,共,4,分,3,，心電圖試題,3,題,分值由易到難分別為,2,，,3,，,4,分,共,9,分,4,，醫(yī)德醫(yī)風(fēng),1,題,共,2,分,第,3,站共,23,分,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 執(zhí)考無(wú)憂！,每個(gè)人并不一定按照順序考試，根據(jù)考場(chǎng)引導(dǎo)員的安排從任一站開始考試；,點(diǎn)名后，工作人員驗(yàn)證您的身份證和準(zhǔn)考證是否一致,驗(yàn)證完畢后，進(jìn)行抽簽，來(lái)決定你考試的題號(hào)，題組為,150,道，簽也為,1-150,號(hào)，抽出的號(hào)碼就決定您開始考試的題號(hào)。,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技

3、能考試 執(zhí)考無(wú)憂！,第一站考試：,（一）病史采集,病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有,85,道題讓考生抽?；卮鹨屑记桑谶M(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即穩(wěn)得,80%,的分值。,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 執(zhí)考無(wú)憂,請(qǐng)大家打開苗圃獨(dú)家發(fā)布 病史采集滿分秘籍下載地址：,1,現(xiàn)病史：包括以下,5,部分,病因、誘因,主要癥狀的特點(diǎn),伴隨癥狀,全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài),診療經(jīng)過(guò),2,即往史,相關(guān)病史,藥物過(guò)敏史、手術(shù)史,（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）,第,1,站病史采集 病例分析考試現(xiàn)場(chǎng),第,1,站病史采集 病例分析考試現(xiàn)場(chǎng),2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 執(zhí)

4、考無(wú)憂,問(wèn)診時(shí)一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過(guò)后再亂加而因此失分。,圍繞主訴來(lái)詢問(wèn)，有時(shí)單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 執(zhí)考無(wú)憂,首先要問(wèn)誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問(wèn)得比較全面了，但是就忘記問(wèn)誘因。這次的給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這一分。然后問(wèn)病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過(guò)第五版診斷書最前面講每個(gè)癥狀后附的問(wèn)診要點(diǎn)。,接下來(lái)要問(wèn)診療經(jīng)過(guò)，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到“經(jīng)過(guò)”兩字就給半分。只要問(wèn)到做過(guò)什么檢查，用過(guò)什么藥，就給全分了。,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 執(zhí)考無(wú)憂,2,、相關(guān)病史,主

5、要是指既往史個(gè)人史家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問(wèn)有沒有肝炎肝硬化，吸血蟲（這點(diǎn)很容易忘），飲酒史等等。,每個(gè)疾病都要問(wèn)藥物過(guò)敏史，否則這一分就白扣了。,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 執(zhí)考無(wú)憂,以上兩部分一定要分條分項(xiàng)寫，,因?yàn)榭脊俟ぷ髁看螅吹綄懗梢欢训?，沒有心情慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過(guò)”，第一眼看不到就可能扣分了。,卷面不整潔，字寫得潦草的尤其吃虧。,還有兩分是問(wèn)診是否有條理和是否圍繞主訴問(wèn)。完全是看改卷人的心情給分了。,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 執(zhí)考無(wú)憂,總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手,去年的考試增加了幾個(gè)癥狀，今年仍然要注意：

6、,皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾?。?便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等；,腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊；,其它不再細(xì)述。,真題再現(xiàn),2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 執(zhí)考無(wú)憂,病史采集舉例：,要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以下簡(jiǎn)要病史，請(qǐng)將如何詢問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。,簡(jiǎn)要病史：女性，,56,歲。持續(xù)性上腹痛,2,天，加重伴惡心、嘔吐,4,小時(shí)，既往有慢性膽囊炎、膽石癥病史,要求：你作為住院醫(yī)師。按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡(jiǎn)要病史，請(qǐng)將如何詢問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。,時(shí)間：

7、,11,分鐘,初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性胰腺炎,一，問(wèn)診內(nèi)容（,13,分）,（一）現(xiàn)病史（,10,分）,1,、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（,8,分）,（,1,）發(fā)病誘因，是否進(jìn)食油膩食物及飲酒，有無(wú)服用激素或其他藥物,2,分,（,2,）腹痛的部位、性質(zhì)及程度，與進(jìn)食的關(guān)系，有無(wú)放散，嘔吐的內(nèi),容及量，緩解因素,3,分,（,3,）伴隨癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染、尿黃；反酸、燒心、嘔吐,胸憋、胸痛、咳嗽、左肩背部痛,2,分,（,4,）二便、睡眠,1,分,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 執(zhí)考無(wú)憂,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學(xué)社區(qū)，執(zhí)考無(wú)憂,2,、診療經(jīng)過(guò)（,2,分）,

8、（,1,）是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？,1,分,（,2,）治療用藥情況？,1,分,（二）其他相關(guān)病史（,3,分）,1,、是否有藥物過(guò)敏史,1,分,2,、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)高脂血癥史，有無(wú)胃腸,道病史，有無(wú)心、肺病史,2,分,二、問(wèn)診技巧（,2,分）,（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn),1,分,（二）能夠圍繞病情詢問(wèn),1,分,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 執(zhí)考無(wú)憂,2,、男性，,32,歲。低熱，間斷咯血一個(gè)月。,一、初步診斷：浸潤(rùn)型肺結(jié)核,二、問(wèn)診內(nèi)容,（一）現(xiàn)病史,1,、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn),（,1,）起病情況；起病緩急、誘因；,（,2,）主要癥狀的特點(diǎn)：咯血的顏色和咯血

9、量、咯血次數(shù),/,日、是痰中帶血還是整口鮮血？是否伴有惡心、嘔吐及腹痛？發(fā)熱時(shí)間及熱型。,（,3,）伴隨癥狀：有無(wú)胸痛、咳嗽咳痰、氣短、杵狀指、皮膚粘膜出血；,（,4,）二便、飲食、睡眠、體重變化。,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學(xué)社區(qū)，執(zhí)考無(wú)憂,2,、診療經(jīng)過(guò),（,1,）是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？如痰查結(jié)核菌、痰查瘤細(xì)胞、痰細(xì)菌培養(yǎng)、胸片、肺,CT,、,PPD,；,（,2,）治療用藥情況？抗生素使用情況。,（二）相關(guān)病史,1,、有無(wú)藥物過(guò)敏史？,2,、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)結(jié)核病史、吸煙史、職業(yè)粉塵接觸史、無(wú)糖尿病、心血管疾病史等。,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 加

10、入苗圃醫(yī)學(xué)社區(qū)，執(zhí)考無(wú)憂,（二）病歷分析,一般會(huì)有,105,個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學(xué)社區(qū)，執(zhí)考無(wú)憂,1,診斷 一定要寫全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。,第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，糖尿病要分,1,型,2,型，心絞痛要分型。,次要診斷要寫全，一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道,，,Hb,低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 加入苗圃醫(yī)

11、學(xué)社區(qū)，執(zhí)考無(wú)憂,如慢支的病歷診斷要寫：,1,）慢性支氣炎合并感染,2,）阻塞性肺氣腫,3,）肺原性心臟病,4,）心功能幾級(jí),2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學(xué)社區(qū)，執(zhí)考無(wú)憂,一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學(xué)社區(qū)，執(zhí)考無(wú)憂,2,診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)

12、，把提供的病史全抄在這里就行了。,3,鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。沒有討巧的辦法，看平時(shí)的積累。,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學(xué)社區(qū)，執(zhí)考無(wú)憂,4,進(jìn)一步檢查：容易答不全，,如胰腺炎，要做胰腺,B,超、,CT,是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血常規(guī)要看吧，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)吧。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能,ECG,吧。,如果沒把握，就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，,ECG,胸片,.,只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。,最重要的輔助檢查，也是分值最高的，也是改卷人找的，請(qǐng)寫在最前面。,病例分析

13、原題再現(xiàn),2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學(xué)社區(qū)，執(zhí)考無(wú)憂,舉例：,胃癌：進(jìn)一步作,CT,（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）,心絞痛：,24,小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶,閉合性腹部損傷,(,脾破裂,),：腹腔穿刺、腹部,B,超、腹部,X,線,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學(xué)社區(qū)，執(zhí)考無(wú)憂,5,治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目處理原則。實(shí)在不會(huì)寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等廢話，有分的。,如果把病史完全搞錯(cuò)，診斷錯(cuò)了很可能治療也跟著錯(cuò)，但治療沾得上標(biāo)準(zhǔn)答案得邊還能給些少分?jǐn)?shù)，如果全扣了，愛莫能助。,

14、也有運(yùn)氣成分，假使問(wèn)到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場(chǎng)。,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學(xué)社區(qū)，執(zhí)考無(wú)憂,舉例：,女性，,64,歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛,2,個(gè)月，加重,5,天急診入院。患者,2,個(gè)多月來(lái)，無(wú)明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對(duì)癥治療或輸液后尚可緩解。,5,天前起，再次發(fā)作，上述癥狀加重，服藥無(wú)效，且較前加重，近日不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃內(nèi)容物，不能進(jìn)食。發(fā)病以來(lái)，乏力，消瘦，無(wú)明顯發(fā)熱。既往無(wú)結(jié)核及手術(shù)史。,查體：,T 37,4,，,P 70,次分，,R 20,次分，,BP 14

15、0,90mmHg,慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查未見異常全腹明顯膨隆，未見胃腸型，叩鼓，肝脾未觸及，全腹部輕度壓痛，無(wú)肌緊張。左下腹深部隱約可及包塊，約,5cm,直徑大小，實(shí)性感，包塊輕度壓痛。移動(dòng)性濁音,(-),腸鳴音活躍。,輔助檢查：,Hb 130g,L,，,WBC 5,3109,L x,線腹平片：右上腹可見液氣平面。,2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學(xué)社區(qū)，執(zhí)考無(wú)憂,(,一,),診斷,1.,腸梗阻,(,不全性,),。,(3,分,),2.,左半結(jié)腸癌可能性大。,(2,分,),(,二,),診斷依據(jù),1.,腹痛腹脹，間歇停止排便排氣，嘔

16、吐。,(1,分,),2.,全腹膨脹，左下腹包塊，腸鳴音活躍。,(1,分,),3.,腹平片可見液氣平面，提示腸梗阻。,(1,分,),二、鑒別診斷：,5,分,1.Corhn,病。,(2,分,),2.,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。,(2,分,),3.,腸結(jié)核。,(1,分,),2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學(xué)社區(qū)，執(zhí)考無(wú)憂,三、進(jìn)一步檢查：,4,分,1.,腹部,B,超。,(1,分,),2.,鋇劑灌腸造影。,(2,分,),3.,纖維結(jié)腸鏡檢查。,(1,分,),四、治療原則：,1.,胃腸減壓，輸液，低張灌腸。,(1.5,分,),2.,開腹探查：腫瘤切除，腸道重建。,(1.5,分,),2010,年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學(xué)社區(qū)，執(zhí)考無(wú)憂,第二站考試：,臨床操作考試注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、愛傷觀念的評(píng)分，占,2,分，要注意預(yù)先告知，讓病人配合，注意保暖、保密，給病人檢查完要多謝病人配合。,（一）體格檢查：各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題,呼吸：檢查時(shí)要注意讓患者處于未意識(shí)到的狀態(tài)；,脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò),1,分鐘；,血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開，檢測(cè)完要把水銀關(guān)好。,2010,年醫(yī)師資格