《執(zhí)業(yè)臨床醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能肺部聽診》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《執(zhí)業(yè)臨床醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能肺部聽診（45頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),Auscultation of Pulmonary,肺部聽診,呼吸方式：,均勻而平靜地呼吸,檢查順序：,肺尖開始，自上而下 前胸 側(cè)胸 背部 兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)照比較,患者體位：,坐位、臥位,自我防護(hù)：,戴口鼻罩,注 意 事,項(xiàng),聽診內(nèi)容,正常呼吸音,(Normal Breath Sounds),異常,呼吸音,(Abnormal Breath Sounds),附加音,(Additional Breath Sounds),語音共振,(,vocal resonance),正常呼吸音,(Normal Breath

2、 Sounds),支氣管呼吸音,（,Bronchial Breath Sound),肺泡呼吸音,(Vesicular Breath Sound),支氣管肺泡呼吸音,（,Bronchovesicular Breath Sound),肺,支氣管呼吸音,(Bronchial Breath Sound),產(chǎn)生機(jī)制：,吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音,特點(diǎn),似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“,ha”,的音響,吸氣相,呼氣相（,3:1,）,吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高,肺泡呼吸音,（,Vesicular Breath Sound),分布：,正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部

3、位均聞及肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,(Vesicular Breath Sound),Locations of Normal Sounds,肺泡呼吸音,(Vesicular Breath Sound),正常差異：,呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān),產(chǎn)生機(jī)制：,支氣管肺泡呼吸音,（,Bronchovesicular Breath Sound),兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音,支氣管肺泡呼吸音,(Bronchovesicular Breath Sound),特點(diǎn),吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮,呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱，音

4、調(diào)較低,吸氣相,=,呼氣相,(1:1),支氣管肺泡呼吸音,(Bronchovesicular Breath Sound),分布：,胸骨角附近,1,、,2,肋間及背部肩胛間區(qū)的,3,、,4,胸椎水平及右肺尖前后部,胸骨角附近,1,、,2,肋間,3,、,4,胸椎水平,右肺尖,Locations of Normal Sounds,異常呼吸音,(Abnormal Breath Sounds),異常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音減弱或消失,肺泡呼吸音增強(qiáng),異常支氣管呼吸音,異常支氣管肺泡呼吸音,異常肺泡呼吸音,(Abnormal Vesicular Breath Sounds),肺泡呼吸音減弱或消失,影響肺泡呼

5、吸音的傳導(dǎo),影響胸廓或肺的擴(kuò)張,通氣動(dòng)力不足,使通氣阻力增加,異常肺泡呼吸音,(Abnormal Vesicular Breath Sounds),肺泡呼吸音增強(qiáng),生理性肺泡呼吸音增強(qiáng),病理性肺泡呼吸音增強(qiáng),異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音,Tubular Breath Sound),臨床意義,肺實(shí)變,肺內(nèi)有大空洞,壓迫性肺不張,異常支氣管肺泡呼吸音,(Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds),病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組織摻雜存在,實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋,案例,男性，,70,歲,主訴：低熱、咳嗽一月余,外院治療及診斷：抗感染無效，以發(fā)熱查因、肺癌

6、待刪轉(zhuǎn)入我院,入院體格檢查：,肺部視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺語 顫減弱,叩診：左肺過清音,聽診：左側(cè)呼吸音減弱,左肺肺氣腫,氣管隆突,左主支氣管下段異物,3,種正常呼吸音特征的比較,特征,支氣管呼吸音,支氣管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,強(qiáng)度,響亮,中等,柔和,音調(diào),高,中等,低,吸,呼,1,3,1,1,3,1,性質(zhì),管樣,沙沙聲，但管樣,輕柔的沙沙聲,正常聽診區(qū)域,胸骨柄,主支氣管,大部分肺野,特點(diǎn),濕啰音（,moist rale),即水泡音（,bubble sound),產(chǎn)生機(jī)理：,吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音；或小支氣管壁因分泌物粘

7、著而陷閉，吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音（,crackles),濕啰音（,moist rale),特點(diǎn),斷續(xù)而短暫,吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯,部位恒定、性質(zhì)不易變,濕啰音（,moist rale),分類,按音響強(qiáng)度,響亮性濕啰音,非響亮性濕啰音,按呼吸道管腔大小,大水泡音，又稱粗濕啰（,coarse rale),中水泡音，又稱中濕啰音（,medium rale),小水泡音，又稱細(xì)濕啰音（,fine rale),捻發(fā)音（,crepitus,),濕啰音（,moist rale),臨床意義,肺部局限性濕啰音，提示該處的局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張,兩側(cè)肺底濕啰音，多見于心力衰竭所致的肺

8、淤血和支氣管肺炎,兩肺野滿布濕啰音，多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎,干啰音（,rhonchi),發(fā)生機(jī)制：,由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出發(fā)生喘流所產(chǎn)生的聲音,特點(diǎn),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，以呼氣時(shí)明顯,強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易改變,干啰音（,rhonchi),分類：,根據(jù)音調(diào)的高低可分為,高調(diào)干啰音（,sibilant rhonchi):,又稱哨笛音。音調(diào)高,多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管,低調(diào)干啰音（,sonorous rhonchi):,又稱鼾音。音調(diào)低，多發(fā)生于氣管或主支氣管,干啰音（,rhonchi),臨床意義,發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音，常見于支氣管哮喘

9、、慢性支氣管炎和心源性哮喘等,局限性干啰音，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等,干啰音（,rhonchi),語音共振,(vocal resonance),發(fā)生機(jī)理：,與觸覺語顫相同,分類,支氣管語音（,bronchophony),胸語音,(pectoriloquy),羊鳴音,(egophong),耳語音（,whispered),語音共振,(vocal resonance),檢查方法：,與觸覺語顫相同,增強(qiáng)之臨床意義：,與觸覺語顫相同,肺實(shí)變,壓迫性肺不張,肺內(nèi)有空洞,減弱之臨床意義,支氣管阻賽,胸腔積液,胸壁肥厚或水腫,肺氣腫,語音共振,觸覺語顫增強(qiáng)，病理性支氣管呼吸音，支氣管語音三者可同時(shí)出現(xiàn)，以

10、支氣管語音最靈敏，特別是胸耳語音，對(duì)診斷肺實(shí)變有一定價(jià)值，它可確定實(shí)變的范圍境界,胸膜磨擦音,（,pleural friction rub,）,發(fā)生機(jī)理：,胸膜發(fā)炎時(shí)，其表面粗糙不平或干燥，呼吸時(shí)臟層、壁層胸膜互相磨擦而產(chǎn)生的一種聲音,特點(diǎn),似用雙手背在耳邊互相磨擦的聲音,呼、吸氣均可聽到，但一般在吸氣末與呼氣初較清楚，屏注呼吸時(shí)此音消失,胸膜磨擦音,（,pleural friction rub,）,特點(diǎn),聽診器加壓聽診更清楚,聽診部位以前下側(cè)胸壁最清楚,可變性大，時(shí)消時(shí)現(xiàn)，常伴有胸痛,胸膜磨擦音 濕啰音,性質(zhì),手背互相磨擦、擦紙音 水泡音,部位,腋中線下部 肺的病變部位,聽診器加壓,增強(qiáng) 無變化,咳嗽,無變化 可增強(qiáng)、可減,弱或消失,胸痛,可有 無,觸覺,可有磨擦感 無,呼氣后屏氣,存在 不出現(xiàn),做膈運(yùn)動(dòng),