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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),腫瘤科護(hù)士的職業(yè)防護(hù),SC.CHINAZ.COM,化學(xué)治療藥物的職業(yè)危害,職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)原則,化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的主要環(huán)節(jié),抗腫瘤藥物進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)的主要途徑,職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)士的危害,1,2,3,4,5,6,職業(yè)防護(hù),一、化學(xué)治療藥物的職業(yè)危害,化療時(shí)護(hù)士的防護(hù)問題一直沒有引起相關(guān)部門重視，導(dǎo)致臨床上防護(hù)缺陷較大，對(duì)護(hù)士的健康帶來長(zhǎng)期潛在危害。,有資料研究顯示，抗腫瘤藥物能致癌，同時(shí)在治療過程中

2、對(duì)操作者及環(huán)境也能產(chǎn)生不利的影響。,國(guó)外研究證明，使用抗腫瘤藥物的人員可能通過皮膚直接接觸、吸入或吞食（在病房吃飯）等途徑受到低劑量藥物的影響，可導(dǎo)致誘變性、染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器損傷等潛在危險(xiǎn),二、化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,國(guó)外防護(hù)現(xiàn)狀,發(fā)達(dá)國(guó)家20世紀(jì)80年代制定并執(zhí)行了配藥、給藥及廢棄物處理的操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了安全防護(hù)設(shè)施、抗腫瘤藥物管理的規(guī)章制度，并定期檢測(cè)空氣中的抗腫瘤藥物的含量。,國(guó)內(nèi)防護(hù)現(xiàn)狀,我國(guó)在化療防護(hù)方面目前處于較低水平。由于腫瘤?？谱o(hù)理起步晚，抗腫瘤藥物的防護(hù)及檢測(cè)措施初具形態(tài)，化療防護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀。,大部分從事腫瘤?？谱o(hù)理的人員上崗前未經(jīng)過?？婆嘤?xùn)，對(duì)腫瘤藥物的毒性認(rèn)識(shí)

3、不深刻，?？评碚摬?，積極的自我防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)知識(shí)宣傳少，使腫瘤病人及家屬對(duì)腫瘤藥物的相關(guān)知識(shí)了解少，影響了護(hù)理人員防護(hù)措施的實(shí)施。,靜脈藥物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,，PIVAS）成立情況,PIVAS:,低于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家水平,美國(guó)：,89-100%,（,1993-1998,年）,澳大利亞：,80-90%,（,1999,年）,在以下工作環(huán)境中，均有可能導(dǎo)致藥液外滲而使護(hù)士接觸到抗腫瘤藥物,三、職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的主要環(huán)節(jié),在抗腫瘤藥物的準(zhǔn)備過程中,針劑安瓿瓶破碎，稀釋時(shí)的振蕩，稀釋瓶?jī)?nèi)壓力太大和排氣時(shí)的藥液噴灑,。,在抗腫瘤藥物

4、的使用過程中,靜脈推注藥物前排氣，推注時(shí)針頭銜接不緊，輸液時(shí)從輸液管銜接處藥物外滲等,。,在抗腫瘤藥物使用后的處理過程中,抗腫瘤藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境或儀器設(shè)備,直接接觸病人的排泄物、分泌物或其污染物,病人的糞便、尿液、嘔吐物、唾液及汗液中含有低濃度的抗癌藥物，其排泄物、分泌物污染被服后，如處理不當(dāng)，也可能使護(hù)士接觸到抗腫瘤藥物,四、抗腫瘤藥物進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)的主要途徑,藥物在配置過程中，可出現(xiàn)肉眼看不見的溢出物，形成含有毒性微粒的氣溶膠和氣霧滴，可通過以下途徑進(jìn)入人體。,呼吸道吸入,護(hù)士在配備和使用抗腫瘤藥物時(shí)，空氣中彌漫藥物微粒,如無較好的通風(fēng)設(shè)備，配藥時(shí)室內(nèi)甚至可聞到藥物

5、氣味。有研究表明，配藥室內(nèi)未使用垂直氣流生物安全柜時(shí)，空氣中抗腫瘤藥物的濃度達(dá),510g/m,。,皮膚吸入,皮膚吸收的速度和量取決于接觸抗腫瘤藥物的皮膚位置、接觸時(shí)間、局部皮膚的血液循環(huán)和皮下脂肪的厚度以及是否戴手套和穿隔離衣。,經(jīng)口攝入,化療藥物沾染護(hù)士雙手后或污染食物后，可經(jīng)口進(jìn)入機(jī)體,五、職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)士的危害,骨髓抑制,抗腫瘤藥物對(duì)人體最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是骨髓抑制，特別是氮芥、多柔比星、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等藥物均有中、重度抑制骨髓的不良反應(yīng)。,主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞亦受到不同程度的影響。,有人在化療病人較集中的科室統(tǒng)計(jì)，有近,42%,護(hù)士出現(xiàn)外

6、周白細(xì)胞下降，,33%,護(hù)士外周血小板降低，同時(shí)血中中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞凋亡率明顯高于無化療接觸史者。,生殖系統(tǒng)危害,國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查表明，護(hù)士孕前和孕期接觸抗腫瘤藥物，對(duì)胚胎和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不良影響，可導(dǎo)致孕期流產(chǎn)或胎兒畸形，另外可導(dǎo)致婦女月經(jīng)不調(diào)、女性不孕等。,致癌作用,有研究發(fā)現(xiàn)，接觸抗腫瘤藥物護(hù)士的外周血淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率及染色體畸形率增加，提示護(hù)士淋巴細(xì)胞染色體受到損傷。,經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物若干年后就有可能發(fā)生白血病、惡性淋巴瘤等與化療藥物相關(guān)的惡性腫瘤,在操作過程中，為了減少專業(yè)人員配制及處理化療藥物過程中的接觸劑量，以達(dá)到防護(hù)目的，需要遵循兩個(gè)原則：,六、職業(yè)接觸抗腫瘤藥

7、物的防護(hù)原則,醫(yī)院工作人員盡量減少不必要的與化療藥物的接觸,盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染。,（一）增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)有關(guān)管理部門要關(guān)心護(hù)士健康，將護(hù)士接觸化療作為“職業(yè)危害”提到重要議程。制定相關(guān)的政策，改善護(hù)士的工作環(huán)境，提供必要的防護(hù)設(shè)備。（二）加強(qiáng)專業(yè)人員職業(yè)安全教育和防護(hù)技巧,六、職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)原則,1,、藥物處理中心化,醫(yī)院最好設(shè)置靜脈配液中心（,PIVA,），采用集中式管理，即由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在防護(hù)設(shè)備齊全的化療備藥操作室負(fù)責(zé)所有化療藥物的配制及供應(yīng)。,這樣才能實(shí)施比較有效而經(jīng)濟(jì)的防護(hù)措施，并有利于廢棄物的集中處理，以使污染縮小到最小范圍，有利于職業(yè)安全和環(huán)境保護(hù)。,（三）

8、配制化療藥物的環(huán)境準(zhǔn)備,2,、抗腫瘤藥物的配制工作應(yīng)在專門的配藥室和層流 操作臺(tái)上進(jìn)行，以減少醫(yī)護(hù)人員被動(dòng)吸收化療藥物的概率。,生物安全柜有一種特制的垂直流裝置和,HEPA,過濾網(wǎng)，特有的負(fù)壓操作環(huán)境，可有效防止有毒氣體的溢出，沒有氣體的再循環(huán)過程，更有效的保護(hù)操作者。,3.,工作環(huán)境安全管理,辦公室和化療配制間應(yīng)有明確的分區(qū)，配備淋浴房。配制間為限制區(qū)，需有單獨(dú)的洗手設(shè)施。在配制間入口應(yīng)有醒目的標(biāo)記，說明只有授權(quán)人員才能進(jìn)入。,操作中不要在工作區(qū)內(nèi)外走動(dòng)，盡量避免頻繁的物流及人員進(jìn)出，避免將生物安全柜中的藥物帶入周圍環(huán)境,在儲(chǔ)存藥物的區(qū)域設(shè)置適當(dāng)?shù)木鏄?biāo)簽，提醒操作者應(yīng)注意的防護(hù)措施；,在藥

9、物配制區(qū)域不允許進(jìn)食、喝水、吸煙、嚼口香糖、處理隱形眼鏡、化妝和儲(chǔ)存食物,不能佩戴各種首飾如戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手表等物。操作人員不得將個(gè)人防護(hù)器材穿戴出配制間。,（四）化療藥物配制的防護(hù)器材,1,、個(gè)人防護(hù)用品,手套、無粉乳膠外科手套、,PVC,手套。防護(hù)大衣是采用胸前無開口、配有彈性袖口的一次性防滲透材質(zhì)制成的防護(hù)長(zhǎng)大衣。一次性帽子、口罩，可備有防護(hù)鏡、面罩等個(gè)人防護(hù)用品。,2,、配藥操作時(shí)需備器材,一次性注射器，一次性防滲透防護(hù)墊，防穿透、防泄漏化療廢棄物收集容器，防滲透專用污物袋。,（五）專業(yè)人員管理,化療藥物配置工作必須由經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員實(shí)施操作。上崗前必須加強(qiáng)專業(yè)人員職業(yè)安全教

10、育，使其全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作程序，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。,對(duì)接觸化療藥物的專業(yè)人員,建立健康檔案，每年定期體檢一次,。對(duì)專職配藥護(hù)士要求每半年檢查肝、腎功能，每季度監(jiān)測(cè)白細(xì)胞及血小板，一旦出現(xiàn)毒副作用征象立即撤離。專業(yè)人員在妊娠及哺乳期應(yīng)避免直接接觸化療藥物。,（六）化療藥物的運(yùn)送,運(yùn)送之前需將化療藥物包裝完善，并放在無滲透性密閉裝置，標(biāo)明警示標(biāo)志進(jìn)行運(yùn)送。,運(yùn)送人員需了解藥物的危險(xiǎn)性及藥物外濺的處理方法，一旦遇到藥物外泄需立即按其程序予以處理。,不要使用易造成藥物滲出的輸出方式。,（七）化療藥物溢出處理防護(hù)規(guī)則,1.,操作者誤觸化療藥物的處理,（,1,）操作者不慎接觸藥物立即脫去手套，以大量清

11、水沖洗雙手。,（,2,）如果眼睛內(nèi)濺入化療藥物，立即用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗,5,分鐘。,2.,化療藥物外濺后處理,（,1,）正確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的人員，如果接觸者皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用清水沖洗被污染的皮膚及衣物。,（2）化療藥物外濺后應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。,（3）清除溢出物時(shí)護(hù)士必須戴一次性帽子、N95口罩、防護(hù)目鏡及雙層手套，并穿好防護(hù)大衣，做好個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)。,（,4,）如果少量藥物（,5ml,或,5mg,）滲出，應(yīng)用紗布?jí)|吸附藥液；若為小量藥粉則用濕的吸水紗布?jí)|處理，防止藥物粉塵飛揚(yáng)污染空氣。,（,5,）如果大量藥物溢出（,5ml,或

12、,5mg,），應(yīng)用吸收力強(qiáng)的紗布?jí)|等覆蓋在溢出的藥液之上，將溢出液吸收；若為粉劑則應(yīng)用濕的吸收力強(qiáng)的紗布?jí)|或濕手巾覆蓋在粉狀藥物之上，將藥物去除，防止藥物粉塵飛揚(yáng)污染空氣。,（,6,）外溢藥物區(qū)域需用清潔劑擦拭,3,次，再用清水沖洗干凈。,（,7,）將打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器內(nèi)密封處理，并標(biāo)明特殊的警示標(biāo)志。,（,8,）凡要反復(fù)使用的物品（如工作服、被單等），應(yīng)由受訓(xùn)人員做好個(gè)人防護(hù)，采用清潔劑清洗,2,遍，再用清水清洗，放入專用洗衣袋中立即送洗。,（,9),參與溢出藥物處理的工作人員，去除全部的防護(hù)用具，徹底洗手并沐浴。,（,10),認(rèn)真評(píng)估并記錄化療藥物溢出原因

13、、藥物名稱、溢出量、處理過程及相關(guān)人員，并制定相應(yīng)對(duì)策。,（八）化療廢棄物處理,1.,配液過程中抽藥后的空安瓿與藥瓶應(yīng)放置在帶蓋密封的專用容器中，以防殘留藥液汽化污染室內(nèi)環(huán)境。,2.,化療所用各種廢棄物不可堆積，應(yīng)及時(shí)清理。,3.,注射器、輸液器、針頭等各種尖銳的廢棄物處理要放在防泄漏、防刺破專用容器內(nèi)，并帶有特殊警示標(biāo)志。,4.,所有的化療廢棄物必須集中后統(tǒng)一放在細(xì)胞毒藥物專用垃圾袋中并密封高溫焚燒處理。,（九）人體排泄物的安全處理,1.,在處理化療后,48,小時(shí)之內(nèi)病人的排泄物時(shí)，護(hù)理人員必須戴口罩、手套，穿防護(hù)衣，以免藥物沾染皮膚及衣物。,2.,傾倒排泄物后立即蓋上馬桶蓋，連續(xù)沖水,2,

14、次；若需保存尿液則將其置于有蓋的集尿瓶中。,3.,如果手套被污染后立即丟棄。,4.,如果工作服被排泄物污染后立即脫去，按藥物外濺后處理。,5.,為了減少化療藥物對(duì)環(huán)境污染，醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置。,（十）靜脈滴注藥液時(shí)應(yīng)采用密閉式靜脈輸液法,注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，避免有毒氣體從排氣針頭逸出，也利于液體輸入后污染物品的處理。,操作時(shí)確保注射器及輸液管接頭處銜接緊密，以免藥液外露。,靜脈給藥注射器若需排氣時(shí)，需用無菌棉球放于針頭周圍，以免藥液外流。靜脈給藥時(shí)若需從莫非滴管加入藥物，必須先用無菌棉球圍住滴管開口處再行加藥，其加藥速度不宜過快，以防藥液從管口溢出。,靜脈給藥結(jié)束，應(yīng)將針頭內(nèi)殘余藥物抽回針筒，以免藥物濺出，注射器針頭與注射器保持其完整性，并將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄物收集容器中統(tǒng)一處理。,提倡使用精密輸液器,謝謝！,