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1、單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/10/30,#,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2017-11-06,#,大家好,改善主題,：,降低,ICU,抗菌藥物使用率,重癥醫(yī)學科 牟國華,2,1.,主題選定,1.,主題選定,PDCA,2.,擬定活動計劃書,3.,現(xiàn)狀把握,4.,目標設定,5.,解 析,6.,對策擬定,7.,對策實施與檢討,8.,效果確認,9.,標 準 化,10.,檢討與改進,計 劃,Plan,實 施,Do,確 認,Check,處 置,Act,3,頭腦風暴,4,主題選定,項目課題,上級

2、政策,重要性,迫切性,改善能力,總分,選定,提高,ICU,深靜脈血栓（,DVT,）預防率,92,降低,I,CU,氣管插管拔管后,48h,內再插管率,92,降低抗菌藥物使用率,21,（,75,）,=60%,118,提高,ICU,抗菌藥物治療前病原學送檢率,94,評價說明,分數(shù),重要性,迫切性,改善能力,上級政策,1,次重要,次迫切,0-50%,次相關,3,重要,迫切,50-75%,相關,5,極重要,極迫切,75-100%,極相關,注：以評價法進行主題評價，,共,7,人參與選題過程，票選分數(shù)：,5,分、,3,分、,1,分，排第一位為本次活動主題,5,選題理由,背景,1,：,衛(wèi)生部的控制要求,住院患

3、者抗菌藥物使用率不超過,60%,I,類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過,30%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過,20%,抗菌藥物使用強度力爭控制在,40DDD,以下,住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前,30,分鐘至,2,小時,住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于,30%,I,類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過,24,小時,6,選題理由,背景,2,：,三級綜合醫(yī)院評審標準,1,、質量與安全管理指標之一：,4.9.5.2,有明確的的質量與安全指標，包括：抗菌藥物臨床應用相關指標,2,、醫(yī)院感染管理相關規(guī)定,4.9.4.1,科室有對抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期分析、評價及

4、整改措施。,7,衡量指標,ICU,抗菌藥物使用率,=,（,ICU,使用抗菌藥物人次,同期,ICU,住院總人次）,100,8,2.,擬定活動計劃書,1.,主題選定,2.,擬定活動計劃書,3.,現(xiàn)狀把握,4.,目標設定,5.,解 析,6.,對策擬定,7.,對策實施與檢討,8.,效果確認,9.,標 準 化,10.,檢討與改進,計 劃,Plan,實 施,Do,確 認,Check,處 置,Act,PDCA,9,計劃擬定（甘特圖）,10,3.,現(xiàn)狀把握,1.,主題選定,2.,擬定活動計劃書,3.,現(xiàn)狀把握,4.,目標設定,5.,解 析,6.,對策擬定,7.,對策實施與檢討,8.,效果確認,9.,標 準 化

5、,10.,檢討與改進,計 劃,Plan,實 施,Do,確 認,Check,處 置,Act,PDCA,11,月份,4,月,5,月,6,月,抗菌藥物使用率,64.33%,65.25%,61.17%,12,現(xiàn)狀把握,結束,開始,制定查檢表,對,所有入住,ICU,患者使用,抗生素,情況,進行,質控檢查,數(shù)據(jù)匯總,13,調查時間,:2017,年,7,月,1,日,201,7,年,7,月,8,日,調查地點：醫(yī)生工作站,調查方式,:,自制查檢表,調查者,:,牟國華,調查對象：,4-6,月所有入住,ICU,患者,調查份數(shù),:370,份,不合理使用抗菌藥物份數(shù)：,45,份,現(xiàn)狀把握,14,查檢表,15,（一）查檢

6、數(shù)據(jù)匯總,項 目,規(guī)范,不規(guī)范,缺陷占比,（,%,）,累計百分比（,%,）,意識障礙,54,16,35.56%,35.56%,類切口,42,11,24.44%,56.00%,休克,23,8,20.75%,77.78%,多發(fā)創(chuàng)傷,37,5,17.78%,88.89%,術后監(jiān)測,63,3,6.67%,95.56%,心力衰竭,11,1,2.22%,97.78%,其他,94,1,2.22%,100%,合計,325,45,12.16%,100%,16,改善前柏拉圖,17,意識障礙,（三）結論,柏拉圖分布結果顯示，,以下四項,占,88.89%,，依柏拉圖二八定律，將此四大問題列為本期活動的改善重點。,多發(fā)

7、創(chuàng)傷,類切口,休克,18,1.,主題選定,2.,擬定活動計劃書,3.,現(xiàn)狀把握,6.,對策擬定,7.,對策實施與檢討,8.,效果確認,9.,標 準 化,10.,檢討與改進,計 劃,Plan,實 施,Do,確 認,Check,處 置,Act,5.,解 析,4.,目標設定,4.,目標設定,PDCA,19,目標設定,（一）設定理由,目標值,=,現(xiàn)況值改善值,=,現(xiàn)況值（現(xiàn)況值,累計百分比,改善能力）,=45-(45 88.89%60%,）,21,（二）目標值設定,下降幅度,53%,159,49,20,目標設定,下降幅度,53%,21,5.,解析,1.,主題選定,2.,擬定活動計劃書,3.,現(xiàn)狀把握,

8、4.,目標設定,5.,解 析,6.,對策擬定,7.,對策實施與檢討,8.,效果確認,9.,標 準 化,10.,檢討與改進,計 劃,Plan,實 施,Do,確 認,Check,處 置,Act,PDCA,22,23,解析,魚骨圖,執(zhí)行困難,人,料,法,病人,/,家屬,為何抗菌藥物使用率過高,醫(yī)生,抗菌藥物規(guī)范使用的知識缺乏,心理作用,手術切口分類知識缺乏,缺乏評估能力,要求使用,內容,不具體,職能部門,管理,制度,指導原則,未認真學習,分級管理制度未落實,內部無管理流程,上級醫(yī)師,事務,多,重視不夠,監(jiān)管不力,培訓不足,24,6.,對策擬定,1.,主題選定,2.,擬定活動計劃書,3.,現(xiàn)狀把握,4

9、.,目標設定,5.,解 析,6.,對策擬定,7.,對策實施與檢討,8.,效果確認,9.,標 準 化,10.,檢討與改進,計 劃,Plan,實 施,Do,確 認,Check,處 置,Act,PDCA,25,對策擬定表,問題點,真因,對策擬定,提案,人,評分,采納,負責人,地點,時間,編號與排序,姓名,可行性,能力,迫切性,配合度,總分,是,/,否,姓名,編號,抗菌藥物使用率過高,合理使用知識缺乏,科室定期學習,抗菌藥物臨床應用指導原則,胡躍,63,51,63,63,240,是,鄢邦華,醫(yī)生辦公室,2017.7.17-2017.7.29,1,上級醫(yī)師查房時對抗生素使用作出點評,鄢邦華,63,45,

10、63,63,234,是,2017.7.17-2017.7.29,3,定期對住院醫(yī)師進行抗菌藥物知識考核及病例分析,鄢邦華,63,45,63,63,234,是,2017.7.17-2017.7.29,2,定期學習抗生素分類及應用指征,謝柏發(fā),45,43,45,43,176,否,抗菌藥物使用率過高,分級管理制度未落實,邀請臨床藥師對科室人員進行,抗菌藥物分級管理制度,培訓,易先齊,63,63,63,63,252,是,2017.7.17-2017.7.29,1,制定抗生素使用分級管理制度流程,易先齊,63,45,63,63,234,是,易先齊,醫(yī)生辦公室,2017.7.17-2017.7.29,3,

11、抗菌藥物使用率過高,管理欠缺,科室每月對抗菌藥物使用情況進行匯總、分析,湯紫龍,63,63,63,63,252,是,易先齊,醫(yī)生辦公室,2017.7.17-2017.7.29,4,制定獎懲措施,易先齊,45,63,45,43,196,否,收集藥劑科下發(fā)的我科抗生素監(jiān)測指標,易先齊,63,63,63,63,252,是,2017.7.17-2017.7.29,4,備注,：,1,、是表示被,采納；,2,、依據(jù)可行性、能力、配合度、迫切性進行打分，優(yōu),9,分，中,3,分，差,1,分，共,7,人，總分,252,分，依,80/20,定律,202,分以上為實行對策。,對策擬定,26,對策擬定,對策擬定表,問

12、題點,真因,對策擬定,負責人,姓名,抗菌藥物使用率過高,合理使用知識缺乏,科室定期學習,抗菌藥物臨床應用指導原則,鄢邦華,上級醫(yī)師查房時對抗生素使用作出點評,定期對住院醫(yī)師進行抗菌藥物知識考核及病例分析,抗菌藥物使用率過高,分級管理制度未落實,邀請臨床藥師對科室人員進行培訓,抗菌藥物分級管理制度,易先齊,建立常見抗菌藥物分級及相應權限,抗菌藥物使用率過高,科室未對抗菌藥物使用進行嚴格管理,建立抗菌藥物使用管理小組,易先齊,對相關指標進行每月統(tǒng)計、分析,27,7.,對策實施與檢討,1.,主題選定,2.,擬定活動計劃書,3.,現(xiàn)狀把握,4.,目標設定,5.,解 析,8.,效果確認,9.,標 準 化

13、,10.,檢討與改進,計 劃,Plan,實 施,Do,確 認,Check,處 置,Act,6.,對策擬定,7.,對策實施與檢討,PDCA,28,對策實施（一）,對策一,對策名稱,學習,抗菌藥物臨床應用指導原則,并考核,主要原因,合理使用知識缺乏,對策內容：,1,.,下發(fā),抗菌藥物臨床應用指導原則,自學,2,.,上級醫(yī)師授課，集體學習,3.,定期考核相關知識,P,對策實施：,1.2017,年,7,月初通過騰訊通下發(fā),2015,版,指導原則,，要求醫(yī)師了解預防性使用抗菌藥物指征。,2.2017.8.3,易先齊主任授課，講解抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則。,3.,每周,2,次以查房

14、形式考核抗菌藥物使用相關理論知識。,D,A,處置對策：,1.,經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè),C,對策效果確認：,1.,住院醫(yī)師能熟練掌握常規(guī)患者抗菌藥物使用指征。,2.,對,特殊病理、生理狀況患者及時請上級醫(yī)師指導抗菌藥物使用。,29,30,31,32,對策實施（二）,對策二,對策名稱,落實,抗菌藥物分級管理制度,主要原因,分級管理制度未落實,對策內容：,1,.,邀請臨床藥師對科室人員進行制度培訓。,2,.,對日常診療活動中對制度執(zhí)行情況進行督查。,P,對策實施：,1.2017,年,7,月中旬邀請臨床藥師,培訓,抗菌藥物分級管理制度,。,2.,建立常見抗

15、菌藥物分級表格。,3.2017,年,7,月下旬開始在科主任大查房時對抗菌藥物分級知識及制度執(zhí)行情況進行考核。,D,A,處置對策：,每月對考核達標情況進行通報，對嚴重不達標內容進行分析,C,對策效果確認：,1.,臨床醫(yī)生對抗菌藥物分級管理制度掌握。,2.,在臨床診療活動中按權限開具相應抗菌藥物處方。,33,34,35,對策實施（三）,對策三,對策名稱,加強科室抗菌藥物使用管理,主要原因,科室內部對抗菌藥物使用管理欠缺,對策內容：,1,.,建立抗菌藥物使用管理小組，進行,類手術切口患者抗菌藥物使用統(tǒng)計。,2,.,每月對抗菌藥物使用率、使用強度進行統(tǒng)計、分析。,P,對策實施：,1.,對所有,類手術切

16、口患者進行登記，包括是否使用抗生素及抗生素使用等級。,2.,每月科室質量工作會議對當月抗菌藥物使用情況進行通告及分析，找出不合理使用之處。,D,A,處置對策：,科主任每月檢查抗菌藥物統(tǒng)計情況，對持續(xù)錯誤使用個人進行通告、批評,C,對策效果確認：,1.,類手術切口患者抗菌藥物使用情況直觀，有利于評估。,2.,對每月抗菌藥物使用情況了解直觀，有利于查找不足。,36,37,38,1.,主題選定,2.,擬定活動計劃書,3.,現(xiàn)狀把握,4.,目標設定,5.,解 析,9.,標 準 化,10.,檢討與改進,計 劃,Plan,實 施,Do,確 認,Check,處 置,Act,6.,對策擬定,7.,對策實施與檢討,8.,效果確認,8.,效果確認,PDCA,39,效果確認,骨二科,35.35%,骨一科,34.31%,兒一科,9.69%,兒二科,86.46%,婦科,90.18%,產(chǎn)科,92.24%,ICU,52.21,%,40,抗生素使用率改進結果,64.33,65.25,61.17,60.15,52.21,41,查檢,數(shù)據(jù)匯總,項 目,規(guī)范,不規(guī)范,整改前缺陷占比,（,%,）,整改后缺陷占比,（,%,）,