《感染性休克的規(guī)范化治療【重癥醫(yī)學(xué)科】--課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《感染性休克的規(guī)范化治療【重癥醫(yī)學(xué)科】--課件（23頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,ppt課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,ppt課件,感染性休克的規(guī)范化治療,1,ppt課件,感染性休克的規(guī)范化治療1ppt課件,四、病因、分類,一、病理生理機(jī)制,五、,診斷、鑒別診斷,六、治療、預(yù)防,二、臨床特點(diǎn),三、,實(shí)驗(yàn)室檢查,感染性休克,2,四、病因、分類一、病理生理機(jī)制五、診斷、鑒別診斷六、治療、預(yù),一、概念,休克的定義：,系指機(jī)體在嚴(yán)重失血、失液、感染、

2、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致各重要生命器官、細(xì)胞的功能代謝障礙、結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。,3,一、概念休克的定義：系指機(jī)體在嚴(yán)重失血、失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng),二、休克的病理生理,病理生理改變,微循環(huán)收縮,微循環(huán)淤血,微血栓和,DIC,釋放,兒茶酚胺,醛固酮,抗利尿激素,血管活性肽,細(xì)胞膜功能障礙,炎癥介質(zhì)釋放,內(nèi)皮細(xì)胞損傷,再灌注損傷,心肌抑制,肺泡塌陷,腦水腫,少尿,肝臟解毒功能下降,腸粘膜屏障受損,微循環(huán)改變,體液代謝改變,炎癥介質(zhì)釋放,重要器官繼發(fā)損害,4,二、休克的病理生理 病理生理改變微循環(huán)收縮釋放炎癥介質(zhì)釋放心,血容量,心泵功能障礙,血管容量,休,克,病理

3、生理機(jī)制,始動環(huán)節(jié),5,血容量 心泵功能障礙血管容量 休病理生理機(jī)制 始動,休克,早期,(,缺血性缺氧期、,代償期,),休克期,(,淤血性缺氧期、失代償期,),休克晚期,(,微循環(huán)衰竭期、難治期,),病理生理機(jī)制,分期,6,休克早期休克期休克晚期病理生理機(jī)制 分期6,原 始病 因,有效循環(huán),血容量,微循環(huán)缺 血,微循環(huán)淤 滯,微循環(huán)衰 竭,細(xì)胞損壞器官衰竭,代償性低血壓,失代償性低血壓,頑固性低血壓,MOF,休克,期,休克,期,休克,期,病理生理機(jī)制 分 期,7,原 始病 因有效循環(huán)微循環(huán)缺 血微循環(huán)淤 滯微循環(huán)衰 竭細(xì)胞,三、臨床特點(diǎn),分期,根據(jù)臨床表現(xiàn),休克代償期,休克抑制期,精神緊張、煩

4、躁,面色蒼白、手足濕冷,心動過速,脈壓減小、尿量減少,神志淡漠、反應(yīng)遲鈍,口唇發(fā)紺、皮膚花斑,血壓下降、脈壓更小,無尿、代謝性酸中毒、,DIC,休克糾正,休克抑制期,休克代償,MODS,8,三、臨床特點(diǎn) 分期根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期 休克抑制期 精,臨床特點(diǎn),分 級,9,臨床特點(diǎn) 分 級 9,血 常 規(guī),尿、便常規(guī),凝血功能,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,血 生 化,各臟器功能,判斷出凝血,判 斷,腎功能,消化道出血,RBC/Hb,測定：失血性休克診斷,WBC,計(jì)數(shù),/,分類,:,感染性休克診斷,10,血 常 規(guī) 尿、便常規(guī) 凝血功能 四、實(shí)驗(yàn)室檢查 血 生,輔助檢查,X,線檢查,心電圖,血流動力學(xué),微循環(huán)檢

5、查,PICCO,CVP,PCWP,11,輔助檢查X線檢查 心電圖 血流動力學(xué) 微循環(huán)檢查 P,監(jiān)測 一般監(jiān)測,精 神 狀 態(tài),皮 膚 溫 度、色 澤,血 壓,脈 率,尿 量,12,監(jiān)測 一般監(jiān)測精 神 狀 態(tài)皮 膚 溫 度、色 澤血,中心靜脈壓,（,5-10cmH,2,O,）,監(jiān)測 特殊監(jiān)測,休 克,特 殊 監(jiān) 測,胃腸粘膜內(nèi),pH,值,心排出量,心臟指數(shù),動脈血,乳酸分析,DIC,檢測,血?dú)夥治?肺毛細(xì)血管楔壓,(6-15mmHg),13,中心靜脈壓監(jiān)測 特殊監(jiān)測 休 克,PICCO,（,pulse indicator continous cardiac output,）,14,PICCO（

6、pulse indicator continou,右心,中心靜脈注射,肺,PiCCO,導(dǎo)管,如插在股動脈內(nèi),左心,經(jīng)肺熱稀釋技術(shù),15,右心中心靜脈注射肺PiCCO導(dǎo)管左心經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)15,動脈脈搏輪廓分析,壓力曲線下面積,壓力曲線型狀,PiCCO=cal HR,Systole,P(t),SVR,+,C(p),dP,dt,(,),dt,動脈順應(yīng)性參數(shù),心,率,與病人有關(guān)的校正因子,t s,P mm Hg,16,動脈脈搏輪廓分析壓力曲線下面積壓力曲線型狀PiCCO=c,PiCCO,參數(shù)分析及應(yīng)用,容量,/,前負(fù)荷,中心靜脈壓,CVP,全心舒張末期容積,GEDV,胸腔內(nèi)血容積,ITBV,每搏量變

7、異,SVV,脈壓變異,PVV,后負(fù)荷,外周血管阻力,SVR,心肌收縮力,心輸出量,CO,每搏量,SV,心功能指數(shù),CFI,全心射血分?jǐn)?shù),GEF,左室收縮力指數(shù),dPmx,肺,血管外肺水,EVLW,肺血管通透性指數(shù),PVPI,17,PiCCO參數(shù)分析及應(yīng)用 容量/前負(fù)荷,PICCO,監(jiān)測參數(shù)正常值,ParameterRange,Unit,CI3.0 5.0l/min/m,2,SVI40 60ml/m2,GEDI680 800ml/m,2,ITBI850 1000ml/m,2,ELWI*3.0 7.0ml/kg,PVPI*1.0 3.0,SVV,10%,PPV,10%,GEF25 35%,CFI4

8、.5 6.51/min,MAP70 90mmHg,SVRI1700 2400dyn*s*cm-5*m,18,PICCO監(jiān)測參數(shù)正常值ParameterRangeU,休 克,診 斷,標(biāo) 準(zhǔn),六、診 斷,1,、有休克的誘因,2,、意識障礙,4,、四肢濕冷、再充盈時間,2s,皮膚花斑、黏膜蒼白,/,發(fā)紺,;,尿量,0.5ml/(kgh),3,、脈搏,100,次分或不能觸及,6,、脈壓,30mmHg,7,、原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降,30,5,、收縮壓,90mmHg,19,休 克六、診 斷1、有休克的誘因,感染性休克 病因,革蘭陰性,G-,桿菌感染,病 毒,革蘭陽性,G+,球菌感染,其他,致病微生物,真 菌,常見病因,20,感染性休克 病因革蘭陰性病 毒革蘭陽性其他真 菌,感染性休克 分型,21,感染性休克 分型21,1.,補(bǔ)液,使,CVP,達(dá)到,8-12mmHg,平均動脈壓,65mmHg,尿量,0.5ml/kgh,中心靜脈或混合靜脈氧飽和度（,SvO,2,或,ScvO,2,）,70%,早期目標(biāo)治療,2.,血管活性藥物,去甲腎上腺素,多巴胺,多巴酚丁胺,液 體 復(fù) 蘇,22,1.補(bǔ)液早期目標(biāo)治療2.血管活性藥物液 體 復(fù) 蘇22,Thank You!,23,ppt課件,Thank You!23ppt課件,