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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/4/7 Tuesday,#,LOGO,護 理 查 房,目錄,基本信息,病情摘要及輔助檢查,診斷,護理問題,護理,措施,知識鏈接,討論,1,基本信息,基本信息,01,02,03,.,.,.,姓名,床號,性別,2,病情摘要及輔助檢查,病情發(fā)展及輔助,檢查,2,月,14,日,查體,溫,38.7,，查血象較前升高，即改用泰能針,（,1/6h,）,2,月,19,日,復查血氣分析提示二氧化碳較前明顯下降,2,型呼吸衰竭緩解，今停用呼吸興奮劑,2,月,18,日,查體溫,38.0,肌鈣蛋白明顯升高，抗感染不佳，痰培養(yǎng)

2、及藥敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能針，改用敏感抗生素（克林霉素）加強抗感染治療。患者肝腎功能明顯異常、血漿蛋白較低，全身情況差，囑患者加強營養(yǎng)，家屬拒絕使用白蛋白,病情發(fā)展及輔助,檢查,2,月,20,日,患者,腎功能進一步惡化，今停用去甲,萬古霉素,6h,）,2,月,21,日,患者,顏面部及四肢水腫，考慮低蛋白血癥,2,月,24,日,復查,血象較前好轉，血鉀偏低，予以補鉀利尿,）,2,月,22,日,患者,生命體征平穩(wěn)，神志好轉，嘗試脫機數分鐘，血氧持續(xù)下降至,30%,，心率降至,50,次,/,分，連接呼吸機后血氧升至,99%,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz

3、zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,病情摘要,現狀,患,者近日神志清楚、呼之能應，無發(fā) 熱，雙側瞳孔等大等圓，,直徑約,3mm,，對光反射存在，球結膜水腫，顏面部及四肢,水腫。,經,查為低蛋白血癥，繼續(xù)予以呼吸機輔助呼吸、營養(yǎng)支持、抗感染等治療，并加強,護理。,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,3,診斷,慢塞性阻性肺疾病急性加重,期,2,型呼吸衰竭,慢性肺源性心臟病 心功能,4,級,陳舊性肺結核并左肺不張,肺部感染,診斷,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz

4、zzzzzzzzzzzz,4,護理問題,01,02,04,05,06,07,08,03,清理呼吸道無效,氣體交換受損,體溫過高,有感染的危險,營養(yǎng)失調,生活自理能力缺陷,皮膚完整性受損,潛在并發(fā)癥,與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠有關,與呼吸衰竭有關,與感染有關,與使用呼吸機有關,低于機體,需要量，與,攝入不足、,消耗,增加有關,與氣管插管、意識障礙有關,與長期臥床、營養(yǎng)不良有關,水、電解質紊亂，肺性腦病，多臟器功能衰竭,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,5,護理措施,1,、病情監(jiān)測,予以監(jiān)測患者生命體征及意識變化，觀察

5、痰液的顏色、性狀及量，觀察皮膚的溫濕度、皮膚粘膜的完整性、有無發(fā)紺、,有無水腫，詳細記錄液體出入,量,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,01/,密切,觀察呼吸機的使用狀態(tài)，及時傾倒管道內冷凝水，補充濕化罐里蒸餾水，確?；颊吆粑纼鹊玫匠浞值臐窕?，且避免嗆咳及逆行感染,02/,每日,觀察口腔內粘膜情況，并以碳酸氫鈉行兩次口腔護理，及時清理口腔內分泌物，保持口腔清潔，防止感染,03/,密切,觀察呼吸機使用情況，出現報警及時處理,04/,定時,氣囊放棄，緩解粘膜受壓，避免缺血、,壞死,06/,床,旁備負壓吸引裝置，及時予以

6、吸痰，吸痰時采取無菌操作，防止發(fā)生感染,05/,妥善,連接和固定呼吸機管道，防止管道折疊、扭曲，正確調節(jié)呼吸機參數，使呼吸機維持正常使用狀態(tài)，保證有效通氣。,2,、機械通氣的護理,妥善固定鼻飼管，明確標識，定時檢查鼻飼管留置長度，如有脫出，及時發(fā)現及時,處理。,定時以石蠟油予以潤滑，保持管道通暢，防止長期留置胃管致鼻咽喉粘膜,損傷。,注食、注藥前先予以吸痰，并適當抬高床頭，檢查胃管是否在胃內，防止嗆咳、反流引起的,窒息。,注藥、注食后注入少量清水保持胃管內清潔，防止食物長時間滯留胃管內發(fā)生,變質。,注食時，保證食物溫度適宜，每次量約,200ml,，以免引起患者不適、,嘔吐。,3,、鼻飼管置管的

7、護理,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,遵醫(yī)囑隔日予以膀胱沖洗，每日消毒尿道口，預防泌尿系感染,01,密切觀察患者尿液的量、顏色、氣味、引流情況，確保引流管通暢,02,每周更換尿袋，防止發(fā)生逆行感染,03,4,、留置尿管的護理,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,01,02,每日予以鼻飼飲食，間斷注入高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化的食物,靜脈輸入氨基酸等液體補充機體所需的水、電解質、維生素等能量,5,、營養(yǎng)的支持,6,、皮膚的護理,01,0

8、2,04,03,每日于晨間護理時為患者整理床鋪，保持床單位整潔、干燥、無碎屑，避免損傷皮膚降低患者的舒適度,協(xié)助家屬為病人擦洗身體，保持個人衛(wèi)生,定時協(xié)助患者翻身，降低壓瘡發(fā)生的風險,，已,發(fā)生壓瘡部位每日予以消毒傷口、,換藥并,采取相應保護措施,水腫部位減少側壓，翻身時小心搬動，避免擦傷致皮膚破損,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,呼吸消化內科住院傷病員壓瘡風險評估表,Braden,評分,評價值：,15-18=,低危,13-14=,中危 ,12=,高危,評估得分：,9,分（高危）,*建立,靜脈通路，并保持通暢，及時

9、、準時為患者輸注藥物,，以,達到理想治療效果治療,效果。,*妥善,固定、保護留置針，防止針管脫出、反折、,堵塞。,*適當,調節(jié)輸液速度，緩慢滴注，避免,增加心臟負荷。,*輸液,過程中密切觀察有無不,良反應及用藥效果，如有異,常，及時告知醫(yī)生，,予以處理。,7,、靜脈輸液的護理,*,密切監(jiān)測體溫變化，觀察患者有無面部潮紅、出汗等癥狀，及時告知醫(yī)生，予以對癥處理,*,遵醫(yī)囑予以冰枕、溫水擦浴等物理降溫或藥物降溫，并密切觀察降溫效果,*及時,為患者擦拭身體，更換汗?jié)褚卤唬?避免,潮濕引起受涼或皮膚刺激、受損,*,予以鼻飼高熱量、高蛋白的,易消化飲食，滿足機體需求量,zzzzzzzzzzzzzzzzz

10、zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,8,、高熱的護理,9,、床旁備急救藥品及急救設備，并使處于備用狀態(tài)，以便隨時配合醫(yī)生采取急救，爭取搶救時間,10,、每日為病房通風，保持空氣清新、溫濕度適宜,9-10,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,6,知識鏈接,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。,COPD,與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫密切相關，當慢性支氣管炎或肺氣腫患者的病情嚴重到一定程度，肺功能檢查出現氣流受限，并不

11、能完全可逆時，則診斷為,COPD,。,其病因主要與吸煙、職業(yè)性粉塵和化學物質、大氣污染、感染等有關。,急性加重期是指在短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。,。,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,7,討論,長期臥床的低蛋白血癥患者如何預防壓瘡？,討論,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,LOGO,謝謝欣賞,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,謝,謝,大,家,演示完畢,感謝聆聽,