《重癥醫(yī)學科應急預案課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《重癥醫(yī)學科應急預案課件（48頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第

2、四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學科應急預案,高青縣醫(yī)院,ICU,孫超,2013-7-10,1,重癥醫(yī)學科應急預案高青縣醫(yī)院ICU 孫超1,各種應急方案總述,*1,病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預案,2,觸電的應急預案,3,動靜脈置管脫出的應急預案及處理措

3、施,4,呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應急預案,5,護患爭議應急處理預案,6,患者出現(xiàn)精神癥狀的應急預案,7,患者發(fā)生輸血反應時的應急程序,8,患者發(fā)生誤吸的應急預案,2,各種應急方案總述*1 病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預案2,各種應急方案總述,*9,監(jiān)護室突遇斷電的應急預案,10,氣管插管脫出的應急議案及處理措施,11,使用呼吸機過程中突遇斷電應急預案及程序,12,輸液過程中出現(xiàn)水腫的應急預案,13,燙傷的應急預案及處理措施,14,體位性低血壓的應急預案,15,吞食異物的應急預案,16,脫機后非計劃拔管的應急預案,3,各種應急方案總述*9 監(jiān)護室突遇斷電的應急預案3,各種應急方案總述,17,

4、胃管脫出的緊急預案,18,胸腔引流管脫出的應急預案及處理措施,19,血管活性藥物外滲應急預案,20,藥物過敏應急預案及處理措施,21,醫(yī)療突發(fā)事件處理方案,22,重癥監(jiān)護室氣管套管脫落的應急預案,23,重癥監(jiān)護墜床應急預案及處理措施,24,自縊的應急預案,4,各種應急方案總述17 胃管脫出的緊急預案4,病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預案,一 要及時發(fā)現(xiàn)病人沖動行為的先兆表現(xiàn)給以適當?shù)囊龑c干預措施。,二 病人一旦發(fā)生沖動行為在場的工作人員要齊心協(xié)力控制病人的沖動行為，同時注意保護病人。,三 預計在場的工作人員不能制服時先盡量想辦法穩(wěn)定病人情緒，同時注意保護病人。,四 馬上組織其他人員到場齊心協(xié)

5、力將病人保護于床。,五 通知醫(yī)生，必要時使用藥物控制病人情緒及沖動行為。,5,病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預案一 要及時發(fā)現(xiàn)病人沖動,6,6,動靜脈置管脫出的應急預案及處理措施,一、預防措施,（一）動、靜脈置管前，應評估置管部位，盡量避免在關節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。,（二）妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。,（三）無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。,（四）需使用三通管者，務必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。,（五）指導病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應輕柔。,（六）對小兒、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行

6、拽管。,（七）注意觀察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)置管移位。,（八）有條件者，應嚴密監(jiān)測動脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時發(fā)現(xiàn)置管脫出。,7,動靜脈置管脫出的應急預案及處理措施一、預防措施7,動靜脈置管脫出的應急預案及處理措施,二、應急處理措施,（一）一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外立即拔出。,（二）按壓穿刺部位，防止出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位,1520,分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。,（三）必要時重新置管。,（四）整理床單位，安撫病人。,(,五,),做好記錄。,8,動靜脈置管脫出的應急預案及處理措施二、應急處理措施8,呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應急預案,一 在患者使用呼吸機過程中，如遇呼吸機不能正常工作

7、時，護士應立即分離呼吸機與氣管導管連接口，同時嚴密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。,通知醫(yī)生,。,二 簡易呼吸器的使用方法。一直手規(guī)律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣,/,呼氣時間（成人：,1215/min,小兒：,1420/min,）。有氧源時，將氧流量調至,810L/min,，擠壓球囊,1/2,，潮氣量為,68ml/kg(,潮氣量,:400600ml),；無氧源時，應去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊,2/3,，潮氣量為,10ml/kg(,潮氣量,:7001000ml),。,三 將呼吸機與模肺連接，重新檢查氧源、氣源

8、和電源，檢測呼吸機參數(shù)，如為呼吸機故障，應立即予以更換，更換后的呼吸機應遵醫(yī)囑重新設定呼吸機參數(shù)，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機與患者氣管導管相連接。記錄故障呼吸機的編號和故障項目以方便維修。,四 在更換呼吸機正常送氣,30min,后，復查動脈血氣。,9,呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應急預案一 在患者使用呼吸機過程,護患爭議應急處理預案,一 值班人員在醫(yī)療活動中與患者或家屬發(fā)生爭議時，應立即向值班醫(yī)生、護士長、科主任報告。,二 立即與值班醫(yī)生一起采取相應的積極補救措施，防止糾紛擴大。,三 維護病房的良好工作秩序，保障醫(yī)療護理工作正常進行。,如需要，依照緊急病歷、實物封存程序，封存有關病歷資料

9、及相關物品，必要時保存現(xiàn)場。,四 對有可能導致護患矛盾激化，危及護患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序，及時通知院總值班室和保衛(wèi)處，以保障護患安全和正常醫(yī)療。,五 相關人員應,24h,之內，將護患爭議經過以書面的形式上報護理部。,10,護患爭議應急處理預案 一 值班人員在醫(yī)療活動中與患者或家屬,患者出現(xiàn)精神癥狀的應急預案,一 護士首先應詳細評估患者病情，及時報告醫(yī)生和護士長，并逐級上報。,二 在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護。,三 對于躁動患者，必要時應采取約束的方法，同時要經常觀察被約束的肢體顏色，了解其局部血運情況。,四 協(xié)助醫(yī)生進行專科會診，遵醫(yī)囑給予藥理治療，觀察用藥后反應。,五 患者出現(xiàn)過激

10、行為時，應立即通知保衛(wèi)處或相關部門，協(xié)助處理。,六 在興奮和有傷人企圖的患者面前，護士應做到冷靜、沉著、大膽，同時也要注意自我防護，防止被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。,七 護士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。,八 對患者用物要嚴格管理，如刀子、剪刀、熱水瓶等易造成傷害的物品禁止放在患者能觸及到的位置。,11,患者出現(xiàn)精神癥狀的應急預案一 護士首先應詳細評估患者病情，,患者出現(xiàn)精神癥狀的應急預案,九 測體溫時護士應始終守護在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。,十 服藥時要看著患者咽下，并檢查確認。,十一 進食時注意觀察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時協(xié)助患者進食，

11、防止發(fā)生吸入性肺炎。,十二 做好基礎護理，按時翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，預防壓瘡的發(fā)生。,十三 患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應保證充足的營養(yǎng)和水分。,十四 從生活上關心體貼患者，對患者的合理要求盡量滿足；對不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠懇，熱情大方。不要當著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。,12,患者出現(xiàn)精神癥狀的應急預案九 測體溫時護士應始終守護在患者身,患者發(fā)生輸血反應時的應急程序,一 患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。,二 報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，

12、以備檢驗。,三 病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。,四 若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。,五 按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。,六 懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。,七 加強巡視及病情觀察，做好搶救,記錄,。,13,患者發(fā)生輸血反應時的應急程序13,患者發(fā)生誤吸的應急預案,一 當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護士應立即呼叫其他醫(yī)務人員，根據(jù)患者具體情況進行緊急處理。當患者神志清楚時，護士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部,;,當患者處于昏迷狀態(tài)時，可使患者處于仰臥位，頭偏向一測，醫(yī)護

13、人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于仰臥位，叩拍背部。注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況。,14,患者發(fā)生誤吸的應急預案一 當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護士應立即呼,患者發(fā)生誤吸的應急預案,二 立即行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內異物。,監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或氣管吸引。,三 遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。,15,患者發(fā)生誤吸的應

14、急預案二 立即行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸,患者發(fā)生誤吸的應急預案,四 嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節(jié)律變化，及時報告醫(yī)師采取措施并做好監(jiān)護記錄。,五 患者病情好轉、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護理。,六 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的情況。,16,患者發(fā)生誤吸的應急預案四 嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及,監(jiān)護室突遇斷電的應急預案,一 如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，護士應立即打開應急照明燈或采用手電照明，安慰患者，同時通知值班

15、醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、心率、意識及呼吸機工作情況。,二 護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，觀察輸液泵、注射泵等工作情況，積極采取補救措施，保護患者的安全，尤其是使用呼吸機的患者。,三 立即與有關部門聯(lián)系，報告院總值班室、醫(yī)務部值班室、維修隊、醫(yī)務部、護理部等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。,四 一部分呼吸機本身帶有蓄電池，如果蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機尚能繼續(xù)工作，護士應觀察呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。,五 當呼吸機不能正常工作時，應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者人工道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患

16、者的呼吸、心率、面色、意識等情況。,17,監(jiān)護室突遇斷電的應急預案一 如果突然遇到意外停電、跳閘等緊,監(jiān)護室突遇斷電的應急預案,六 需緊急吸痰時，采用吸痰管接注射器吸痰。,七 需緊急藥物治療時，嚴格做好,2,人查對，遵醫(yī)囑用藥。,八 停電期間，安排好醫(yī)生、護士守護患者，以便隨時處理緊急情況。,九 護理人員應遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。,十 恢復供電后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調整呼吸機參數(shù)，重新將呼吸機與患者人工氣道連接。,十一 護理人員將停電經過及患者生命體征準確記錄于監(jiān)護記錄。,18,監(jiān)護室突遇斷電的應急預案六 需緊急吸痰時，采用吸痰管接注射,氣管插管脫出的應急議案及處理措施,一、預防措施,（一）氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評估插管位置，深度并記錄。,妥善固定插管，套管系帶必須打死結固定于頸后部，系帶松緊能進一指為宜。,（三）對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。,（四）向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。,（六）使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以防止回路打折。,（七）正確測試呼吸機，減少人機對抗，以免插管脫出