《重癥醫(yī)學(xué)國(guó)家質(zhì)控中心質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)課件》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《重癥醫(yī)學(xué)國(guó)家質(zhì)控中心質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)課件（38頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),重癥醫(yī)學(xué)國(guó)家質(zhì)控中心,質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn),重癥醫(yī)學(xué)國(guó)家質(zhì)控中心質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn),1,醫(yī)療質(zhì)量,The,Institute of Medicine(IOM),definition,The,degree,to which,health services for individuals and,populations increase,the likelihood of desired health outcomes,醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)足病人健康預(yù)期的程

2、度,And are consistent,with current professional,knowledge,充分應(yīng)用當(dāng)前的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)能力,Kohn KTCJ,Donaldson MS(2000),To err,is human:building a safer,health system,.National Academy Press,Washington,D.C,醫(yī)療質(zhì)量Kohn KTCJ,Donaldson MS(2,2,if,you cannot measure it,you,cannot improve,it,醫(yī)療質(zhì)量,vs,質(zhì)量控制,沒(méi)有質(zhì)量控制,就沒(méi)有質(zhì)量,if you can

3、not measure it,醫(yī)療質(zhì)量,3,醫(yī)療質(zhì)量控制在,ICU,中的必要性,ICU,病人每人每天接受平均,178,項(xiàng)醫(yī)療行為,平均每位,ICU,病人每天發(fā)生,1.7,項(xiàng)醫(yī)療差錯(cuò),其中,29%,可能導(dǎo)致包括死亡在內(nèi)的嚴(yán)重?fù)p傷,Kleinpell R,Crit Care Nurs Clin North Am,2006,18(4):509-14,1%,錯(cuò)誤率,=,每天,2,架飛機(jī)在芝加哥機(jī)場(chǎng)降落失敗,=,每天,16000,封信件丟失,=,每小時(shí)有,32000,銀行賬戶(hù)存錢(qián)出錯(cuò),?,醫(yī)療質(zhì)量控制在ICU中的必要性ICU病人每人每天接受平均17,4,國(guó)家,醫(yī)療質(zhì)量管理辦法,頒布,行業(yè)管理 制度保障,

4、2016,年,11,月,1,日,起施行,國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理辦法頒布行業(yè)管理 制度,5,質(zhì)控單位必須定期上報(bào)質(zhì)控指標(biāo),第四十四條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處三萬(wàn)元以下罰款；對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分,：,未建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)或者未指定專(zhuān),(,兼,),職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的,;,未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度的,;,醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實(shí)或者落實(shí)不到位，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的,;,發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件隱匿不報(bào)的,;,未按照規(guī)定報(bào)送醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)信息的,;,其他違反本辦法規(guī)定的行為,質(zhì)

5、控單位必須定期上報(bào)質(zhì)控指標(biāo)第四十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之,6,醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo),醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（,QI,）用于定性或定量的評(píng)價(jià)、比較醫(yī)療質(zhì)量，有助于最終提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,1998,年，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)（,Health Care Quality indicators,）被引入,PubMed,主題詞表,醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（QI）用于定性或定量的評(píng)價(jià)、比較醫(yī),7,2015,版國(guó)家質(zhì)控指標(biāo)的正式發(fā)布,(2015-04-10),2015版國(guó)家質(zhì)控指標(biāo)的正式發(fā)布(2015-04-10),8,重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心,在數(shù)據(jù)填報(bào)分析方面做出的努力,指標(biāo)的設(shè)立與獲取,指標(biāo)的填報(bào),指標(biāo)的分析與反饋,重癥醫(yī)學(xué)

6、科醫(yī)療質(zhì)量控制中心在數(shù)據(jù)填報(bào)分析方面做出的努力指標(biāo),9,質(zhì)控指標(biāo),-,數(shù)據(jù)需要完整、準(zhǔn)確！,有數(shù)據(jù)比沒(méi)數(shù)據(jù)好,希望數(shù)據(jù)要盡可能可靠,往往糾結(jié)于數(shù)據(jù)不可信,質(zhì)控指標(biāo)-數(shù)據(jù)需要完整、準(zhǔn)確！有數(shù)據(jù)比沒(méi)數(shù)據(jù)好,10,質(zhì)控指標(biāo)中數(shù)據(jù)的獲取,最好能從系統(tǒng)直接提取,(,如,CIS/HIS),發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng),/,質(zhì)控員的作用,質(zhì)控指標(biāo)中數(shù)據(jù)的獲取最好能從系統(tǒng)直接提取(如CIS/HIS),11,質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)填報(bào)的便捷性,PC,端和微信版均可操作，填報(bào)隨時(shí)可行,完整版質(zhì)控上報(bào)系統(tǒng),注冊(cè),、登錄,醫(yī)院用戶(hù)：上報(bào)、,數(shù)據(jù)中心,、用戶(hù)中心,管理員：審核、上報(bào)、,數(shù)據(jù)中心,、用戶(hù)中心,PC,端,手機(jī)端微信公眾號(hào),手機(jī)端,登錄,醫(yī)

7、院用戶(hù)：上報(bào)、用戶(hù)中心,管理員：審核、上報(bào)、用戶(hù)中心,質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)填報(bào)的便捷性PC端和微信版均可操作，填報(bào)隨時(shí)可行完整,12,省重癥質(zhì)控中心,http:/:4003,重癥質(zhì)控上報(bào)中心,http:/:4004,省重癥質(zhì)控中心http:/jsccqc.njzdyy.co,13,質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)填報(bào),-,只填原始數(shù)據(jù),質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)填報(bào)-只填原始數(shù)據(jù),14,質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)填報(bào),-,培訓(xùn)無(wú)處不在,使用前培訓(xùn),2015-6-19,每年質(zhì)控會(huì)和專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)會(huì),質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)填報(bào)-培訓(xùn)無(wú)處不在使用前培訓(xùn) 2015-6-19,15,20152016,年度省重癥質(zhì)控對(duì)象變更,2015,年,2016,年,質(zhì)控醫(yī)院,66,73,注冊(cè)科室,67,81

8、,去除,蘇州廣濟(jì)醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院,新增,啟東市人民醫(yī)院、太倉(cāng)市人民醫(yī)院、新沂市人民醫(yī)院、高郵市人民醫(yī)院、東臺(tái)市人民醫(yī)院、建湖縣人民醫(yī)院、靖江市人民醫(yī)院、興化市人民醫(yī)院、泰州市第二人民醫(yī)院,9,家,20152016年度省重癥質(zhì)控對(duì)象變更2015年2016年,16,同一家醫(yī)院以不同科室為獨(dú)立單元進(jìn)行上報(bào),醫(yī)院,注冊(cè)科室,蘇州市立醫(yī)院,東區(qū)、本部、北區(qū)、本部,EICU,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院,第一醫(yī)院、中心,ICU,、平江院區(qū),無(wú)錫市第五人民醫(yī)院,肝科、肺科,鹽城市第三人民醫(yī)院,南院、北院,揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院,第一人民醫(yī)院、東區(qū),同一家醫(yī)院以不同科室為獨(dú)立單元進(jìn)行上報(bào)醫(yī)院注冊(cè)科室蘇州市立醫(yī),17,

9、2016,年,9,月數(shù)據(jù)仍未上報(bào)按時(shí)上報(bào)的,(,截止,10,月,30,日,),未上報(bào)醫(yī)院,2016年9月數(shù)據(jù)仍未上報(bào)按時(shí)上報(bào)的(截止10月30日)未,18,質(zhì)控指標(biāo)分類(lèi),結(jié)構(gòu)指標(biāo),過(guò)程指標(biāo),結(jié)果指標(biāo),質(zhì)控指標(biāo)分類(lèi)結(jié)構(gòu)指標(biāo),19,結(jié)構(gòu)指標(biāo),人力資源,月份,全日制,ICU,專(zhuān)科醫(yī)師數(shù),ICU,醫(yī)生床位比,護(hù)士總數(shù),護(hù)士床位比,1,月,12.90,0.68,41.43,2.04,2,月,13.39,0.68,43.83,2.06,3,月,13.60,0.68,45.00,2.09,4,月,13.18,0.66,43.00,2.01,5,月,13.19,0.68,42.98,2.07,6,月,13.0

10、9,0.69,41.78,2.03,7,月,13.67,0.69,44.14,2.10,8,月,13.08,0.67,42.28,2.04,9,月,13.09,0.67,42.27,2.03,重癥醫(yī)學(xué)建設(shè)與管理指南：,ICU,專(zhuān)科醫(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為,0.81:1,以上；,ICU,專(zhuān)科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為,2.53:1,以上,結(jié)構(gòu)指標(biāo)人力資源月份全日制ICU專(zhuān)科醫(yī)師數(shù)ICU醫(yī)生床位比,20,結(jié)構(gòu)指標(biāo),月份,ICU,患者收治率(%),ICU,患者收治床日率(%),APACHE,評(píng)分,15,分患者收治率,（入,ICU24,小時(shí)內(nèi)）(%),1,月,1.69,1.47,43.7

11、9,2,月,1.60,2.16,43.71,3,月,1.53,1.42,44.69,4,月,1.44,2.98,41.13,5,月,1.45,3.08,42.07,6,月,1.43,1.25,40.11,7,月,1.50,2.80,44.20,8,月,1.37,2.81,38.78,9,月,1.47,2.93,39.47,依據(jù)當(dāng)月填報(bào)的醫(yī)院及相關(guān)數(shù)據(jù)，因填報(bào)醫(yī)院不同，均值稍有差異,結(jié)構(gòu)指標(biāo)月份ICU患者收治率(%)ICU患者收治床日率(%),21,過(guò)程指標(biāo),月份,感染性休克,3h,集束化治療（,bundle,）完成率(%),感染性休克,6h,集束化治療（,bundle,）完成率(%),ICU,

12、治療,性,抗菌藥物,使用,前病原學(xué)送檢率,(%),DVT,預(yù)防率(%),1,月,60.82,55.83,87.17,62.55,2,月,67.95,63.41,87.73,65.68,3,月,65.49,59.31,83.75,64.78,4,月,63.95,59.72,83.26,69.46,5,月,70.91,64.04,79.06,65.57,6,月,67.94,62.42,84.49,61.73,7,月,71.69,69.63,95.70,65.76,8,月,73.87,65.61,86.27,68.27,9,月,65.70,59.50,86.57,64.05,過(guò)程指標(biāo)月份感染性休克3

13、h集束化治療（bundle）完成率(,22,感染性休克集束化治療完成率,(2016,年第三季度,vs 2015,年第三季度,),感染性休克集束化治療完成率,23,結(jié)果指標(biāo),(一),月份,重癥患者實(shí)際病死率(%),ICU,患者標(biāo)化病死指數(shù),1,月,17.53,0.86,2,月,17.97,0.62,3,月,17.94,0.59,4,月,17.78,0.67,5,月,16.15,0.63,6,月,16.59,0.70,7,月,17.71,0.68,8,月,17.51,0.61,9,月,18.27,0.59,結(jié)果指標(biāo)(一)月份重癥患者實(shí)際病死率(%)ICU患者標(biāo)化病死,24,Intensive Ca

14、re Med 2009,35:19161924,質(zhì)控：質(zhì)量,Intensive Care Med 2009,35:191,25,質(zhì)控：質(zhì)量,質(zhì)控：質(zhì)量,26,省重癥質(zhì)控對(duì)象,2016,年,9,月標(biāo)化病死率分布圖,0.62,省重癥質(zhì)控對(duì)象2016年9月標(biāo)化病死率分布圖0.62,27,結(jié)果指標(biāo),(二),月份,ICU,非計(jì)劃氣管插管拔管率,(%),ICU,氣管插管拔管后,48h,內(nèi)再插管率,(%),非計(jì)劃轉(zhuǎn)入,ICU,率,(%),轉(zhuǎn)出,ICU,后,48h,內(nèi)重返率,(%),1,月,1.02,3.40,30.24,1.19,2,月,1.61,3.46,26.29,1.06,3,月,1.38,3.51,

15、27.66,0.97,4,月,0.88,2.55,26.58,0.81,5,月,0.64,2.73,25.84,1.01,6,月,1.99,3.32,37.62,1.04,7,月,1.16,1.52,26.19,0.65,8,月,0.65,1.83,27.88,1.24,9,月,0.56,2.12,35.71,1.55,結(jié)果指標(biāo)(二)月份ICU非計(jì)劃氣管插管拔管率(%)ICU氣管,28,結(jié)果指標(biāo)(三),月份,VAP,發(fā)生率,(),CRBSI,發(fā)生率,(),CAUTI,發(fā)生率,(),1,月,8.49,2.54,2.41,2,月,10.24,2.25,3.60,3,月,10.85,2.30,2.7

16、5,4,月,9.25,1.75,1.94,5,月,9.34,1.99,2.67,6,月,12.39,3.13,3.04,7,月,10.55,1.47,2.20,8,月,12.06,2.21,2.68,9,月,9.78,2.24,2.51,結(jié)果指標(biāo)(三)月份VAP發(fā)生率()CRBSI發(fā)生率()C,29,三管感染發(fā)生率,(2016,年第三季度,vs 2015,年第三季度,),三管感染發(fā)生率,30,指標(biāo)的分析與反饋,省質(zhì)控員對(duì)每例提交的質(zhì)控報(bào)表進(jìn)行審核,填報(bào)錯(cuò)誤的駁回,(,反饋到質(zhì)控員郵箱,),指標(biāo)的分析與反饋省質(zhì)控員對(duì)每例提交的質(zhì)控報(bào)表進(jìn)行審核,31,省質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的反饋,-,明顯錯(cuò)誤駁回的,省質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的反饋-明顯錯(cuò)誤駁回的,32,省質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的反饋,-,明顯錯(cuò)誤駁回的,感染性休克,3h,集束化治療完成率不應(yīng),1(100%),感染性休克,3,小時(shí)不達(dá)標(biāo)者自動(dòng),6,小時(shí)不達(dá)標(biāo),省質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的反饋-明顯錯(cuò)誤駁回的感染性休克3h集束化治療完成,33,省質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的反饋,-,自己科室和,省質(zhì)控平均數(shù)據(jù),省質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的反饋-自己科室和省質(zhì)控平均數(shù)據(jù),34,指標(biāo)的分析與反饋,各家醫(yī)院可以看到自己醫(yī)院的數(shù)據(jù)、每月與