《心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)ppt課件（43頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,心臟康復(fù),期階段,1,心臟康復(fù)期階段1,冠心病的流行病學(xué),我國(guó)目前冠心病患者有,4000,萬(wàn)人，每小時(shí)死亡,260,例,發(fā)病率及死亡率呈急劇上升趨勢(shì),病人呈年輕化趨勢(shì),2,冠心病的流行病學(xué)我國(guó)目前冠心病患者有4000萬(wàn)人，每小時(shí)死亡,WHO,心臟康復(fù)定義,使心臟病者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精神和社會(huì)適應(yīng)能力，使患者通過(guò)自己的努力，盡可能地在社會(huì)上占有地位的一切措施，謂之心臟康復(fù)。,3,WHO心臟康復(fù)定義 使心臟病者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精神和社會(huì)適,心臟康復(fù)的作用和可能機(jī)制,改善,糖、脂代謝、增加胰島素敏感性,減輕體

2、重或保持理想體重,改善內(nèi)分泌和自主神經(jīng)功能,消除情緒緊張，有助于改善睡眠,提高機(jī)體最大攝氧量和運(yùn)動(dòng)耐力,提高骨骼肌攝氧和利用氧能力,縮短住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用,降低死亡率，減少再住院率,、,改善生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力,4,心臟康復(fù)的作用和可能機(jī)制改善糖、脂代謝、增加胰島素敏感性4,冠心病人康復(fù)及二級(jí)預(yù)防指南,內(nèi)容包括：,有效的心臟康復(fù),/,二級(jí)預(yù)防方案和可行的方法,今后的科研方向,心臟康復(fù),/,二級(jí)預(yù)防各項(xiàng)具體措施的應(yīng)用原則,尤其強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要作用,5,冠心病人康復(fù)及二級(jí)預(yù)防指南內(nèi)容包括：5,心臟康復(fù),/,二級(jí)預(yù)防方案具體內(nèi)容包括,患者基礎(chǔ)狀況的評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún),危險(xiǎn)因素的積極控制（如血脂

3、、血壓、體重、糖尿病和吸煙）,咨詢(xún)：社會(huì)心理、職業(yè)、體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉,合理使用有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的對(duì)二級(jí)預(yù)防有效的心臟保護(hù)藥物,6,心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防方案具體內(nèi)容包括患者基礎(chǔ)狀況的評(píng)估6,心臟康復(fù)的目標(biāo)人群,近期心肌梗死患者,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入、已行,/,將行心臟移植、穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者,其他心臟手術(shù)，如瓣膜性心臟病患者,7,心臟康復(fù)的目標(biāo)人群近期心肌梗死患者7,患者評(píng)估,在參加運(yùn)動(dòng)鍛煉前，首先應(yīng)評(píng)估患者的狀況,患者狀況的評(píng)估可采用癥狀限制的運(yùn)動(dòng)測(cè)試,測(cè)試指標(biāo)包括：患者的心率、心律、體征、癥狀、,ST,段改變、血流動(dòng)力學(xué)改變、疲勞感、運(yùn)動(dòng)耐量,8,患者評(píng)估在參加運(yùn)動(dòng)鍛

4、煉前，首先應(yīng)評(píng)估患者的狀況8,運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,在運(yùn)動(dòng)鍛煉方案實(shí)施期間，應(yīng)根據(jù)患者臨床狀況的改變，及時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估,根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)及興趣愛(ài)好等選擇適合的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,9,運(yùn)動(dòng)鍛煉方案在運(yùn)動(dòng)鍛煉方案實(shí)施期間，應(yīng)根據(jù)患者臨床狀況的改變,持續(xù)時(shí)間,一般要求每次運(yùn)動(dòng)：,持續(xù),30-60,分鐘,其中包括,10-15,分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)和,5-10,分鐘的整理活動(dòng),真正運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為,20-30,分鐘，至少要達(dá)到,15,分鐘（且要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到,THR,靶心率）,10,持續(xù)時(shí)間一般要求每次運(yùn)動(dòng)：10,運(yùn)動(dòng)的頻度,根據(jù)運(yùn)動(dòng)效應(yīng)和積蓄作用，每周鍛煉,3-4,次為最適宜頻度。

5、有些活動(dòng)如散步可每天進(jìn)行,11,運(yùn)動(dòng)的頻度根據(jù)運(yùn)動(dòng)效應(yīng)和積蓄作用，每周鍛煉3-4次為最適宜頻,有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)鍛煉,有氧運(yùn)動(dòng),頻度,F=3-5/,周,強(qiáng)度,I=50%-80%,的運(yùn)動(dòng)耐量,時(shí)間,D=20-60,分鐘,方式,M=,散步、平板運(yùn)動(dòng)、自行車(chē)、劃船、爬樓等,12,有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)鍛煉有氧運(yùn)動(dòng)12,抗阻力運(yùn)動(dòng)（肌力運(yùn)動(dòng)）,F,頻度,=2-3,天,/,周,I,時(shí)間,=,每套運(yùn)動(dòng)重復(fù),10-15,次，直至中等疲勞,D,時(shí)間,=1-3,套運(yùn)動(dòng)，每套運(yùn)動(dòng)包括,8-10,個(gè)不同的上下身運(yùn)動(dòng),M,方式,=,體操、跳皮筋、啞鈴、拉力器、重量運(yùn)動(dòng)等,13,抗阻力運(yùn)動(dòng)（肌力運(yùn)動(dòng)）F頻度=2-3天/

6、周13,心臟康復(fù)分期,期,稱(chēng)為急性階段,(,住院康復(fù)期,),期,稱(chēng)為恢復(fù)期,(,出院至出院后,3,月,),期,鞏固階段,(,出院后,3,月至出院后,6,月至終身,),14,心臟康復(fù)分期期稱(chēng)為急性階段(住院康復(fù)期)14,心臟康復(fù)分為三個(gè)階段,第一階段稱(chēng)為急性階段,包括,CCU,和普通病房的住院期，時(shí)間大約,10-14,天，甚至更短，出院時(shí)患者可以自理日常生活。平地行走很上下一層樓梯，運(yùn)動(dòng)能力達(dá),3-5,心臟功能容量（,METs,）,15,心臟康復(fù)分為三個(gè)階段第一階段稱(chēng)為急性階段15,第二階段,第二階段稱(chēng)為恢復(fù)期，出院后急性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高體力活動(dòng)能力，直到恢復(fù)工作，時(shí)間大約為,8-12,周，運(yùn)動(dòng)能

7、力達(dá),4-8METs,16,第二階段第二階段稱(chēng)為恢復(fù)期，出院后急性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高體力活動(dòng),第三階段,第三階段稱(chēng)為鞏固階段，持續(xù)終生。繼續(xù)維持第二階段預(yù)防的各種努力,17,第三階段 第三階段稱(chēng)為鞏固階段，持續(xù)終生。繼續(xù)維持第二階段,心臟康復(fù)的現(xiàn)狀,在國(guó)外,-20,世紀(jì),70,年代,Wenger,發(fā)展心臟治療第一期方案，得到美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的肯定。,90,年代形成綜合性心臟康復(fù)方案。,在香港,-,已形成比較完善的一套心臟康復(fù)計(jì)劃。,在國(guó)內(nèi),-20,世紀(jì),80,年代逐步開(kāi)展冠心病康復(fù)醫(yī)學(xué)，目前還沒(méi)有形成一套完善的方案。,18,心臟康復(fù)的現(xiàn)狀在國(guó)外18,我國(guó)歷來(lái)把康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞，這使我

8、國(guó)對(duì)康復(fù)的理解與國(guó)際上有相當(dāng)大的差異。這是值得注意,在香港把,Rehabilitation,譯為復(fù)康,在臺(tái)灣譯為復(fù)健，這也是我們應(yīng)當(dāng)注意的。,19,我國(guó)歷來(lái)把康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞，這使我國(guó)對(duì),？,國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)情況,20,？國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)情況20,結(jié)果分析,以,期健康宣教為主，未實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)鍛煉,未設(shè)立專(zhuān)職心臟康復(fù)護(hù)士,未建立心臟康復(fù)團(tuán)體,心臟康復(fù)器運(yùn)動(dòng)器械不足,21,結(jié)果分析以期健康宣教為主，未實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)鍛煉 21,期心臟康復(fù)內(nèi)容,目標(biāo),對(duì)象,隊(duì)伍,物品,具體措施,22,期心臟康復(fù)內(nèi)容目標(biāo)22,期心臟康復(fù)目標(biāo),使患者和家屬了解冠心病的危險(xiǎn)因素，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的

9、相關(guān)問(wèn)題,保持現(xiàn)有的功能水平和防止“廢用”的出現(xiàn)，解決焦慮和抑郁，安全地渡過(guò)到日常生活自理,運(yùn)動(dòng)能力達(dá),2-3METs,（,1MET=3.5mlO2,Kg-1.min-1,）,(MET,公式描述的是機(jī)體總需氧量）,23,期心臟康復(fù)目標(biāo)使患者和家屬了解冠心病的危險(xiǎn)因素，在心理上適,期心臟康復(fù)對(duì)象,急性心肌梗死后生命體征穩(wěn)定,（,24-48,小時(shí)后）開(kāi)始心臟康復(fù),無(wú)明顯心絞痛、心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克,安靜心率,110,次,/min,24,期心臟康復(fù)對(duì)象急性心肌梗死后生命體征穩(wěn)定（24-48小時(shí)后,期心臟康復(fù)的具體措施,循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，進(jìn)行可耐受的日常活動(dòng),進(jìn)行心臟功能的評(píng)定,進(jìn)行危險(xiǎn)

10、性分層,制定出院計(jì)劃,25,期心臟康復(fù)的具體措施循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，進(jìn)行可耐受的日常,隊(duì)伍準(zhǔn)備,心臟科主任（組長(zhǎng)）,心臟科護(hù)士長(zhǎng)（副組長(zhǎng)）,統(tǒng)籌護(hù)士,心臟科護(hù)士（組員）,心臟科醫(yī)生（組員,),物理治療師,營(yíng)養(yǎng)師,心理醫(yī)生,指 導(dǎo),轉(zhuǎn) 介,提供建議,培訓(xùn)指導(dǎo),篩選病人，制 定康復(fù)計(jì)劃,26,隊(duì)伍準(zhǔn)備心臟科主任（組長(zhǎng)）心臟科護(hù)士長(zhǎng)（副組長(zhǎng)）統(tǒng)籌護(hù)士心,物品準(zhǔn)備,監(jiān)護(hù)儀器,運(yùn)動(dòng)器械,搶救設(shè)施,宣教用品,27,物品準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀器 27,監(jiān)護(hù)儀器,28,監(jiān)護(hù)儀器28,運(yùn)動(dòng)器械,29,運(yùn)動(dòng)器械29,搶救設(shè)施,30,搶救設(shè)施30,宣教用品,31,宣教用品31,康復(fù)運(yùn)動(dòng)七步法,32,康復(fù)運(yùn)動(dòng)七步法32,運(yùn)動(dòng)程

11、度衡量指標(biāo),最大運(yùn)動(dòng)心率：休息心率,+1020,次。,運(yùn)動(dòng)時(shí)的辛苦程度為,1113,運(yùn)動(dòng)時(shí)的氣喘程度,2,康復(fù)運(yùn)動(dòng)七步法,33,運(yùn)動(dòng)程度衡量指標(biāo)最大運(yùn)動(dòng)心率：休息心率+1020次。33,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度直接關(guān)系到運(yùn)動(dòng)的效果和安全性,常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度制定方法為：,按心率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：,運(yùn)動(dòng)適合心率,=170,（,180,）,-,年齡（歲），其中,60,歲以上或體質(zhì)較差的中老年人用,170-,年齡,另一種計(jì)算方法：,最高心率（,HRmax,）,x,（,40%-85%,）作為靶心率（,THR),，通過(guò),THR,控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，其中最高心率,（,HRmax,）,x【220-,年齡（歲）,】,34,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度直接關(guān)系

12、到運(yùn)動(dòng)的效果和安全性常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度制定方法為,停止運(yùn)動(dòng)的指征,心率高于最大運(yùn)動(dòng)心率水平。,血壓,:,收縮壓下降,20 mmHg,收縮壓,200mmHg,嚴(yán)重心律失常、,ST,段改變,中到嚴(yán)重的胸痛,運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不耐受癥狀,情緒不穩(wěn)定。,35,停止運(yùn)動(dòng)的指征心率高于最大運(yùn)動(dòng)心率水平。35,運(yùn)動(dòng)辛苦程度表,36,運(yùn)動(dòng)辛苦程度表36,運(yùn)動(dòng)氣喘程度表,37,運(yùn)動(dòng)氣喘程度表37,運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全性,在監(jiān)護(hù)和醫(yī)生的指導(dǎo)下，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案是相對(duì)安全的,在有監(jiān)護(hù)的運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中，發(fā)生主要心血管事件的比列約為,1/5,萬(wàn)至,1/2,萬(wàn)，患者,1,小時(shí)運(yùn)動(dòng),38,運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全性在監(jiān)護(hù)和醫(yī)生的指導(dǎo)下，心臟康復(fù)運(yùn)

13、動(dòng)鍛煉方案是,心肌梗塞病人,4347,例,康復(fù)治療開(kāi)始：最早第,1,周，最晚第,36,周,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間：,6-48,個(gè)月,康復(fù)效果：康復(fù)組總死亡率和心血管死亡率平,均低于對(duì)照組,康復(fù)效果：與參加康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān),39,心肌梗塞病人4347例39,局限及解決辦法,醫(yī)護(hù)人員知識(shí)水平不足 加強(qiáng)培訓(xùn),人力資源不足 增加人手,無(wú)足夠的康復(fù)器材 增加購(gòu)買(mǎi)預(yù)算,病人及家屬不配合 加強(qiáng)宣傳,40,局限及解決辦法醫(yī)護(hù)人員知識(shí)水平不足 加強(qiáng)培訓(xùn)40,本科開(kāi)展的心臟康復(fù),制定了心血管專(zhuān)科疾病知識(shí)宣傳小冊(cè),成立了“冠心病友之家”，每月開(kāi)展健康專(zhuān)題講座,藥物指導(dǎo)師、心理健康指導(dǎo)師,心血管專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診,41,本科開(kāi)展的心臟康復(fù)制定了心血管專(zhuān)科疾病知識(shí)宣傳小冊(cè)41,FHKrusen,的一句名言：“康復(fù)應(yīng)當(dāng)是人人感興趣的事，但不是人人都可以干的事。”,“康復(fù)，只是那些受過(guò)高度專(zhuān)業(yè)技術(shù)訓(xùn)練的人員所能勝任的工作，這些人員通過(guò)自己的努力，使康復(fù)成了他們自己的事業(yè)?！?42,FHKrusen的一句名言：“康復(fù)應(yīng)當(dāng)是人人感興趣的事，,謝謝大家！,43,謝謝大家！43,