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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,腦卒中康復(fù),康復(fù)醫(yī)學(xué)科,曹曼林,腦卒中康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科,1,概 述,一、定義,突然發(fā)生的由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24h或引起死亡臨床癥候群。,二、危險因素,1.可調(diào)控因素,高血壓、高脂血癥、心臟病、糖尿病,;,吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣,2.不可改變因素,年齡、性別、家族史,三、臨床表現(xiàn),1.感覺運動功能障礙（偏癱、偏盲）,2.交流功能障礙（失語、構(gòu)音障礙）,3.認知功能障礙（記憶力、注意力、思維障礙）,4.心理功能障礙（焦慮、抑郁）,5.其他功能障礙（吞咽困難、二便失控、性功能障礙

2、）,概 述一、定義,2,康復(fù)評定,一、腦損傷嚴重程度評定,1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS,),睜眼反應(yīng),(,主動睜眼、言語刺激后睜眼,、,疼痛刺激睜眼、疼痛刺激不睜眼,4-1,分）,運動反應(yīng)（服從命令完成各種動作、疼痛刺激做出不同反應(yīng)、無反應(yīng),6-1,分）,言語反應(yīng)（正確回答、混亂回答、不恰當(dāng)?shù)脑~語、不可理解回答、不反應(yīng),5-1,分）,GCS8,分重度腦損傷、,GCS912,分中度腦損傷、,GCS1315,分輕度度腦損傷,p169,2,、腦卒中評分表（,P159),二、運動功能評分,1.Brunnstrom,2.Fugl-Meyer,康復(fù)評定一、腦損傷嚴重程

3、度評定,3,康復(fù)評定,三、平衡功能評定,1.三級平衡檢測法,級平衡,級平衡,級平衡,2.Berg平衡量表,四、日常生活活動能力評定,(,運動、自理、家務(wù)、交流）,1.Barthel指數(shù),2.功能獨立性評定（FIM),p75,五、生活質(zhì)量評定（quality of life,QOL),六、其他功能評定,康復(fù)評定三、平衡功能評定,4,患者需要幫助,否定,7,分完全,獨立,是,需要輔助設(shè)備,完成時間延長,6,分有限獨立,自己用力,50%,是 只需準備或監(jiān)督,或以上 暗示或勸告 是,5,分,監(jiān)督或準備,否 否定,需要完全幫助 只需附帶幫助 是,4,分最小幫助,是 否 否,1,分,2,分,3,分,完全幫

4、助 最大幫助 中等幫助,患者需要幫助 否定,5,康復(fù)治療,一、康復(fù)目標與時機選擇,1.康復(fù)目標,a.預(yù)防可能發(fā)生殘疾和并發(fā)癥,b.改善受損的功能,c.提高生活能力,d.提高生活質(zhì)量,2.康復(fù)時機,a.生命體征平穩(wěn)48h后,b.原發(fā)神經(jīng)學(xué)疾病無加重或有所減輕,c.腦出血在發(fā)病后1-2周，病情穩(wěn)定后,d.有合并癥或并發(fā)癥在治療基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定48h后,康復(fù)治療,6,康復(fù)治療,二、康復(fù)治療基本原則,1.選擇合適病例和早期康復(fù)時機,2.評定基礎(chǔ)上，制定康復(fù)計劃,3.康復(fù)治療小組共同實施,4.康復(fù)治療循序漸進、持之以恒,5.患者主動參與，家屬配合，宣教及時,6.綜合康復(fù)并進,康復(fù)治療二、康復(fù)治療基本原則

5、,7,急性期康復(fù)治療,一、特點,1.發(fā)病后1-3周,2.運動功能評定：Brunnstrom 1-2級,3.病情穩(wěn)定后48h,4.被動運動為主，主動參與為輔,二、康復(fù)目標,1.促進偏癱側(cè)肌張力恢復(fù)，主動活動出現(xiàn),2.預(yù)防各種并發(fā)癥,急性期康復(fù)治療一、特點,8,急性期康復(fù)治療,三、具體康復(fù)治療,1.肢體擺放,a.平臥位,b.患側(cè)臥位,c.健側(cè)臥位,急性期康復(fù)治療三、具體康復(fù)治療,9,急性期康復(fù)治療,2.患側(cè)肢體被動運動,3.,健肢帶動患肢運動,4.物理治療,急性期康復(fù)治療2.患側(cè)肢體被動運動,10,恢復(fù)早期康復(fù)治療,一、特點,1.發(fā)病后3-4周,2.運動功能評定 Brunnstrom 23期,3.

6、出現(xiàn)共同運動（上肢屈曲、下肢伸展）,4.主動運動為主、被動運動為輔,5.預(yù)防并發(fā)癥,6.抑制痙攣模式、促進分離運動,恢復(fù)早期康復(fù)治療一、特點,11,恢復(fù)早期康復(fù)治療,二、床上與床邊活動,1.上肢運動,2.床上與床邊活動,3.坐位活動,4.站立活動,5.平衡杠內(nèi)行走,6.室內(nèi)行走與戶外活動,7.物理因子治療,8.傳統(tǒng)康復(fù)治療,9.作業(yè)治療,10.步行架與輪椅,11.言語治療,恢復(fù)早期康復(fù)治療二、床上與床邊活動,12,康復(fù)治療,康復(fù)治療,13,恢復(fù)中期康復(fù)治療,一、特點,1.病程412周,2.運動功能評定 Brunnstrom 34期,3.共同運動，出現(xiàn)分離運動,4.加強實用性功能訓(xùn)練,二、上肢和

7、手活動性治療,1.減低肌肉痙攣,2.手部實用性運動治療,3.協(xié)調(diào)性活動,4.日常生活性訓(xùn)練,三、下肢的治療性活動,1.降低下肢肌肉張力,2.下肢控制能力訓(xùn)練,3.行走能力訓(xùn)練,四、認知功能訓(xùn)練,恢復(fù)中期康復(fù)治療一、特點三、下肢的治療性活動,14,康復(fù)治療,康復(fù)治療,15,恢復(fù)后期康復(fù)治療,一、特點,1.病程4-6月,2.運動功能 Brunnstrom 5-6級,3.分離運動為主，輕度共同運動和肌肉痙攣,二、康復(fù)治療,1.抑制肌肉痙攣、抑制共同運動、促進分離運動、提高協(xié),調(diào)性和靈活性運動,2.言語、認知、心理治療,恢復(fù)后期康復(fù)治療一、特點,16,后遺癥期康復(fù)治療,一、特點,1.病程1-2年，,2

8、.肢體功能處于穩(wěn)定期，無明顯改善,3.留有各種并發(fā)癥,二、康復(fù)治療,1.加強殘存和已有功能,2.防治異常肌張力和攣縮加重,3.避免廢用性綜合癥,后遺癥期康復(fù)治療 一、特點,17,特殊臨床問題處理,一、肩部問題,1.肩手綜合征,2.肩關(guān)節(jié)半脫位,3.肩部軟組織損傷,二、痙攣與攣縮,三、吞咽困難,四、下肢靜脈栓塞,五、肺炎,六、壓瘡,七、心理障礙,特殊臨床問題處理一、肩部問題三、吞咽困難,18,腦卒中的預(yù)后,一、腦卒中結(jié)局,1.臨床痊愈,2.留有不同程度功能障礙,3.死亡,二、影響功能結(jié)局因素,1.年齡,2.合并癥與并發(fā)癥,3.病灶部位與嚴重程度,4.康復(fù)治療,5.家庭與社會參與,三、腦卒中預(yù)后的預(yù)測,康復(fù)評定表可以預(yù)示功能恢復(fù),腦卒中的預(yù)后一、腦卒中結(jié)局,19,謝 謝！,謝,20,