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1、單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,康復醫(yī)學概論,衛(wèi)生保健專業(yè),康復醫(yī)學概論衛(wèi)生保健專業(yè),1,第一章概論,第一節(jié)康復醫(yī)學的基本概念、范圍、簡史,一、康復（Rehabilitation）,康復是指綜合地、協(xié)調地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）。,第一章概論第一節(jié)康復醫(yī)學的基本概念、范圍、簡史一,2,康復不僅針對疾病而且著眼于整個人、從生

2、理上、心理上，社會上及經(jīng)濟能力進行全面康復，它包括醫(yī)學康復（利用醫(yī)學手段促進康復）、教育康復（通過特殊教育和培訓促進康復）、職業(yè)康復（恢復就業(yè)能力取得就業(yè)機會），及社會康復（在社會層次上采取與社會生活有關的措施，促使殘疾人能重返社會），其最終目標提高殘疾人生活素質，恢復獨立生活、學習和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會過有意義的生活。為達到全面康復，不僅涉及醫(yī)學科學技術，而且涉及社會學、心理學、工程學等方面的技術和方法。,康復不僅針對疾病而且著眼于整個人、從生,3,（一）康復評定,1運動功能評定徒手肌力檢查（MMT）、關節(jié)活動度（ROM）檢查、步態(tài)分析（GA）、日常生活能力測定（ADL）等。,

3、2神經(jīng)-肌肉功能評定誘發(fā)電位（EP）,3心肺功能及體能測定。,4心理評定心理、行為及認知能力等,5語言交流測定。,6職業(yè)評定測定殘疾人的作業(yè)水平和適應職業(yè)的潛在性。,7社會生活能力測定人際交往能力、適應能力、個人社會角色的實現(xiàn)。,（一）康復評定1運動功能評定徒手肌力檢查（MMT,4,（二）康復治療,1.物理療法（PT）：包括物理治療、體育療法、運動療法。,2.作業(yè)療法（OT）：包括功能訓練、心理治療、職業(yè)訓練及日常生活訓練方面的作業(yè)療法，目的使患者能適應個人生活、家庭生活及社會生活的環(huán)境。,3.語言治療：對失語、構音障礙及聽覺障礙的患者進行訓練。,4.心理治療：對心理，精神，情緒和行為有異?；?/p>

4、者進行個別或集體心理調整或治療。,（二）康復治療1.物理療法（PT）：包括物理治療、體育療法,5,（二）康復治療,5.康復護理：如體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械的使用指導等，促進患者康復、預防繼發(fā)性殘疾,6.康復工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補償生活能力和感官的缺陷。,7.職業(yè)療法：就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓練。,8傳統(tǒng)康復療法利用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩、推拿等療法，促進康復。,（二）康復治療5.康復護理：如體位處理、心理支持、膀胱護,6,二、康復醫(yī)學（Rehabilitation medicine）,康復醫(yī)學是醫(yī)學一個新分支的學科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括電、光、

5、熱、聲、機械設備和主動活動）以診斷、治療和預防殘疾和疾?。òㄌ弁矗?，研究使病、傷、殘者在體格上、精神上、社會上、職業(yè)上得到康復，消除或減輕功能障礙，幫助他們發(fā)揮殘留功能，恢復其生活能力，工作能力以重新回歸社會。,二、康復醫(yī)學（Rehabilitation medicine,7,康復醫(yī)學是由理療學，物理醫(yī)學逐漸發(fā)展形成一門新學科。由于傳統(tǒng)上在疾病的診斷，物理療法、職業(yè)療法及其有關治療中，物理因子及物理療法一直為主要手段，所以康復醫(yī)學的英文表達以物理為詞根，Physiatrics,physiatry(美國，加拿大)，physical medicine(英國，南北美洲)，Physical medi

6、cine and rehabitition(美國，新西蘭和澳大利亞)。在日本用rehabilitation.康復醫(yī)學主要面向慢性病人及傷殘者，強調功能上的康復，而且是強調體功能康復，使患者不但在身體上，而且在心理上和精神上得到康復。它的著眼點不僅在于保存?zhèn)麣堈叩纳?，而且還要盡量恢復其功能，提高生活素質，重返社會，過有意義的生活。,康復醫(yī)學是由理療學，物理醫(yī)學逐漸發(fā)展形成,8,三、簡史(一)發(fā)展與演變,1物理治療學階段（1880-1919年）這個階段利用物理因子單純治療，如按摩、矯正體操、直流電、感應電、達松閥、日光療法、太陽燈、紫外線等。學會名稱為按摩師學會。,三、簡史(一)發(fā)展與演變1物理

7、治療學階段（1,9,(一)發(fā)展與演變,2物理醫(yī)學階段（1920-1945）第一次世界大戰(zhàn)后，戰(zhàn)傷及小兒麻痹流行使殘疾人增多，刺激了物理學的迅速發(fā)展，如電診斷、電療、不僅用于治療還用于診斷及預防殘疾，發(fā)展成為物理醫(yī)學。英國成立了物理醫(yī)學會（1943），美國物理治療師學會成立（1938）。,(一)發(fā)展與演變2物理醫(yī)學階段（1920-1945）,10,(一)發(fā)展與演變,3物理醫(yī)學與康復醫(yī)學階段（1946至今）第二次世界大戰(zhàn)期間傷員較多，為使傷員盡快返回前線，Howard A.Rusk(1901-1989)等在物理醫(yī)學的基礎上采用多學科綜合應用康復治療,如物理治療、心理治療作業(yè)治療，語言治療、假肢、矯

8、形支具裝配等，大大提高康復效果。二戰(zhàn)結束后Rusk等大力提倡康復醫(yī)學，把戰(zhàn)傷的康復經(jīng)驗運用于和平時期。美國成立了美國物理醫(yī)學與康復醫(yī)學委員會（1947年），1951年成立國際物理醫(yī)學與康復學會，1969年國際康復醫(yī)學會成立。,(一)發(fā)展與演變3物理醫(yī)學與康復醫(yī)學階段（1946至今）,11,我國康復醫(yī)學起步較晚，但我國以獨特的中西醫(yī)結合的康復醫(yī)學與世界現(xiàn)代康復醫(yī)學潮流相匯合，積極開展國外學術交流，發(fā)展較迅速。目前各地已建設起一批康復中心，康復醫(yī)學院、康復醫(yī)學門診，并開展多層次的康復醫(yī)學教育計劃，培養(yǎng)大批康復醫(yī)學專業(yè)人才。,我國康復醫(yī)學起步較晚，但我國以獨特的中西醫(yī)結合的康復醫(yī),12,第二節(jié)康復醫(yī)

9、學在現(xiàn)代醫(yī)學中的作用,一、康復醫(yī)學基本原則,康復醫(yī)學的三項基本原則：功能鍛煉、全面康復、重返社會。,第二節(jié)康復醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的作用 一、康復醫(yī)學基本原,13,層次需要理論,美國心理學家Maslow在50年代提出了需要的理論，這一理論認為人有五種需要生理需要，包括食、渴、性、睡眠。安全需要，包括對自身的安全和財產(chǎn)安全方面的需要，如要求社會安全，生命和財產(chǎn)有保障，有較好的居信環(huán)境，老有所養(yǎng)。社交需要，包括對愛情，友誼，集體生活、社交活動的需要。尊敬的需要，包括自我尊敬與受人尊敬兩個方面，由自尊產(chǎn)生對自我的評價，個人才能的發(fā)揮，個人的成就動機等。受人尊敬產(chǎn)生對名譽、地位的追求以及對權利的欲望等。自

10、我實現(xiàn)的需要，這是一個人實現(xiàn)自己理想抱負的需要，是人的高級需要。,層次需要理論美國心理學家Maslow在50年代提出了需要,14,層次需要理論,按這五種基本需要的重要性排列成不同層次，首先是生理需要，而后依次是安全、社會、尊敬、自我實現(xiàn)需要（見圖1-2-1）。殘疾人也有同樣需求有能停留在中間某個階段、因此對殘疾人需要進行全面的康復，不僅需要進行功能訓練，而且要在生理上、心理上、職業(yè)上和社會生活上進行全面的整體的康復，最終重返社會。,層次需要理論按這五種基本需要的重要性排列成不同層次，首先是生,15,二、康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系,（一）區(qū)別（1）臨床醫(yī)學是以疾病的主體，以治愈為主，以人的生存為主

11、醫(yī)生搶救和治療疾病。（2）康復醫(yī)學是以病人為主體，以恢復功能為主，以人的生存質量為主使有障礙存在的病人最大限度地恢復功能，回到社會中去。醫(yī)生制定治療方案時采用協(xié)作組的工作方法，即以病人為中心，以康復醫(yī)師為主，集體討論決定（見圖1-2-2）。病人是主動者，允許了解自己的病情及功能狀態(tài)，可以提出自己的要求，醫(yī)生起一個教師及促進者的作用。,二、康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系（一）區(qū)別（1）臨床醫(yī),16,（二）聯(lián)系,（1）臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，促進康復醫(yī)學的發(fā)展，并為康復治療提供良好的基礎及可能性：由于臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，外科醫(yī)師對眾多的重癥損傷進行成功搶救，內(nèi)科醫(yī)師也搶救了大量瀕于死亡的病人，造成慢性病人、

12、殘疾人、老年病人增多，因此他們軀體的、心理的、社會的及職業(yè)的康復需求增加，促使了康復醫(yī)學的發(fā)展；由于顯微外科、影像診斷學及急救學的迅速發(fā)展，使許多外傷，急性病得到及時診斷和恰當治療，這就為后期康復提供了可能性。,（二）聯(lián)系 （1）臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，促進康復醫(yī),17,（二）聯(lián)系,（2）康復醫(yī)療貫穿在臨床治療的整個過程，使臨床醫(yī)學更加完善：利用臨床手段矯治和預防殘疾，如小兒麻痹后遺癥矯治術。把康復護理列為臨床常規(guī)護理內(nèi)容之一，以利于患者身心功能障礙的防治。從臨床處理早期就引入康復治療，康復醫(yī)師及治療師參與臨床治療計劃的判定的實施。圖1-2-2 康復協(xié)作組形式,（二）聯(lián)系 （2）康復醫(yī)療貫穿在臨床

13、治療的整個過程，使,18,第三節(jié) 康復醫(yī)學基礎理論概要,一、殘疾與康復,（一）概念殘疾是指造成不能正常生活，工作和學習的身體上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢體殘缺，感知覺障礙，內(nèi)臟器官功能不全，精神情緒和行為異常，智能缺陷。,第三節(jié) 康復醫(yī)學基礎理論概要一、殘疾與康復（一,19,世界衛(wèi)生組織按照殘疾的性質、程度和影響把殘疾分為Impairment（殘損），Disability(殘疾)、Handicap(殘障)三類。1殘損是心理、身體的或解剖結構或功能異常或缺乏，其影響在組織器官水平。殘損不是疾病，是疾病的后果，如失去一個肢體或臟器，手指麻木，對周圍人失去信心。,世界衛(wèi)生組織按照殘疾的

14、性質、程度和影響把殘疾分為,20,2殘疾是在一定的方式下在或在一定范圍內(nèi)進行正常活動的能力受到限制或缺乏，其影響在個體水平，造成個體活動能力障礙。由殘損引起的如：語言書寫困難、拾東西困難，行走困難，學習困難、脾氣古怪等。,2殘疾是在一定的方式下在或在一定范圍內(nèi)進行正,21,3殘障是對個體的損害，由殘損或殘疾引起，其限制或妨礙了個體根據(jù)年齡、性別、社會和文化因素不同的正?；顒拥倪M行，其影響在社會水平，不但個人生活不能自理，甚至影響到不能參加社會生活、學習和工作?；颊咴谙硎苌鐣嗬吐男猩鐣氊煼矫妫蚰芰φ系K而處于不利地位，如不能工作，不能照顧家庭，不能作母親及不能行使母親職責，不能履行社會職責

15、等。,3殘障是對個體的損害，由殘損或殘疾引起，其限,22,（二）殘疾過程,殘疾過程是描述在病理情況下，功能和社會角色變化的一種概念。臨床診斷只表明由疾?。ɑ蛞馔馐鹿?，先天畸形）引起的病理情況，病情的結果很少甚至沒有報道，病情的結果可能是很長久的和不可逆的，并且可能導致日常生活正常功能的困難或限制了參與家庭和社區(qū)的社會活動的可能，因此用術語殘損、殘疾、殘障來描述這些結果。,（二）殘疾過程 殘疾過程是描述在病理情況下，功能和社,23,（三）殘疾與康復,在康復工作中根據(jù)殘疾人殘疾程度的輕重的不同采取不同的對策：1對于只有組織結構和/或功能上的缺損，而尚未影響至社會生活功能者，應積極進行臨床治療和康復

16、功能訓練，以防止功能障礙的出現(xiàn)或發(fā)展。,（三）殘疾與康復 在康復工作中根據(jù)殘疾人殘疾程,24,2對有個體生活能力障礙，但尚未影響至社會生活功能者，應進行各方面的康復治療、教育和訓練，發(fā)展其代償能力，或以器具輔助補償能力的不足。,2對有個體生活能力障礙，但尚未影響至社會生,25,3對有嚴重殘疾，以致造成社會生活能力障礙者，除進行康復治療外，更重要的是在社會層次上調整和改變其生活，學習和工作條件，以利于殘疾人重返社會。,3對有嚴重殘疾，以致造成社會生活能力障礙者,26,二、現(xiàn)代醫(yī)學模式與健康,1977年世紀衛(wèi)生健康會議提出：各政府和WHO下一個十年主要目標是到2000年世界上所有居民達到一個健康水平，即使他們進入一個社會經(jīng)濟豐富的生活。按照世界衛(wèi)生組織下的定義，“健康是指在整個身心和社交的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或體弱狀態(tài)”。這個定義強調了全面的和功能上的健康，這個概念與現(xiàn)代醫(yī)學在病因學、病理學和治療學上的新模式互相呼應（見表1-3-2）。,二、現(xiàn)代醫(yī)學模式與健康 1977年世紀衛(wèi)生健康會議,27,現(xiàn)代醫(yī)學新模式認為除生物學因素外，心理、精神、情緒和社會因素都可致病，因此在預防疾病時，