《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考病史采集課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考病史采集課件（42頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第

2、四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,2011,年臨床執(zhí)業(yè),/,助理技能培訓(xùn)病史采集,1,2011年臨床執(zhí)業(yè)/助理技能培訓(xùn)病史采集 1,考站,考試項(xiàng)目,考試時(shí)間,(,分鐘,),分值

3、（分）,考試方法,第 一,考 站,病史采集,11,26,15,37,筆試,病例分析,15,22,第,二,考站,體格檢查,13,24,20,40,操作,考試,基本操作技能,11,20,第 三,考,站,心肺聽(tīng)診,試題,1,15,4,23,多媒,體考,試,試題,2,4,影像,試題,1,2,試題,2,2,試題,3,2,心電圖,試題,1,3,試題,2,4,醫(yī)德醫(yī)風(fēng),2,合,計(jì),65,100,2,考站考試項(xiàng)目考試時(shí)間(分鐘)分值（分）考試方法第 一病史采,病史采集,病史采集題是大綱要求的,十七種病癥,綜合起來(lái)的，一般有,80,多道題,讓考生抽?；卮鸷苡屑记?，在進(jìn)行任何癥狀病史采集時(shí)都應(yīng)遵循相應(yīng)的模式和套路

4、，即可得到,90,以上的分值。,3,病史采集 3,一個(gè)特點(diǎn),常見(jiàn)病和多發(fā)病,4,一個(gè)特點(diǎn)4,三個(gè)原則,重點(diǎn)突出，面面俱到,層次清楚，自圓其說(shuō),字跡工整，書寫規(guī)范,5,三個(gè)原則5,例：患者，男性，,25,歲，發(fā)熱伴咳嗽,2,天。,問(wèn)診：,1,、針對(duì)主訴及鑒別的問(wèn)診：,a,、發(fā)病時(shí)的誘因和病因如受涼等,b,、體溫多少？是否持續(xù)有無(wú)寒戰(zhàn)？,咳嗽的特點(diǎn)？干咳？嗆咳？,c,、是否伴咳痰？胸痛？呼吸困難？,d,、,飲食、睡眠、二便及體重變化？,2,、診療經(jīng)過(guò)的問(wèn)診：,是否吃藥？效果如何？,3,、相關(guān)病史,有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？,有無(wú)哮喘病史？,6,例：患者，男性，25歲，發(fā)熱伴咳嗽2天。6,三個(gè)分析,找出系

5、統(tǒng),分析臟器,判斷病性,7,三個(gè)分析 7,十七個(gè)癥狀可分屬人體八大系統(tǒng)：,呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難,循環(huán)系統(tǒng)：心悸、水腫,消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、嘔血、便血、腹瀉,便秘、黃疸,泌尿系統(tǒng)：無(wú)尿、少尿、多尿、尿路刺激征,血尿、水腫,神經(jīng)系統(tǒng)：驚厥、意識(shí)障礙,內(nèi)分泌系統(tǒng)：消瘦,其中發(fā)熱和疼痛可見(jiàn)于各個(gè)系統(tǒng),8,十七個(gè)癥狀可分屬人體八大系統(tǒng)：8,分析臟器會(huì)在后面癥狀舉例中介紹；,判斷病性應(yīng)根據(jù)題干得出綜合判斷：,如年齡輕、時(shí)間短傾向急性、炎癥性；,年 齡大、時(shí)間久、伴隨癥狀多傾向慢性、腫,瘤性；,有明確病史考慮中毒、外傷。,9,9,比如：,24,歲，女，發(fā)熱、咯血，結(jié)核可能性大；,45,歲，

6、男，發(fā)熱、咯血，肺癌可能性大；兩者采集病史的側(cè)重點(diǎn)要有所區(qū)別，但需要說(shuō)明的是，答題時(shí)只要做到項(xiàng)目齊全、內(nèi)容豐富合理、不遺漏要點(diǎn)即可。診斷結(jié)果正確與否不作為評(píng)分的依據(jù)，完全可以不予理會(huì)。,10,比如：10,例：簡(jiǎn)要病史：患者男性，,20,歲，咯血，伴發(fā)熱,1,個(gè)月,要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容,時(shí)間：,11,分鐘,診斷：肺結(jié)核（,可寫可不寫，題目有要求除外,）,總分：,15,分,1.,根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（,8,分）,試表，,體溫,多少，發(fā)熱的熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)（,2,分）,咯血的,特點(diǎn),：咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯

7、血的顏色及性狀（,2.5,分）,發(fā)病,誘因,，,伴隨,癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（,2.5,分）,飲食、睡眠、二便、體重變化,情況,（,1,分）,11,例：簡(jiǎn)要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發(fā)熱1個(gè)月 11,2.,診療經(jīng)過(guò)（,2,分）,是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查及結(jié)果如何（,1,分）,有無(wú)藥物治療，治療情況如何（,1,分）,3.,相關(guān)病史（,3,分）,（,1,）有無(wú)藥物過(guò)敏史（,1,分）,（,2,）與該病有關(guān)的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾?。ńY(jié)核、腫瘤）、心血管疾病、有無(wú)肺結(jié)核病人密切接觸史等（,2,分）,12,2.診療經(jīng)過(guò)（2分）12,問(wèn)診技巧（,2,分）,（一）條

8、理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣,0.5,分）,（二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣,0.5,分）,（三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣,0.5,分）,（四）暗示性問(wèn)診（扣,0.5,分）,13,問(wèn)診技巧（2分）13,三個(gè)公式,主訴鑒別：,“,四個(gè)方面,”,發(fā)病情況、癥狀特點(diǎn),伴隨癥狀、一般情況,診療經(jīng)過(guò)：,“,四個(gè)是否,”,是否就診？是否檢查？,是否治療？是否有效？,重要病史：,“,四個(gè)病史,”,手術(shù)外傷、基礎(chǔ)疾病史,遺傳過(guò)敏、生活經(jīng)孕史,14,三個(gè)公式主訴鑒別：“四個(gè)方面”發(fā)病情況、癥狀特點(diǎn)14,丟分分析,現(xiàn)病史一定要分條分項(xiàng)寫，一天批一百份卷下來(lái)，再看到寫成一塊的，哪有心情給你慢慢找,“,誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過(guò),”

9、,，第一眼看不到就扣分了。,卷面不整潔，字寫的難看的尤其吃虧。,診療經(jīng)過(guò)，一般是三分，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過(guò)兩字就給半分。只要問(wèn)到做過(guò)什么檢查，用過(guò)什么藥，就給全分了。,15,丟分分析現(xiàn)病史一定要分條分項(xiàng)寫，一天批一百份卷下來(lái)，再看到寫,丟分分析,飲食、二便、睡眠和體重變化，不要遺漏。,既往史個(gè)人史家族史中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，不要遺漏。,每個(gè)疾病都要問(wèn)藥物過(guò)敏史，否則這一分就白扣,有兩分是問(wèn)診條理和是否圍繞主訴問(wèn)。完全是看改卷人的心情給分了。,16,丟分分析 飲食、二便、睡眠和體重變化，不要遺漏。16,頭 痛,腦源性,神經(jīng)性,血管性,外傷性,17,頭 痛17,男性，,49,歲，間歇性頭痛,

10、3,年。,一、問(wèn)診內(nèi)容 現(xiàn)病史,1,、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：,a,有無(wú)誘因如天氣變化、情緒等,b,頭痛：性質(zhì)、程度、部位、緩解情況及發(fā)作時(shí)間。,c,伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)熱、耳鳴、目花、心悸等。,d,飲食、睡眠、二便及體重改變。,2,、診療經(jīng)過(guò)：,是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？治療情況如何？,3,、其他相關(guān)病史：,a,手術(shù)外傷史。,b,有否高血壓病史及腎小球腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤等。,c,有否高血壓病家族史、藥物過(guò)敏史。,d,吸煙和飲酒史。,二、診斷 高血壓病,18,男性，49歲，間歇性頭痛3年。一、問(wèn)診內(nèi)容 現(xiàn),胸 痛,心源性,肺源性,胸膜性,19,胸 痛19,男性，,59,歲，間歇性左胸疼痛

11、一個(gè)月,一、問(wèn)診內(nèi)容,現(xiàn)病史,1,、根據(jù)主訴及相關(guān)病史詢問(wèn),a,誘因和病因如靜息發(fā)病？活動(dòng)后發(fā)?。?b,左胸疼痛：部位（心前區(qū)、胸骨后），性質(zhì)，放射部位，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率及緩解因素。,c,伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈？,d,飲食、睡眠、二便及體重變化情況。,2,、診療經(jīng)過(guò),是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？治療情況如何？,3,、其他相關(guān)病史,a,、胸部手術(shù)外傷史,b,、有無(wú)冠心病心梗心絞痛病史，高血壓、高血脂、糖尿病史,c,、冠心病家族史及藥物過(guò)敏史。,d,、吸煙、飲酒史。二、診斷冠心病、心絞痛,20,男性，59歲，間歇性左胸疼痛一個(gè)月一、問(wèn)診內(nèi)容20,腹 痛,消化性,腹膜性,21

12、,腹 痛21,女性，,19,，右下腹痛伴惡心,5,小時(shí)。,一、問(wèn)診內(nèi)容,現(xiàn)病史,1,、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷詢問(wèn),a,腹痛的誘發(fā)因素及伴隨癥狀（是否發(fā)熱、惡心、嘔吐）。,b,腹痛：部位及放射部位，疼痛性質(zhì)、程度，有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛，疼痛與進(jìn)食的關(guān)系，緩解方式。,c,伴有腹瀉、便血，有無(wú)尿頻、尿急、排尿痛。,d,、飲食、大小便情況,2,、診療經(jīng)過(guò) 是否到醫(yī)院看過(guò)？診療經(jīng)過(guò)如何？,3,、其他相關(guān)病史,有無(wú)下腹部手術(shù)外傷史,胃腸道病史,;,尿道結(jié)石病史,;,婦科病史。,有否藥物過(guò)敏史。,婚姻及經(jīng)孕胎產(chǎn)情況,二、診斷,急性闌尾炎,22,女性，19，右下腹痛伴惡心5小時(shí)。一、問(wèn)診內(nèi)容,水 腫,心源性,腎源性

13、,肝源性,特發(fā)性,23,水 腫23,男性，,15,歲，顏面水腫,2,天。,一、問(wèn)診內(nèi)容現(xiàn)病史,1,根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn),a.,發(fā)病誘因及有無(wú)腰痛、心慌、氣短等伴隨癥狀？,b.,顏面部水腫發(fā)生時(shí)間（晨起時(shí)），是否下肢、腹水或全身水腫？,c.,伴有尿的變化，包括水尿、血尿等,d.,飲食、睡眠、大便、體重變化情況。,2,診療經(jīng)過(guò) 是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？治療情況如何？,3,、其他相關(guān)病史,a,、有無(wú)上感病史、心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況。,b,、是否腎病家族史及藥物過(guò)敏史。,c,、煙、酒史：,二、診斷,急性腎小球腎炎,24,男性，15歲，顏面水腫2天。24,呼吸困難、咯血、咳

14、嗽與咳痰,肺源性,氣管性,心源性,25,呼吸困難、咯血、咳嗽與咳痰25,男性，,20,歲，發(fā)作性,呼吸困難,伴,咳嗽,5,天。,一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史,1,根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn),a.,發(fā)作時(shí)有無(wú)誘因如花粉接觸、季節(jié)相關(guān)？,b.,咳嗽：是否伴有咳痰、咯血、發(fā)熱等。,呼吸困難：是否伴有心悸、胸悶、浮腫及夜間端坐呼吸,c.,飲食、睡眠、大小便、發(fā)育及體重變化。,2,診療經(jīng)過(guò),是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？治療情況如何？,其他相關(guān)病史,a,既往有無(wú)類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)及家族史。,b,有無(wú)藥物及其他過(guò)敏史。,c.,煙酒史二、診斷 支氣管哮喘,26,男性，20歲，發(fā)作性呼吸困難伴咳嗽5天。一、問(wèn)診內(nèi)容（

15、一）,女性，,24,，間斷咳嗽、咳痰,3,年，咳大量膿痰,3,天,。,一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史,1,根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn),a.,每次發(fā)作誘因，,b.,咳嗽的性質(zhì)、出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律，如晨起或體位改變 時(shí)加重，咳嗽的音色。痰的性質(zhì)、顏色痰量、氣味與體位變化的關(guān)系。,c.,是否伴有發(fā)熱、胸痛、咯血及呼吸困難等。,d.,飲食、睡眠、大小便、發(fā)育及體重變化。,2,診療經(jīng)過(guò),是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？治療情況如何？,3.,其他相關(guān)病史,既往有無(wú)哮喘、麻疹、百日咳、結(jié)核病等。,藥物過(guò)敏史。,煙酒不良嗜好史。,二、診斷 支氣管擴(kuò)張癥,27,女性，24，間斷咳嗽、咳痰3年，咳大量膿痰3天。一、問(wèn)診內(nèi),女性

16、，,35,歲，間斷大咯血伴咳膿痰,5,天。,一、現(xiàn)病史,1,根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn),a.,發(fā)病前誘因有無(wú)咽癢咳嗽？,b.,痰的性狀：氣味、顏色、量及體位變化情況。,咯血的特征：急、緩發(fā)生情況，咯血量、色。,c.,是否伴隨發(fā)熱、咳嗽、胸痛以及發(fā)病誘因。,d.,飲食、睡眠、大小便、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重變化。,2,診療經(jīng)過(guò) 是否到醫(yī)院？曾經(jīng)做過(guò)哪些檢查？治療情況如何？,3,、其他相關(guān)病史,a.,是否結(jié)核、心腦病，有無(wú)麻疹、支氣管哮喘等。,b.,有無(wú)遺傳、藥物過(guò)敏史。,c.,婚姻及經(jīng)孕胎產(chǎn)情況,二、診斷 支氣管擴(kuò)張癥,28,女性，35歲，間斷大咯血伴咳膿痰5天。一、現(xiàn)病史1根據(jù),消 瘦,內(nèi)分泌,全身性,29,消 瘦29,女性，,31,歲，多食、消瘦伴心悸,3,周。,一、現(xiàn)病史,1,根據(jù)主訴及相關(guān)病史詢問(wèn),a.,發(fā)病誘因,b.,體重下降多少？每日飲食多少？比平時(shí)增加多少？是否與體力活動(dòng)增加或妊娠有關(guān)？心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時(shí)脈率如何？,c.,伴有出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀。,d.,二便及睡眠變化。,2,診療經(jīng)過(guò),是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？