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1、單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,醫(yī)務人員關心的內容,醫(yī)務人員關心的內容,1,危重病人的特點,處于疾病的早期階段，不確定因素多,危重病人在做出明確診斷前就要給予醫(yī)療干預,來診病人常以某種癥狀或體征為主導，而不是以某種病為主導,病情輕重相差大，從傷風感冒到心跳呼吸驟停,病人和家屬對緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值高,危重病人的特點處于疾病的早期階段，不確定因素多,2,問題1：病人死亡的可能性有多大？,高度可能性-即危重（critical）病人，必須立即給予醫(yī)療干預。,中度可能性-即一般急癥（emergent）病人，占急診大多數(shù)，短時間內沒有生命危險

2、，但不可掉以輕心。,低度可能性-即非急癥（non-urgent）病人，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理。,問題1：病人死亡的可能性有多大？高度可能性-即危重（,3,正確識別致命危險疾病和迅速惡化疾病，可以給病人生存機會，最大限度保護臟器功能,“時間就是生命”,“時間就是心肌”,“時間就是功能”,正確識別致命危險疾病和迅速惡化疾病，可以給病人生存機會，最大,4,傳統(tǒng)思維模式,傳統(tǒng)思維模式,5,重癥患者傳統(tǒng)處置流程,危重患者,報告上級醫(yī)師,與家屬溝通,請相關科會診,相關臨床急救,請,ICU,會診,轉入,ICU,治療,重癥患者傳統(tǒng)處置流程危重患者報告上級醫(yī)師與家屬溝通請相關科會,6,重癥思維模式的轉變,重癥思

3、維模式的轉變,7,危重患者快速識別（,A-B-C,）,呼吸急促是早期獨立的危險指標！,A,irway,：呼吸道是否通暢,B,reathing,：呼吸是否平穩(wěn),C,irculation,：循環(huán)是否穩(wěn)定,注意生命體征變化！,危重患者快速識別（A-B-C）呼吸急促是早期獨立的危險指標！,8,問題2：是否需要立即治療？,“先開槍，后瞄準”,出血的病人先止血,疼痛的病人先止痛,氣促的病人先給氧,燥狂的病人先鎮(zhèn)靜,休克的病人先補液,懷疑骨折的病人先固定,問題2：是否需要立即治療？“先開槍，后瞄準”,9,傳統(tǒng)?？?有病,ICU,什么臟器,什么病,嚴重度,危重期,生命威脅,處方,先瞄準,后開槍,先開槍,后瞄準

4、,傳統(tǒng)?？?有病,10,重癥患者的病理生理特點,患者出現(xiàn)了急性的、影響全身的、動態(tài)進展的病理生理紊亂。,多種?？萍膊“l(fā)展到危重階段的共性改變，而又超出?？品懂?重癥處置的目的是阻斷或逆轉這種不平衡、不穩(wěn)定的狀態(tài)。,重癥患者的病理生理特點患者出現(xiàn)了急性的、影響全身的、動態(tài)進展,11,致死性因素排查（,6H,、,6T,）,低血容量,低氧血癥,酸中毒,高,/,低鉀,低血糖,低體溫,心包填塞,冠脈血栓,張力性氣胸,肺動脈栓塞,藥物過量,嚴重創(chuàng)傷,致死性因素排查（6H、6T）低血容量心包填塞,12,重癥患者應注意的問題,重癥患者應注意的問題,13,對監(jiān)測數(shù)據(jù)的正確解讀,對監(jiān)測數(shù)據(jù)的正確解讀,14,可能影

5、響病情觀察的因素,年輕患者：耐受性強，癥狀體征出現(xiàn)晚。,久病患者：有預適應過程，癥狀不明顯。,創(chuàng)傷患者：出現(xiàn)多發(fā)傷、復合傷可能性大,特殊疾?。悍沁M行性加重的疾病,干預方法的影響：呼吸機、抗免疫治療等。,可能影響病情觀察的因素年輕患者：耐受性強，癥狀體征出現(xiàn)晚。,15,危重患者的診治過程,抓住重點、動態(tài)思維、整體協(xié)調、辯證施治。,危重患者的診治過程抓住重點、動態(tài)思維、整體協(xié)調、辯證施治。,16,重癥思維分析,男性，,73,歲，有冠心病史，術后臥床,7,天，訴呼吸困難。,查體：呼吸,26,次,/,分，脈搏,105,次,/,分，血壓,80/35mmHg,，皮膚微汗，煩躁，唇甲無發(fā)紺，雙肺呼吸音低，心

6、律齊。,動脈血氣分析：,PH 7.35,，,PO2 65mmHg,，,PCO2 26mmHg,，乳酸,2.5mmol/L,。,記錄：近,2,天腹腔引流液每日,800ml,。,呼吸急促：危險信號！,心率快、血壓低：休克！,血乳酸高：灌注不足,液體平衡：過多？不足？,重癥思維分析男性，73歲，有冠心病史，術后臥床7天，訴呼吸困,17,危重患者的處置：第一階段,第一分鐘應該干什么？,危重患者的處置：第一階段第一分鐘應該干什么？,18,危重患者的處置：第二階段,確定可能病因及完善治療,危重患者的處置：第二階段確定可能病因及完善治療,19,再次評估,補充詢問病史及體檢。,血常規(guī)、電解質、凝血功能、,D-

7、,二聚體。,心電圖、,X,檢查、,B,超檢查。,病例討論，鑒別診斷，完善診療計劃。,再次評估補充詢問病史及體檢。,20,防范醫(yī)療風險：醫(yī)患溝通,對“診斷”一定要有信心,對潛在風險一定要講清楚（預后判斷）,患者治療中的矛盾和難點應重點說明,醫(yī)院正在采取的努力要讓家屬明白,下一步可能出現(xiàn)的結果及擬采取的對策讓家屬知曉（包括轉院）,防范醫(yī)療風險：醫(yī)患溝通對“診斷”一定要有信心,21,總 結,早期識別重癥患者是防止惡化的關鍵。,穩(wěn)定生命征應放在原發(fā)病確診之前。,注重臨床指標對治療的反應性。,抓住重點、動態(tài)思維、整體協(xié)調、辯證施治。,總 結早期識別重癥患者是防止惡化的關鍵。抓住重點、動態(tài)思,22,15.11.2024,生產計劃部,謝謝大家,09.10.2023生產計劃部謝謝大家,23,