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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,第五節(jié),神經源性膀胱的,康復評定與處理,1,第五節(jié)神經源性膀胱的康復評定與處理1,（一）概,述,?,定義：,控制膀胱的中樞或周圍神經傷,病引起的排尿功能障礙,?,病因：,藥物、多種神經系統(tǒng)疾病、外,傷等,?,臨床表現(xiàn)：,尿失禁或尿潴留,2,（一）概述?定義：控制膀胱的中樞或周圍神經傷病引起的排尿功,（一）概,述,?,治療,維持膀胱正常壓力、預防和處理好返流是治療,神經源性膀胱的關鍵點,?,原因：,由于膀胱排空的障

2、礙，使得膀胱壁增生肥厚,膀胱輸尿管連接部變成直行通過，嚴重時可出,現(xiàn)返流，可進而并發(fā)感染及腎盂積水，終致腎,功能衰竭,這是神經性下尿路功能障礙患者的,主要死亡原,因,3,（一）概述?治療維持膀胱正常壓力、預防和處理好返流是治療神,膀胱的神經控制,4,傳入神經,傳出神經,膀胱的神經控制4傳入神經傳出神經,（二）分,類,?,神經源性膀胱目前有多種分類方法,?,隨著對排尿生理的認識日益深化，檢測,技術、設備不斷發(fā)展和完善，臨床上多,采用以尿流動力學為基礎制定的,Wein,分,類法,5,（二）分類?神經源性膀胱目前有多種分類方法?隨著對排尿生理的,（二）分,類,6,（二）分類6,（三）治療原則,?,神

3、經源性膀胱康復治療的原則：,?,控制或消除尿路感染,?,使膀胱具有適當排空能力,?,使膀胱具有適當控尿能力,7,（三）治療原則?神經源性膀胱康復治療的原則：?控制或消除尿路,（四）治療方法,?,間歇性導尿（,intermittent catheterization,IC,）,?,膀胱訓練,?,集尿器的使用,?,藥物治療,?,外科手術,8,（四）治療方法?間歇性導尿（intermittent cat,1.,間歇性導尿,?,定義：,是指定時將尿管經尿道插入膀胱內,使膀,胱能夠有規(guī)律地排空尿液的方法。,?,分型：根據是否采用無菌操作,間歇性無菌導尿,間歇性清潔導尿,?,目前臨床上多采用間歇性清潔導尿

4、,9,1.間歇性導尿?定義：是指定時將尿管經尿道插入膀胱內,使,1.,間歇性導尿,?,膀胱殘余尿量增多或尿潴留的患者多需導,尿,?,持續(xù)導尿留置的導尿管易引起膀胱尿路的,感染,?,1947,年，,Cuttmann,對,SCI,患者采用無菌性,間歇導尿，使得膀胱周期性擴張與排空，,大大減少感染的發(fā)生機會,?,1971,年，,Lapides,提出間歇性清潔導尿更是,一大的進展,10,1.間歇性導尿?膀胱殘余尿量增多或尿潴留的患者多需導尿?持續(xù),1.,間歇性導尿,?,時機：多為,SCI,后,1,2,周左右,?,準備：,導尿前，詳細說明導尿目的，消除顧慮，先由醫(yī)護人員示范,操作,?,步驟：,患者取仰臥

5、位或側臥位，成年人用,10,14,號導尿管,導尿管前端到達尿道括約肌處時稍做停頓,了解尿道括約肌處阻力,-,繼續(xù)插入,-,導尿完畢,拔管要慢，到達膀胱頸部時，稍做停頓，屏氣或用手輕壓膀,胱區(qū)，使全部尿液引出,?,次數：,每,4,6h,導尿,1,次，每日不超過,6,次,每次導尿量控制在,300,500ml,11,1.間歇性導尿?時機：多為SCI后12周左右?準備：導尿,1.,間歇性導尿,?,液體量控制,IC,治療者，液體攝入量應控制在,2000ml/,日以內，,約為,1500,1800ml,具體方案：,?,早、中、晚入液量各,400ml,，另在上午、下午、晚上,睡前各飲水,200ml,，睡后到次

6、日起床前不飲水,要求：,?,逐步做到均勻攝入，并避免短時間內大量飲水，以,防止膀胱過度充盈,12,1.間歇性導尿?液體量控制IC治療者，液體攝入量應控制在2,1.,間歇性導尿,?,液體量控制,在每次導尿前，可配合各種輔助方法進行膀胱,訓練，誘導出現(xiàn)反射性排尿,出現(xiàn)反射排尿后，可根據排尿恢復情況及排出,尿量多少調整導尿次數，如：導尿減少為,1,3,次,/,天。,13,1.間歇性導尿?液體量控制在每次導尿前，可配合各種輔助方法,1.,間歇性導尿,?,注意事項,常用膀胱容量測定儀來測量膀胱容量，指導,IC,成人殘余尿量,100ml,，即認為膀胱功能達到平,衡，可停止導尿,IC,開始時，需每周行尿常規(guī)

7、、定期尿培養(yǎng),若有尿路感染征象，應及時應用抗生素，并根,據具體情況酌情進行膀胱沖洗,14,1.間歇性導尿?注意事項常用膀胱容量測定儀來測量膀胱容量，,1.,間歇性導尿,?,注意事項,對膀胱逼尿肌無力，殘余尿量保持,100ml,以上或,更多的患者，需長期,IC,尿管經抗菌溶液消毒或沸水進行清潔后,可反復,使用幾周甚至幾月,肥胖者、內收肌痙攣女性、不依從或不能獲得,持久幫助的患者可能不適用,IC,，需留置導尿,15,1.間歇性導尿?注意事項對膀胱逼尿肌無力，殘余尿量保持10,1.,間歇性導尿,?,注意事項,IC,繼發(fā)膀胱結石和尿路感染的幾率低于留置導,尿,反復出現(xiàn)尿路感染的患者，可使用間歇無菌性,

8、IC,或無接觸的一次性導尿管,16,1.間歇性導尿?注意事項IC繼發(fā)膀胱結石和尿路感染的幾率低,2.,膀胱訓練,?,意義：,恢復膀胱功能，達到自行排尿的常用方法,?,禁用,膀胱輸尿管返流、腎積水、腎盂腎炎患者；,?,慎用,泌尿系感染、結石、高血壓病、糖尿病和冠心病,患者,?,訓練時應采取循序漸進、逐漸增加的方法，每,2,5,小,時訓練,1,次，每次,10,15,分鐘,17,2.膀胱訓練?意義：恢復膀胱功能，達到自行排尿的常用方法?,2.,膀胱訓練,?,常用的膀胱訓練方法,，如下：,?,恥骨上區(qū)輕叩法,?,屏氣法（,Vasalval,法）,?,扳機點法（,triggering voiding,）

9、,?,電刺激法,?,磁刺激法,18,2.膀胱訓練?常用的膀胱訓練方法，如下：?恥骨上區(qū)輕叩法?屏,恥骨上區(qū)輕叩法,?,適應證：,逼尿肌反射亢進患者,?,機制：,通過逼尿肌對牽張反射的反應，經骶髓排,尿中樞引起逼尿肌收縮,?,操作：,手指輕叩恥骨上區(qū)，致逼尿肌收縮而不伴,有尿道括約肌的收縮，產生排尿,19,恥骨上區(qū)輕叩法?適應證：逼尿肌反射亢進患者?機制：通過逼尿,屏氣法（,Vasalval,法,）,?,機制：,用增加腹內壓的方法增加膀胱壓力，使膀胱頸,開放而引起排尿的方法,?,操作：,身體前傾，快速呼吸,3,4,次，以延長屏氣的時,間。作,1,次深吸氣后屏住呼吸，用力排尿。反復,間斷數次，直到

10、沒有尿液排出為止,?,禁忌證：,痔瘡、疝氣患者慎用。膀胱輸尿管返流患者禁,用,20,屏氣法（Vasalval法）?機制：用增加腹內壓的方法增加,扳機點法（,triggering voiding,）,?,適應證：骶髓以上神經病變,?,操作：,在腰骶神經節(jié)段區(qū)找扳機點,反復擠捏陰莖、牽拉陰毛、持續(xù)節(jié)律地輕敲恥,骨上區(qū)、肛門指檢直接刺激或牽張肛門括約肌等，,誘導反射排尿,21,扳機點法（triggering voiding）?適應證：骶,電刺激法,?,機制：,可對骶神經根（,S2-4,）進行刺激，使骶神經興奮，,使逼尿肌收縮，引起排尿,?,操作：,需手術將電極植入體內，通過電極刺激逼尿肌收,縮排尿,

11、22,電刺激法?機制：可對骶神經根（S2-4）進行刺激，使骶神經,3.,集尿器的使用,?,主要是男用陰莖套型集尿裝置,?,女用集尿裝置還很不理想，往往仍需使用尿墊,?,集尿器適用于各種類型的尿失禁患者,?,尚需解決的問題是不易固定而滑脫,?,若使用不當可引起感染、潰瘍、壞死及皮膚過,敏等并發(fā)癥,23,3.集尿器的使用?主要是男用陰莖套型集尿裝置?女用集尿裝置還,4.,藥物治療,?,根據不同情況，選用,抗膽堿能類藥物,腎上腺素能藥物,平滑肌松弛劑,骨骼肌松弛劑,24,4.藥物治療?根據不同情況，選用抗膽堿能類藥物腎上腺素,5.,外科手術,?,以上治療無效者，可行外科手術治療：,膀胱功能重建術,經尿道膀胱頸切開術,經尿道外括約肌切開術,25,5.外科手術?以上治療無效者，可行外科手術治療：膀胱功能,