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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,臨床基本技能操作,腫瘤科四大穿刺術(shù),(胸穿、腹穿、骨穿、深靜脈穿刺),腫瘤科主治醫(yī)師羅杰,規(guī)培醫(yī)師陳洪鑫,胸腔穿刺術(shù):,穿刺點的解剖位置,取肩胛下角線第7-9肋間,2、腋后線第78肋間,3、腋中線第6-7肋間,4、腋前線第5肋間,腋窩,腋前線,側(cè)雪最高點,腋中線,的連線,兩側(cè)售后上解的連線,圖23脊柱區(qū)體表標志與菱形區(qū),圖354側(cè)胸壁的自然,胸穿的適應(yīng)癥,大量的胸腔積液或積氣,穿刺抽出液體或氣體,以減輕其對肺或大血管的壓迫,改善呼吸或循環(huán),礙,2、胸腔積膿時抽出膿液,減輕中毒,防止膿胸的,進一步發(fā)展,并

2、可對膿液進行檢查如膿液培養(yǎng)及,藥物敏感試驗以指導(dǎo)治療,需抽出胸腔積液進行化驗明確其性質(zhì)以協(xié)助診,斷及鑒別診斷。,4、需向胸膜腔內(nèi)注入藥物以行局部治療,胸腔穿刺禁忌癥,1、嚴重心肺功能不全,2、極度衰弱不能配合的病人,3、劇烈咳嗽難以定位者,4、穿刺點局部皮膚有炎癥。,5、有嚴重出,凝血傾向(血友病),血小板明顯,減少或使用抗凝治療者,操作方法,備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用,藥和胸穿包,消除患者顧慮;交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,簽署穿刺同意書。對于,精神緊張者,可于術(shù)前半小時以鎮(zhèn)靜止痛。劇烈咳嗽者可給予止咳劑,3、操作者戴口罩、帽子,穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒(范圍至少,15c

3、m),戴無菌手套,鋪消毒洞巾。,因在穿刺點肋間上緣進針自皮膚至胸膜壁層進行局部,潤麻醉,以免損傷肋間血管和神經(jīng);麻醉過程中邊進針邊回抽,拔,可試探性刺入胸腔抽吸少許積液或積氣,作為胸腔穿刺深度的參,者,用16或18號胸穿針,針座接乳膠管,管鉗將乳膠管夾閉。術(shù),定穿刺處皮膚,另,按勗攣接毀浬射器,“套斧監(jiān),器將液體注入試管或其它容器(氣體則排入,管,再松開血管鉗。如此循環(huán)操作反復(fù)抽液,以防止外界空氣進,6、穿刺抽吸完畢,夾閉乳膠管,拔除穿刺針,壓迫穿刺點片刻(1,2min),局部消毒后覆蓋無菌紗布,以膠布固定,囑病人靜臥休息,注意事項,1、胸腔穿刺前閱讀胸部片等影像學(xué)檢查資料,嚴防穿刺,錯左、右

4、側(cè)。,2、操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng),如有頭暈、面色蒼白,胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)積,極對癥處理,3、一次抽液或抽氣不應(yīng)過多、過快,診斷性抽液,100ml即可;減壓抽液,不超過600ml,以后每,天不超過1000ml;如為膿胸,每次盡量抽盡,4、嚴格無菌操作,操作中要防止空氣進入胸腔,始終保,持胸腔負壓。,5、應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺,以免穿透隔肌損傷腹腔臟,器,6、術(shù)后嚴密觀察有無氣胸、血胸、肺水腫及胸腔感染等,并發(fā)癥,并作相應(yīng)處理。,腹腔穿刺,穿刺點選擇,1臍與髂前上棘連線,中外1/3,2.恥骨聯(lián)合與髂前上,棘連線中外1/3,臍,第一穿刺,前上棘,腹腔穿刺,腹腔穿刺適應(yīng)癥,1.診斷性腹腔穿刺腹部閉合性損傷、腹膜炎或腹腔積液,經(jīng)臨床檢査化驗和影像學(xué)檢査仍不能明確病因者,可行腹,腔穿刺抽取腹腔內(nèi)液體化驗檢查,以輔助診斷。,治療性腹腔穿刺腹水過多影響呼吸或循環(huán),需排出部,分腹水以降低腹壓,緩解病人的癥狀;可經(jīng)腹腔穿刺向腹,腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物,腹穿禁忌癥,1.肝性腦病先兆,放腹水可加速肝性腦病發(fā)作,腸腔粘連包塊,如結(jié)核性腹膜炎,3.包蟲病及卵巢囊腫者。,4、嚴重腸脹氣。,5、躁動不能合作者,