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1、,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,LOGO,掌握一些耳鼻喉科基本常識(shí)可以挽救一條鮮,活的生,命,主講人：,首先要考慮有無(wú)異物,吸入史，有無(wú)嗆咳癥狀，吞咽疼痛否，有呼吸困難者，呼吸及呼吸梗阻幾度，其他生命體征,如何,食管異物,無(wú)嗆,咳癥狀，有吞咽疼痛，患者一般指喉結(jié)處，無(wú)呼吸困難癥狀。一般考慮食管異物卡在食管入口處，即食管第一狹窄，如小兒硬幣，尤其是一元硬幣，可用,foley,管法取異物法，即小

2、兒導(dǎo)尿管法；還有口腔科醫(yī)生在口腔縫合時(shí)，縫針掉入口內(nèi)致醫(yī)療性異物，口服石蠟油及韭菜一二天后拉在痰盂內(nèi)找到；紅棗核因二頭尖，容易扎在食管粘膜上，要在纖維食管鏡下取出，以前是硬管就是鋼管，太殘忍，除非較大食管異物，還非用他不可，如老年人排骨異物,。,氣管異物,有嗆,咳癥狀伴不同程度的呼吸困難者 要判斷呼吸梗阻程度，面色發(fā)紺否，異物大小，需要有一個(gè)大致判斷：聲門(mén)之上還是之下氣管，有無(wú)異物在喉部扒打聲；就是不停的咳嗽，雙肺的呼吸音有無(wú)對(duì)稱(chēng)及減弱等等。那就需要檢查：胸透有無(wú)縱隔擺動(dòng)，,胸片,/,CT/MRI,實(shí)在不行那得用纖維氣管鏡，視野好，創(chuàng)傷小。右側(cè)主支氣管異物多見(jiàn)，這與氣管解剖有關(guān)；詳見(jiàn),第二,部

3、分,：,基礎(chǔ)解剖,（一）急癥送來(lái)因呼吸困難的患者,（二）基礎(chǔ)解剖,喉部,模型，,認(rèn)識(shí)甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜,氣管插管怎樣暴露聲門(mén)梨狀窩氣管與食管的前后,位置,（二）基礎(chǔ)解剖,喉部模型及視頻，認(rèn)識(shí)甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜,氣管插管怎樣暴露聲門(mén)梨狀窩氣管與食管的前后位置,圖片,（二）基礎(chǔ)解剖,喉部模型及,圖片,，,認(rèn)識(shí)甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜,氣管插管怎樣暴露聲門(mén)梨狀窩氣管與食管的前后位置,圖片,（三）如何急救,1,.,現(xiàn)場(chǎng)急救分嬰幼兒及成人海姆立克救法,；,2.,心肺復(fù)蘇除顫腎上腺素心電監(jiān)護(hù)面罩吸氧必要?dú)夤懿骞苻D(zhuǎn)送就近上級(jí)醫(yī)院有相應(yīng)治療設(shè)備及技術(shù),（四）如何預(yù)防氣管異物常見(jiàn)異物硬幣瓜子果凍筆帽等改變

4、不良生活習(xí)慣簡(jiǎn)單日常急救知識(shí)準(zhǔn)備手冊(cè)應(yīng)急，在互聯(lián)網(wǎng)學(xué)一點(diǎn)醫(yī)療知識(shí),（五）用,foley,管法取異物法，優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單可行基層副作用少。,一度,：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難表現(xiàn)，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度呼吸困難，稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周?chē)M織凹陷,。,對(duì)策：炎癥引起的使用抗生素和足量類(lèi)固醇如先用靜推甲強(qiáng)龍（成人量）,40-80mg,以上快速起效副作用少骨質(zhì)疏松，誘發(fā)糖尿病可能少但維持時(shí)間短，然后用,5-10mg,地塞米松針靜滴維持，作用時(shí)間長(zhǎng),。,二度：安靜時(shí)也有呼吸困難表現(xiàn)，吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周?chē)M織凹陷?；顒?dòng)時(shí)上癥加重，但飲食，睡眠好，無(wú)煩躁不安表現(xiàn)，脈搏正常,。,對(duì)策：積極治療病因。呼吸道異物應(yīng)立即取除

5、，喉部腫瘤可作氣管切開(kāi)術(shù)，其他準(zhǔn)備床邊氣切包。吸氧炎癥引起的使用抗生素和足量類(lèi)固醇密切觀察病情。,三度：吸氣性呼吸困難表現(xiàn)明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩鎖骨上窩等軟組織胸廓周?chē)M織凹陷顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食。,對(duì)策：積極治療病因。呼吸道異物應(yīng)立即取除，喉部腫瘤可立即氣管切開(kāi)術(shù)。,四度：患者有更嚴(yán)重三度呼吸困難癥狀，出現(xiàn)坐臥不安，手足亂動(dòng)出冷汗面色蒼白紫紺等明顯缺氧征象，最后昏迷，大小便失禁，窒息以至呼吸心跳停止。,對(duì)策：氣切已來(lái)不及，緊急環(huán)甲膜切開(kāi)穿刺術(shù)。,呼吸道異物應(yīng)爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)立即取除。,（六）呼吸困難的分度,氣管插管術(shù),麻醉插管,但場(chǎng)面復(fù)雜，病人情況不太好煩躁，可能口內(nèi)混有

6、血痰的混和物，麻醉藥不能輕易使用，有吸痰器，使用可視麻醉喉鏡，就大大改善，甚至一些喉部異物可直接拿下,。,1.,病情十分緊急，不能忍受氣管切開(kāi)術(shù),；,2.,估計(jì)呼吸困難短期內(nèi)可緩解，不必做氣切，嬰幼兒行氣切之前，便于手術(shù)正常安全進(jìn)行，減少手術(shù)并發(fā)癥如氣,胸。,（七）氣管插管術(shù),（八）環(huán)甲膜穿刺術(shù)（救命）,1.,適應(yīng)癥 急性喉梗阻，尤其是聲門(mén)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，,來(lái)不及行普通氣管切開(kāi)術(shù),2.,需行氣管切開(kāi)術(shù)，但缺必要器械及人員（沒(méi)條件,）,3.18,號(hào)針小于,24,小時(shí)。,（九,）,其他相關(guān),頸部外傷,自刎,傷及氣管及大血管頸部割裂傷,二個(gè)例子,，,10,余年前，下雨天轉(zhuǎn)彎時(shí)，速度太快，有一個(gè)本院職工電工騎摩托車(chē)撞玻璃櫥窗，轉(zhuǎn)動(dòng)脖子，傷及頸動(dòng)脈，離急診室僅,10,余步，最后死亡，搶救不過(guò)來(lái)。耳朵或手指斷了，在包扎后，最好找到斷離物可以接回。有無(wú)傷及喉部，問(wèn)病史，聲嘶咳痰帶血周邊軟組織有無(wú)捻發(fā)感,謝謝！,