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1、Slide Title-48 Pt.,First level bullet-32 pt.,Second level-28 pt.,Third and subsequent levels-24 pt.,Line spacing:,.9 lines,.3 before paragraph,*,目 錄,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,外科感染,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Surgical infection,-7th edition,Dr.

2、Xu-Lin Chen,*,Click to edit Master title style,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,Fluids and Electrolytes Disorder,-7th edition-,Dr.Xu-Lin Chen,*,外科疾病概要,1,外科疾病,概述：,定義,指需要以手術或手法處理作為主要治療手段的一類疾病。,外科疾病很多，形成獨立的外科學。并派生出許多支學科（普外、胸外、神經外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、顯微外

3、科、整形外科、臟器移植外科等）；,開設外科課程的目的：是通過這些課程的學習，讓同學們對外科疾病特別是外科常見病有個大體了解、掌握一些基本知識，以實現(xiàn)自我保健、為防病治病提供有益的幫助。,2,外科疾病的概述,一、什么是外科疾病,凡是需要以手術或手法為主要治療方法的疾病屬于外科性疾病；,而以藥物或調節(jié)飲食、生活為主要治療方法的疾病屬于內科性疾病。,也就是說：外科醫(yī)師與內科醫(yī)師的從業(yè)區(qū)別，在于他們多掌握了一門運用手術、手法治療疾病的技術。,即外科醫(yī)師內科醫(yī)師,1,把刀,3,二、外科疾病的范疇,在弄清什么是外科疾病之后，就不難理解外科疾病所涵蓋的范疇。簡單的說，外科疾病大致可分為五大類：,1,、先天性

4、畸形；,2,、損傷；,3,、感染；,4,、腫瘤；,5,、功能障礙。,4,外科常見病,主要介紹最常見的一些疾病。,1,、外科感染；,2,、常見損傷性疾病,3,、常見梗阻性疾病,4,、惡性腫瘤；,5,第十一章,外,科,感 染,Surgical Infection,6,外科感染在外科領域中最常見,占所有外科疾?。?Injury tumor infection malformation,）,的1/3,1/2,。,外科感染,-概念,感染,：微生物,入侵,機體，,滯留,與,繁殖,，并引起局部和/或全身,炎癥反應,的過程。,外科感染,：是指需要,外科治療,的感染，也包括,創(chuàng)傷,、,手術,、,燒傷,、,器械檢

5、查,等并發(fā)的感染。,8,常為多種細菌的混合感染（需氧菌與厭氧菌）,以內源性（自身）感染為主，病原體多來自人體的正常菌群。,局部癥狀明顯,(,有紅、腫、熱、痛、功能障礙,),多為器質性病變，常有組織化膿壞死，而需外科處理,外科感染的,特點,9,第一節(jié) 常見皮膚和軟組織 急性化膿性感染,10,10,一、癤（,furuncle),（一）病因和病理：,癤（,furuncle,）是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病菌以金黃葡萄球菌為主，偶可由表皮葡萄球菌致病。,感染好發(fā)于頸項、頭面、背部毛囊與皮脂腺豐富的部位。因金黃葡萄球菌的毒素含凝固酶，膿栓形成是其感染的一個特征。,（二）臨床表現(xiàn),12,面癤特

6、別是鼻、上唇及周圍所謂,“,危險三角區(qū),”,的癤癥狀常較重，病情加劇或被擠碰時，病菌可經內眥靜脈、眼靜脈進入顱內海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等，病情嚴重，死亡率很高。,不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內反復發(fā)生癤，稱為,癤病,。與病人的抗感染能力較低（如有糖尿病），或皮膚不潔且常受擦傷相關。,（,三）預防：,注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。,（四）治療：,早期熱敷、外敷魚石脂軟膏；化膿后有波動感時可切開引流；口服抗菌素。,癤病,需加強全身支持治療。提高免疫力，肌注或靜注丙種球蛋白，靜注抗生素。,（一）病因和病理,癰指多個相鄰

7、毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成。致病菌以金黃葡萄球菌為主。,二、癰,(carbuncle),病人年齡一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。病變好發(fā)于皮膚較厚的部位，如項部和背部（俗稱,“,對口疔,”,和,“,搭背,”,）。局部：微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個膿栓，破潰后有多量膿液排出，中央塌陷如,“,火山口,”,狀。全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細胞計數(shù)。,（二）臨床表現(xiàn),1.,全身治療：休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。,（三）治療要點,2.,局部治療：早期熱敷，魚石脂軟膏外敷；出現(xiàn)多個膿點、表面紫褐色或已破潰流膿時，需要及時切開改善引流。在靜脈麻醉下作,“,

8、十,”,或,“,+,”,形切口切開引流，深達筋膜，切斷皮下纖維小梁，清除壞死組織，充分引流，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞。,（一）病因：,致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細菌。,（二）病理：,是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點是：病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。,三、,急性蜂窩織炎（,acute cellulitis),21,局部：,一般皮下蜂窩織炎,紅腫、劇痛明顯，,向四周迅速擴散，病變部位與正常,組織界限不清，中央部分常壞死。,產氣性皮下蜂窩織炎,由厭氧菌（腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產氣莢膜桿菌）

9、引起。,新生兒皮下壞疽,是一種由金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時有波動感。,（三）臨床表現(xiàn),24,全身：,高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細胞計數(shù)；,口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，有時炎癥可蔓延到縱,隔。,25,26,（四）治療,全身及局部早期治療同一般原則?；疾啃菹?、早期熱敷理療；抗菌素治療（,抗生素或甲、替奧硝唑,）；,嚴重的急性蜂窩織炎應做廣泛的切開。,口底、頜下、頸部的急性蜂窩織炎應早期切開。,對有捻發(fā)音者要早期切開引流。清除壞死組織，用,3%,過氧化氫或,0.02%,高錳酸鉀液濕敷。,四、,丹毒（,erysipelas),（一）病因病理：,

10、致病菌為乙型溶血型鏈球菌，是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死。,（二）臨床表現(xiàn)：,好發(fā)于面部和下肢，,局部片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，,邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅,腫區(qū)皮膚可有張力性水皰，引流區(qū)域,淋巴結腫大?？砂橛蓄^痛、畏寒、發(fā),熱等全身癥狀。,足癬和絲蟲病可引起,下肢丹毒反復發(fā)作。,28,（三）治療要點,1.,休息、抬高患肢。,2.,50%硫酸鎂濕熱敷。,3.,靜脈應用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類。,4.,防止接觸性傳染。,（四）預防,-,下肢丹毒有足癬者應同時治療。及時處理皮膚粘膜小傷口,29,五、淺部急性淋巴結炎和急性淋巴管炎,（一）病理和臨床表現(xiàn),急性淋巴結炎

11、（,acute lymphadenitis),早期：淋巴結腫大，疼痛和觸痛，可活動，皮膚正常。,晚期：淋巴結融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，可形成膿腫。,急性淋巴管炎（,acute lymphangitis),表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。,深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。,30,（二）治療,1、局部理療、熱敷,2、處理原發(fā)病灶,3、淋巴結化膿形成膿腫時切開引流,4、有全身癥狀：應加用抗菌素,（三）預防,積極治療原發(fā)灶：如足癬手部感染、扁桃體炎，齲齒。,32,33,五、淺部膿腫,組織感染液化，局限性膿液積聚，有完整的纖維性膿腔壁者，稱膿腫,。,位于體表軟組織內的膿腫

12、，常繼發(fā)于急性蜂窩織炎、急性淋巴結炎、癤等；可發(fā)生于損傷后感染處；或因膿血癥的膿栓遷移而成。,外科感染,乳房膿腫,臀部膿腫,36,臨床表現(xiàn),1,、淺部膿腫：,全身癥狀輕，局部表現(xiàn)突出；局部隆起，紅、腫、熱、痛，壓之劇痛；有波動感，波動程度與膿腫大小、深淺、膿腔壁厚薄有關；膿腫小、位置深或膿腔壁厚者，波動感一般不明顯。,外科感染,37,外科感染,膿腫波動試驗,38,2,、深部膿腫：,全身反應較重，局部表現(xiàn)不明顯；局部紅、熱雖不明顯，但有腫脹、疼痛和壓痛；主要診斷方法是穿刺。在壓痛或水腫最明顯處，用粗針穿刺，抽出膿液，即可確診。超聲波檢查有助于診斷定位，,X,線檢查有助于鑒別。,外科感染,39,鑒

13、別診斷,1,、外傷性血腫：,外傷史；穿刺抽出血性液，涂片檢查無膿細胞。,2,、冷膿腫,(,寒性膿瘍,),：,有結核病灶；病程長、發(fā)展慢；局部無紅、痛、熱等急性炎癥表現(xiàn)；穿刺膿液稀薄、含干酪樣碎屑；多發(fā)生在脊柱旁、腰部或腹股溝區(qū)。,外科感染,40,3,、感染性動脈瘤：,多位于腋窩、腘窩及腹股溝區(qū)；雖有紅、腫、熱、痛等，但腫塊呈膨脹性搏動，其部位有較大的血管經過；有時可聽到血管收縮雜音，如阻斷動脈近端，搏動和雜音可消失。,4,、腦脊膜膨出癥：,位于腰背部中線位；加壓時能縮??；穿刺抽出腦脊液。,外科感染,41,治療,1,、膿腫未成熟前，治療與癤、癰相同。,2,、使用抗生素。,3,、膿腫形成即應行切排

14、術。,4,、支持,療法。,外科感染,42,外科感染,淺表膿腫切開引流,43,外科感染,深部膿腫切開引流,44,外科感染,深部膿腫切開引流,45,復習思考題,1,、,常見皮膚和軟組織的急性化膿性感染有哪些？診斷要點及治療原則是什么？,2,、,何謂癰、癤、丹毒、蜂窩織炎、膿腫？,抗菌素選擇的原則：,1,、可根據(jù)感染的部位，感染的器官，感染的性質，膿液 的性狀，病情的嚴重程度選用抗菌素。,2,、可以用一種抗菌素控制的感染，不聯(lián)合應用抗菌素；可 用窄譜抗菌素控制的感染，不用廣譜抗菌素。,3,、有數(shù)種同樣有效的抗菌素可選擇時，應選用藥源充足、價格較廉和副作用較小的。,4,、對全身情況不良的病人應盡量使用殺菌性抗菌素。,5,、對不同類細菌選擇首選藥物,。,