《俯臥位通氣在重癥醫(yī)學的應(yīng)用及護理查房》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《俯臥位通氣在重癥醫(yī)學的應(yīng)用及護理查房（29頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2014/10/26,,?#?,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2014/10/26,,,,,,,?#?,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2014/10/26,,,,,,,?#?,病例匯報,MICU,李奇,基本信息,姓名,：車某,性別,：男,年齡,：,57,歲,職業(yè),：退休,籍貫,：北京,床號,：,4,床,診斷,：病毒性重癥肺炎 （,H1N1,）,,,?,型呼衰，急性肝損傷，高血壓,3,級，導管相關(guān)性

2、感染，,ARDS,病例介紹,,高血壓,10,余年，未規(guī)律服藥，血壓控制不詳,,,無,,,家族史無特殊,,過敏史,既往史,家族史,病例介紹,病例介紹,,患者發(fā)燒,Tmax40,℃，伴咳嗽無痰，無咳血，四肢多發(fā)皮疹。,呼吸困難，在外院,CT,檢查示左下肺片狀密度增高影予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸,入室經(jīng)過,行氣管插管有創(chuàng)通氣，呼吸支持條件高，氧合維持困難，為求進一步治療轉(zhuǎn)入我科。,2014-1-3,2014-1-9,2014-1-12,病例介紹,,血常規(guī),wbc 7.12,,×109/L, Hb 145g/L,心電圖示：,88,次,/,分，率齊。,痰病原學回報：,H1N1,甲流病毒,輔助檢查,呼吸機,輔

3、助呼吸,,,,,監(jiān)測,血流動力學,,血管活性藥物,維持血壓,,抗病毒，抗感染,對癥處理,入室治療,俯臥位通氣評估,呼吸機參數(shù)高，,PEEP 18cmH2O,,PS 6cmH2O,，肺順應(yīng)性下降,俯臥位通氣前血氣報告：,7.27/58/70.4/142/3.2/1.8,Fi,,O,2 70%,，,SPO,2,,約,84%,左右,氣道中等量白稠痰，不易吸出,,,,,,俯臥位通氣評估,患者胸部,CT,示：雙下肺實變明顯，痰液引流欠佳,血流動力學穩(wěn)定,患者生命體征平穩(wěn)，無禁忌癥,醫(yī)囑予俯臥位通氣,俯臥位通氣的準備,我們的口號是：預(yù)防遠勝于治療！,,俯臥位通氣實施,接到醫(yī)生醫(yī)囑，,準備用物；,調(diào)整

4、,呼吸機，動脈，深靜脈，外周，尿管，引流管等,管路；,將患者移至有,深靜脈,一側(cè)（防止翻身時牽拉深靜脈管路），胸前貼康惠爾貼保護皮膚；,取下胸前電極片及指脈氧監(jiān)測，調(diào)節(jié)呼吸機管路位置將患者擺放呈直線，雙臂平行放于身體兩側(cè)；,而后將肩部、臀部向?qū)?cè)移轉(zhuǎn)至俯臥位。,,,,調(diào)整墊枕位置，調(diào)整呼吸機、心電監(jiān)護、動脈監(jiān)測、開放引流；,墊毛巾墊，水枕，泡沫敷料，軟枕于身體,易受壓,的部位；,書寫護理文件，評估俯臥位通氣效果，保持呼吸道通暢。,,,,,俯臥位通氣實施,,時間,俯臥位時間,皮膚變化,17,日晨,10,點,開始,皮膚完整,18,日晨,10,點,共,24H,患者臉頰壓紅伴散在破皮，面積,3*5cm

5、2,，前胸壓紅,18,日晚上,10,點,11h,(,共,35h),同前,21,日早上,9,點,22h,(,共,57h),頸部固定氣管寸帶處散在水泡伴破皮，,22,日,16,點,24h,(,共,81h),同前,,,俯臥位通氣時間,,,俯臥位通氣,,,俯臥位通氣,病人轉(zhuǎn)歸,1-27,日患者痰液減少，肺部情況好轉(zhuǎn)，,16:00,拔除氣管插管，改用,Venturi40%,吸氧，氧合可維持在,94—100%,，偶爾咳痰無力，間斷應(yīng)用,BIPAP,輔助呼吸。復查血氣結(jié)果：,7.46/35/78/145/4.6,，,Lac1.3mmol/l,。,,俯臥位通氣有效,18,......,,,生命體征監(jiān)測,,基礎(chǔ)

6、護理,,氣道護理,,用藥護理,,,皮膚護理,,深靜脈護理,,,護理措施,護理措施,護理措施,—,生命體征監(jiān)測,Q1h,監(jiān)測生命體征，,Q4h,測量體溫，體溫大于,38,℃時,Q1h,測量體溫，,ABP,監(jiān)測動態(tài)血壓，,Q1h,記錄呼吸機參數(shù),詳細記錄患者出入量,護理措施,—,氣道護理,妥善固定呼吸管路，,氣管插管固定松解適宜，,Q2h,更換頭部體位，,及時清理口腔及呼吸道分泌物，,Q4h,監(jiān)測氣囊壓力，保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣，,及時傾倒呼吸機管路內(nèi)的冷凝水，防止誤吸，,加強呼吸機濕化。,護理措施,—,深靜脈護理,導管處墊泡沫敷料，預(yù)防管路壓傷皮膚,使用導管時要嚴格無菌操作，評估穿刺點有

7、無紅腫，膿性分泌物,妥善固定：避免導管牽拉過緊，防止受壓，扭曲,Q6h,用生理鹽水,10ml,抗凝沖洗，評估深靜脈，無菌治療巾包裹深靜脈，,Q4h,更換。,皮膚保護,之顏面部,頭部采取脂肪墊保護,面部予泡沫敷料及水手套保護,肩胛部予泡沫敷料減壓，脂肪墊抬高，,腹部予軟枕保護,皮膚保護,之肩胛部及腹部,四肢保持功能體位,予水枕抬高減壓,皮膚保護,之四肢,護理措施,--,用藥護理,,,,,藥物鎮(zhèn)靜,MM,合劑,5ml/h,泵入,丙泊酚,20mg/h,泵入,循環(huán),抗感染,抗病毒,用藥,護理,達菲,75mg bid,口服,米諾環(huán)素,200mg,Q12h,口服,NE 8ug/min,泵入,MAP>7

8、5mmHg,穩(wěn)可信,0.5gQ12h ivgtt,舒普深,3g Q8h ivgtt,,受壓皮膚處理,,酒精消毒，保持清潔干燥,外噴貝復劑皮膚保護膜保護,予泡沫敷料保護,再次俯臥位，定時評估皮膚情況并及時調(diào)整頭部方位,,俯臥位通氣,患者清醒時對環(huán)境陌生，家人不在身邊，護理人員積極與患者交談，取得患者信任，建立良好的護患關(guān)系，指導患者積極配合治療，,患者拔除氣管插管后有少量痰液，鼓勵患者有效咳嗽，及時排出痰液，,指導家屬鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，,傾聽患者主訴，滿足患者的合理要求。,護理措施,—,心理護理,,2-8,日改用,Venturi60%,吸氧，,SpO2,維持在,98%,以上，復查胸片示：雙肺紋理分布均勻，,,轉(zhuǎn)急診綜合病房繼續(xù)治療。皮膚水泡干燥結(jié)痂。,,病人轉(zhuǎn)歸,,,,謝謝,