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1、,,,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,*,腫瘤科常見止痛藥的使用,（優(yōu)選）腫瘤科常見止痛藥的使用,,主要內(nèi)容,(,一,),癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類,,國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）1994年定義,,疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。,,,與普通疼

2、痛相比，癌癥疼痛有以下幾個(gè)特點(diǎn),,癌癥疼痛比較劇烈。,,持續(xù)時(shí)間比較長。,,常伴有心理變化，如非常緊張，焦慮，失眠，抑郁，情緒低落，絕望，自殺等。,,癌痛具有社會(huì)性。,,癌痛非常復(fù)雜。,,（一）癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類,,惡性腫瘤引起疼痛的原因很多，可能與下列主要因素有關(guān),,1．肝臟、脾臟等器官的腫瘤迅速生長，器官表面的包膜被牽拉，刺激到膜內(nèi)的痛覺神經(jīng)末梢，可以想象一只被逐漸吹大的氣球，它的表面變得越來越緊張。,,2．癌腫壓迫附近的神經(jīng)根部或主干，或直接長在神經(jīng)主干上，如神經(jīng)鞘瘤。,,3．晚期癌向周圍擴(kuò)散，侵犯、破壞神經(jīng)。,（一）癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類,,4,．食管、腸道、輸尿管等空腔臟器的

3、腫瘤，向管腔內(nèi)生長，阻塞管腔，引起梗阻。,,,,5,．腫瘤破裂引起出血及穿孔。,,,6,．腫瘤本身破潰感染，并引起周圍組織壞死、水腫，釋放出一些導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)，使神經(jīng)對(duì)疼痛刺激更加敏感，形成惡性循環(huán)。,,,7.,癌癥侵犯血管，使其阻塞或狹窄，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，可引起劇烈疼痛。,,（一）癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類,,癌痛分類（根據(jù)產(chǎn)生的原因）分為1. 與腫瘤本身有關(guān)的疼痛（根據(jù)發(fā)生的情況和持續(xù)時(shí)間）分為急性痛、慢性痛、爆發(fā)痛。生理機(jī)制分為軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛。2. 腫瘤治療引起的疼痛手術(shù)后痛、放療后疼痛、化學(xué)治療后疼痛。3. 非腫瘤性疾病引起的疼痛,（一）癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類

4、,,6．腫瘤本身破潰感染，并引起周圍組織壞死、水腫，釋放出一些導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)，使神經(jīng)對(duì)疼痛刺激更加敏感，形成惡性循環(huán)。,,口服生物利用度高：60%~87%,,如果2~3個(gè)劑量周期后疼痛控制不理想，考慮改用靜脈滴定,,嗎啡（Morphine）,,阿片是罌粟果實(shí)漿汁的干燥物,,（優(yōu)選）腫瘤科常見止痛藥的使用,,刺激性瀉藥+大便軟化劑,,2緩釋片和控釋片應(yīng)根據(jù)癌痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史來決定，首次用藥者一般10mg或者20mg，每12小時(shí)1次。,,癌痛分類（根據(jù)產(chǎn)生的原因）分為1.,,美施康定作為控釋片的優(yōu)勢(shì),,E Easy方便 易于劑量調(diào)整,,如果2~3個(gè)劑量周期后疼痛控制不理想，考

5、慮改用靜脈滴定,,持續(xù)72小時(shí)穩(wěn)定的疼痛控制,,可以抑制周圍組織神經(jīng)和神經(jīng)前列腺素的合成。,,時(shí)間：持續(xù)服藥一周或更長時(shí)間,,如有指證，給予輔助鎮(zhèn)痛治療,,1成人口服給藥，重度癌痛應(yīng)按時(shí)、按需口服、逐漸增量，個(gè)體化給藥。,,同時(shí)處理短效藥物治療爆發(fā)痛,,（二）癌痛治療的常用藥物,（二）癌痛治療的常用藥物,,一階梯,,對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs,,二階梯曲馬多、奇曼丁、強(qiáng)痛定,,因止痛作用低于其他阿片，所以曲馬多不建議用于癌痛治療,,三階梯嗎啡、羥考酮、芬太尼、杜冷丁,,阿片類藥物是癌痛治療的核心藥物，在腫瘤患者，尤其是接受化療或同時(shí)服用抗凝藥物的患者，比NSAIDs更有效、安全。,,（,1,）

6、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,對(duì)乙酰氨基酚,,是特殊的中樞作用的非酸性解熱鎮(zhèn)痛藥，口服吸收迅速，可以口服、直腸或靜脈給藥。合劑用量＜,2g/d,，單方用量＜,4g/d,，有封頂效應(yīng)，增量將導(dǎo)致副作用增加，主要毒性是肝臟毒性。,,NSAIDs,,可以抑制周圍組織神經(jīng)和神經(jīng)前列腺素的合成。消化道、腎臟、血小板三大毒副作用。,,特異性,cox2,抑制劑,,主要副作用是臟器的毒性，血漿蛋白結(jié)合率高，有分離效應(yīng),（,2,）阿片類藥物,阿片是罌粟果實(shí)漿汁的干燥物,,1805,年，德國藥劑師提純了嗎啡；以希臘睡夢(mèng)之神,Morpheum,命名,,1941,年合成硫酸嗎啡,,口服起效時(shí)間：,20,分鐘左右,,峰效時(shí)間：,

7、20~30,分鐘,,持續(xù)時(shí)間：,3~4,小時(shí),嗎啡（Morphine）,,4．食管、腸道、輸尿管等空腔臟器的腫瘤，向管腔內(nèi)生長，阻塞管腔，引起梗阻。,,如果2~3個(gè)劑量周期后疼痛控制不理想，考慮改用靜脈滴定,,阿片類藥物的維持治療原則,,如果條件允許，適當(dāng)參加鍛煉,,1成人口服給藥，重度癌痛應(yīng)按時(shí)、按需口服、逐漸增量，個(gè)體化給藥。,,三階梯嗎啡、羥考酮、芬太尼、杜冷丁,,2緩釋片和控釋片應(yīng)根據(jù)癌痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史來決定，首次用藥者一般10mg或者20mg，每12小時(shí)1次。,,便秘一旦發(fā)生，不會(huì)逐漸耐受,,國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）1994年定義,,（一）癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類,,

8、E Easy方便 易于劑量調(diào)整,,CONTING控釋技術(shù)示意圖,,以控緩釋阿片類藥物為主,,疼痛評(píng)分沒有變化或增加,,及時(shí)將短效阿片藥更換為長效阿片制劑以控制慢性持續(xù)性疼痛,嗎啡（,Morphine,）,常用其鹽酸鹽或硫酸鹽，為阿片受體激動(dòng)劑。,,本藥口服后自胃腸道吸收，皮下注射30分鐘后即 可吸收60%。,,主要經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄。,,適應(yīng)癥,,1鎮(zhèn)痛短期用于急性劇痛；晚期癌癥病人的三階梯止痛。,,2心肌梗死。,,3心源性哮喘。,,4麻醉和手術(shù)前給藥。,,,使用方法,1成人口服給藥，重度癌痛應(yīng)按時(shí)、按需口服、逐漸增量，個(gè)體化給藥。,,2緩釋片和控釋片應(yīng)根據(jù)癌痛的嚴(yán)重程度、年

9、齡及服用鎮(zhèn)痛藥史來決定，首次用藥者一般10mg或者20mg，每12小時(shí)1次。,,3.成人皮下注射常用量為515mg/次，1540mg/日。極量為20mg/次，60mg/日。,,4.成人靜脈注射鎮(zhèn)痛的常用量為510mg/次，對(duì)于重度癌痛首次劑量范圍可較大，36次/日。,,5.成人硬膜外注射極量為5mg/次。,,,7老年人用量酌減。,,8兒童不宜使用本藥。,長效阿片類藥物美施康定,成分有效：硫酸嗎啡,,控釋片劑：采用獨(dú)特的，先進(jìn)的CONTING控釋技術(shù),,給藥途徑：主要為口服給藥,,鎮(zhèn)痛時(shí)間：,12,小時(shí),,劑型：,10mg,和,30mg 60mg(,中國未引進(jìn),),,需整片吞服,,CONTIN

10、G控釋技術(shù)示意圖,美施康定作為控釋片的優(yōu)勢(shì),,長效阿片類藥物奧施康定,,1h,快速起效,12h,持續(xù)鎮(zhèn)痛,羥考酮,ACROCONTIN,TM,技術(shù),奧施康定,?,,鹽酸羥考酮控釋片,,即釋與控釋雙向釋放,,口服生物利用度高：,60%~87%,,劑型,5mg,和,10mg,,需整片吞服,,適應(yīng)癥：中重度疼痛,合劑用量＜2g/d，單方用量＜4g/d，有封頂效應(yīng)，增量將導(dǎo)致副作用增加，主要毒性是肝臟毒性。,,惡心、嘔吐的發(fā)生率為15％~33％。,,阿片是罌粟果實(shí)漿汁的干燥物,,阿片類藥物的維持治療原則,,如果條件允許，適當(dāng)參加鍛煉,,阿片類藥物加量，瀉藥也因增加,,（1）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,,二階梯

11、曲馬多、奇曼丁、強(qiáng)痛定,,嗎啡（Morphine）,,本藥口服后自胃腸道吸收，皮下注射30分鐘后即 可吸收60%。,,可加用精神神經(jīng)安定劑來改善癥狀,,2緩釋片和控釋片應(yīng)根據(jù)癌痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史來決定，首次用藥者一般10mg或者20mg，每12小時(shí)1次。,,惡性腫瘤引起疼痛的原因很多，可能與下列主要因素有關(guān),,二階梯曲馬多、奇曼丁、強(qiáng)痛定,,4．食管、腸道、輸尿管等空腔臟器的腫瘤，向管腔內(nèi)生長，阻塞管腔，引起梗阻。,,1成人口服給藥，重度癌痛應(yīng)按時(shí)、按需口服、逐漸增量，個(gè)體化給藥。,,癌痛分類（根據(jù)產(chǎn)生的原因）分為1.,,阿片是罌粟果實(shí)漿汁的干燥物,,嗎啡或可待

12、因因腎功能衰竭患者避免使用,奧施康定的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),,奧施康定治療中至重度疼痛的一線首選用藥,,,B Broad廣譜 對(duì)于各種類型的疼痛均有效,,,E Easy方便 易于劑量調(diào)整,,,S Speedy 快速 1小時(shí)內(nèi)快速緩解疼痛,,,T Tolerant 耐受 不良反應(yīng)少，耐受性好,長效阿片類藥物多瑞吉,,芬太尼透皮貼劑,,血清芬太尼的濃度在,12~24,小時(shí)內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定，并在此后保持相對(duì)穩(wěn)定直至,60~72,小時(shí),,芬太尼直接進(jìn)入體循環(huán)：無胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn) 無肝臟首過效應(yīng),,劑型：,4.2mg/8.4mg,,貼于皮膚,多瑞吉,?,采用獨(dú)特的透皮吸收體系具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),,經(jīng)皮給藥,,持續(xù)72小時(shí)

13、穩(wěn)定的疼痛控制,,吸收不受消化道問題的影響,,消化道不良反應(yīng)少,,三天一次貼用，使用最方便，,,患者依從性好,,適用于更廣泛的癌痛患者,黏貼步驟,1.,皮膚準(zhǔn)備,,清水洗滌，待皮膚完全干燥。,,2.,撕開,,沿包裝袋邊緣撕開并取出貼片，避免接觸粘性成分。將貼片平整地貼上。,,3.,固定,,,以手掌輕按貼片,30,秒鐘，并用手指沿貼片邊緣再按一次，確保貼 片與皮膚充分接觸。,,,,,,,,合理應(yīng)用阿片類藥物,劑量滴定嗎啡初始及耐受定義,,阿片耐受,FDA,耐受定義,:,,最小劑量：口服嗎啡,60mg/d,，芬太尼透皮貼劑,25,?,g/h,，口服羥考酮,30mg/d,,口服氫嗎啡酮,8m

14、g/d,，口服羥嗎啡酮,8mg/d,，或等效劑量其他阿片類藥物,,時(shí)間：持續(xù)服藥一周或更長時(shí)間,,阿片初始,:,,,不符合上述阿片類藥物耐受定義的患者，阿片類藥物劑量未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)并持續(xù)一周或更長時(shí)間的患者，仍作為,阿片初始患者,,,為確定阿片滴定起始劑量提供依據(jù),,雖過量，但不持續(xù)者,-----,初始患者,要與通常意義的耐藥，而需要換藥加以區(qū)別,阿片類藥物的劑量滴定,,給藥,,60,分鐘,,后進(jìn)行癌痛再評(píng)估,,,理 想 止 痛,,按需給予當(dāng)前有效劑量,疼痛評(píng)分降至,0,~,3,分,如果疼痛控制不理想，可以考慮加量,25%,再評(píng)估,2~3,小時(shí),口服原來相同的劑量,疼痛評(píng)分降至,4,~,

15、6,分,如果疼痛控制不理想，考慮加量,25%,~,50%,再評(píng)估,60,分鐘,劑量增加,50,%,~,100%,如果,2,~,3,個(gè)劑量周期后疼痛控制不理想，考慮改用靜脈滴定,疼痛評(píng)分沒有變化或增加,再評(píng)估,60,分鐘,如果疼痛控制不理想，考慮加量25%~50%,,如果條件允許，適當(dāng)參加鍛煉,,劑型：10mg和30mg 60mg(中國未引進(jìn)),,劑量增加50%~100%,,S Speedy 快速 1小時(shí)內(nèi)快速緩解疼痛,,可加用精神神經(jīng)安定劑來改善癥狀,,國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）1994年定義,,本藥口服后自胃腸道吸收，皮下注射30分鐘后即 可吸收60%。,,5．腫瘤破裂引起出

16、血及穿孔。,,B Broad廣譜 對(duì)于各種類型的疼痛均有效,,特殊難以用單一阿片類控制的疼痛,,1鎮(zhèn)痛短期用于急性劇痛；,,二階梯曲馬多、奇曼丁、強(qiáng)痛定,,可以抑制周圍組織神經(jīng)和神經(jīng)前列腺素的合成。,,合劑用量＜2g/d，單方用量＜4g/d，有封頂效應(yīng)，增量將導(dǎo)致副作用增加，主要毒性是肝臟毒性。,,腫瘤科常見止痛藥的使用,,刺激性瀉藥+大便軟化劑,,CONTING控釋技術(shù)示意圖,,T Tolerant 耐受 不良反應(yīng)少，耐受性好,,阿片類藥物常見副作用及防治,,最小劑量：口服嗎啡60mg/d，芬太尼透皮貼劑25 ?g/h ，口服羥考酮30mg/d,口服氫嗎啡酮8mg/d，口服羥嗎啡酮8mg

17、/d，或等效劑量其他阿片類藥物,關(guān)于滴定周期,通常在經(jīng)過,2~3,個(gè)周期后，大多數(shù)病人可以取得滿意的止痛控制；,,如果,4,個(gè)周期，止痛效果仍不滿意，應(yīng)重新全面評(píng)估病人疼痛，調(diào)整治療方案,:,,,口服滴定改為靜脈滴定,,,考慮特殊疼痛綜合征,,,如有指證，給予輔助鎮(zhèn)痛治療,,,請(qǐng)?zhí)弁磳？漆t(yī)師會(huì)診,即釋→控緩釋的轉(zhuǎn)換,,,控緩釋之間的轉(zhuǎn)換,滴定達(dá)到滿意程度后，將,24,小時(shí)的劑量換算成控緩釋制劑進(jìn)行維持治療,芬太尼透皮貼,嗎啡口服,羥考酮口服,氫嗎啡酮口服,可待因口服,25,?,g/h,60mg/d,30mg/d,7.5mg/d,200mg/d,曲馬多因止痛效果作用低于其他阿片，所以不建議用于癌

18、痛治療,,芬太尼透皮貼適用于阿片耐受，且疼痛控制穩(wěn)定的患者,,嗎啡或可待因因腎功能衰竭患者避免使用,阿片類藥物的維持治療原則,,止痛劑量穩(wěn)定時(shí),,,,持續(xù)性疼痛,,,,緩釋阿片藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間縮短,,,特殊難以用單一阿片類控制的疼痛,,及時(shí)將短效阿片藥更換為長效阿片制劑以控制慢性持續(xù)性疼痛,,,以控緩釋阿片類藥物為主,,,同時(shí)處理短效藥物治療爆發(fā)痛,,,增加藥物劑量,,,,,增加輔藥，多學(xué)科治療,,,,,阿片類藥物常見副作用及防治,1.,便秘,,2.,惡心、嘔吐,,3.,過度鎮(zhèn)靜,,4.,尿潴留,,5.,呼吸抑制,,1.,便秘,因嗎啡會(huì)降低胃腸道的蠕動(dòng)并影響中樞神經(jīng)的排便反射，因而造成便秘。,,

19、便秘一旦發(fā)生，不會(huì)逐漸耐受,,預(yù)防措施,,刺激性瀉藥+大便軟化劑,,阿片類藥物加量，瀉藥也因增加,,增加膳食纖維及液體的攝入,,如果條件允許，適當(dāng)參加鍛煉,多瑞吉?采用獨(dú)特的透皮吸收體系具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),,如果疼痛控制不理想，考慮加量25%~50%,,阿片類藥物的維持治療原則,,2．癌腫壓迫附近的神經(jīng)根部或主干，或直接長在神經(jīng)主干上，如神經(jīng)鞘瘤。,,合劑用量＜2g/d，單方用量＜4g/d，有封頂效應(yīng)，增量將導(dǎo)致副作用增加，主要毒性是肝臟毒性。,,可加用精神神經(jīng)安定劑來改善癥狀,,（優(yōu)選）腫瘤科常見止痛藥的使用,,持續(xù)72小時(shí)穩(wěn)定的疼痛控制,,（1）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,,常伴有心理變化，如非常緊張

20、，焦慮，失眠，抑郁，情緒低落，絕望，自殺等。,,極量為20mg/次，60mg/日。,,清水洗滌，待皮膚完全干燥。,,4．食管、腸道、輸尿管等空腔臟器的腫瘤，向管腔內(nèi)生長，阻塞管腔，引起梗阻。,,要與通常意義的耐藥，而需要換藥加以區(qū)別,,可加用精神神經(jīng)安定劑來改善癥狀,,2緩釋片和控釋片應(yīng)根據(jù)癌痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史來決定，首次用藥者一般10mg或者20mg，每12小時(shí)1次。,,奧施康定治療中至重度疼痛的一線首選用藥,,便秘一旦發(fā)生，不會(huì)逐漸耐受,,增加輔藥，多學(xué)科治療,,因嗎啡會(huì)降低胃腸道的蠕動(dòng)并影響中樞神經(jīng)的排便反射，因而造成便秘。,長效阿片類藥物美施康定,,長效阿片類藥物奧施康定

21、,,E Easy方便 易于劑量調(diào)整,,5．腫瘤破裂引起出血及穿孔。,,癌癥侵犯血管，使其阻塞或狹窄，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，可引起劇烈疼痛。,,特殊難以用單一阿片類控制的疼痛,,特殊難以用單一阿片類控制的疼痛,,以希臘睡夢(mèng)之神Morpheum命名,,2緩釋片和控釋片應(yīng)根據(jù)癌痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史來決定，首次用藥者一般10mg或者20mg，每12小時(shí)1次。,,以控緩釋阿片類藥物為主,,成人靜脈注射鎮(zhèn)痛的常用量為510mg/次，對(duì)于重度癌痛首次劑量范圍可較大，36次/日。,,腫瘤科常見止痛藥的使用,,（優(yōu)選）腫瘤科常見止痛藥的使用,,B Broad廣譜 對(duì)于各種類型的疼痛均有效,,劑型：

22、10mg和30mg 60mg(中國未引進(jìn)),,阿片類藥物的維持治療原則,,E Easy方便 易于劑量調(diào)整,,可以抑制周圍組織神經(jīng)和神經(jīng)前列腺素的合成。,,本藥口服后自胃腸道吸收，皮下注射30分鐘后即 可吸收60%。,,晚期癌癥病人的三階梯止痛。,（一）癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類,,合劑用量＜2g/d，單方用量＜4g/d，有封頂效應(yīng)，增量將導(dǎo)致副作用增加，主要毒性是肝臟毒性。,,如果2~3個(gè)劑量周期后疼痛控制不理想，考慮改用靜脈滴定,,二階梯曲馬多、奇曼丁、強(qiáng)痛定,,（優(yōu)選）腫瘤科常見止痛藥的使用,,可以抑制周圍組織神經(jīng)和神經(jīng)前列腺素的合成。,,1．肝臟、脾臟等器官的腫瘤迅速生長

23、，器官表面的包膜被牽拉，刺激到膜內(nèi)的痛覺神經(jīng)末梢，可以想象一只被逐漸吹大的氣球，它的表面變得越來越緊張。,,嗎啡（Morphine）,,晚期癌癥病人的三階梯止痛。,,便秘一旦發(fā)生，不會(huì)逐漸耐受,,如果2~3個(gè)劑量周期后疼痛控制不理想，考慮改用靜脈滴定,,芬太尼透皮貼適用于阿片耐受，且疼痛控制穩(wěn)定的患者,,因止痛作用低于其他阿片，所以曲馬多不建議用于癌痛治療,,5．腫瘤破裂引起出血及穿孔。,,增加輔藥，多學(xué)科治療,,成人靜脈注射鎮(zhèn)痛的常用量為510mg/次，對(duì)于重度癌痛首次劑量范圍可較大，36次/日。,,為確定阿片滴定起始劑量提供依據(jù),,S Speedy 快速 1小時(shí)內(nèi)快速緩解疼痛,,生理機(jī)制

24、分為軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛。,,可加用精神神經(jīng)安定劑來改善癥狀,,阿片類藥物是癌痛治療的核心藥物，在腫瘤患者，尤其是接受化療或同時(shí)服用抗凝藥物的患者，比NSAIDs更有效、安全。,口服滴定改為靜脈滴定,,阿片類藥物是癌痛治療的核心藥物，在腫瘤患者，尤其是接受化療或同時(shí)服用抗凝藥物的患者，比NSAIDs更有效、安全。,,時(shí)間：持續(xù)服藥一周或更長時(shí)間,,三階梯嗎啡、羥考酮、芬太尼、杜冷丁,,口服滴定改為靜脈滴定,,對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs,,增加輔藥，多學(xué)科治療,,腫瘤科常見止痛藥的使用,,癌痛分類（根據(jù)產(chǎn)生的原因）分為1.,,成人靜脈注射鎮(zhèn)痛的常用量為510mg/次，對(duì)于重度癌痛首次劑量范

25、圍可較大，36次/日。,,劑型：10mg和30mg 60mg(中國未引進(jìn)),,合劑用量＜2g/d，單方用量＜4g/d，有封頂效應(yīng)，增量將導(dǎo)致副作用增加，主要毒性是肝臟毒性。,,如果2~3個(gè)劑量周期后疼痛控制不理想，考慮改用靜脈滴定,,及時(shí)將短效阿片藥更換為長效阿片制劑以控制慢性持續(xù)性疼痛,,1鎮(zhèn)痛短期用于急性劇痛；,,8兒童不宜使用本藥。,,阿片是罌粟果實(shí)漿汁的干燥物,,如果4個(gè)周期，止痛效果仍不滿意，應(yīng)重新全面評(píng)估病人疼痛，調(diào)整治療方案:,,1鎮(zhèn)痛短期用于急性劇痛；,2.,惡心、嘔吐,惡心、嘔吐的發(fā)生率為15％~33％?？赡苡膳d奮延髓催吐化學(xué)感受器、阿片類藥物有關(guān)的胃排空延遲引起。,,一般最初幾天明顯，以后逐漸減輕,,女性，消化系腫瘤，合并放化療者易引起惡心、嘔吐,,在處方阿片類藥物的同時(shí)給藥止吐藥,,可加用精神神經(jīng)安定劑來改善癥狀,,避免使用5ＨＴ３止吐藥,