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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第十五章耳鼻咽喉的應用解剖生理,教學目的和要求,了解：鼓室，鼓竇，乳突，外耳的神經血管和淋巴；外鼻，鼻前庭，固有鼻腔內側壁，頂壁和低壁；咽的粘膜間隙，咽的淋巴組織；喉軟骨，喉肌，喉的淋巴和神經；氣管和食道的應用解剖生理。,熟悉：鼓膜的正常標志，咽鼓管的特征，耳的生理；鼻部“危險三角區(qū)”，固有鼻腔的外側壁，鼻的生理功能；咽的分部；喉腔。,掌握：外耳道，聽骨，迷路的結構；鼻竇；咽的生理；喉的生理。,第一節(jié) 耳的應用解剖生理,外耳,耳廓,(auricle),：炎癥時疼痛劇烈，易凍傷。,外耳道：呈型，外,1/3,為

2、軟骨，內,2/3,為骨。,（,1,）軟骨部覆蓋皮膚，有毛囊和皮脂腺。是痤瘡和癤腫的好發(fā)部位。,（,2,）皮膚與皮下組織緊密相連，炎癥時疼痛劇烈。,（,3,）檢查耳道時：成人向后、向上、向外提起；兒童向后，向下牽拉。,（,4,）由于神經的分布，牙痛可引起反射性耳痛；刺激外耳道后壁可引起反射性咳嗽。,中耳：,中耳由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管組成,鼓室（,tympanic cavity),外壁：鼓膜。,內壁：面神經管凸、前庭窗、鼓岬和蝸窗。面,神經的水平管突位于上方。,前壁：有兩個口；上方有鼓膜張肌半管的開口,下方有咽鼓管半管的鼓室口。,后壁：又名乳突壁，有面神經垂直段通過。上,部有鼓竇入口。,上壁：

3、名鼓室蓋,與顱中窩相隔。,下壁：為薄骨板，與頸靜脈球相鄰。,鼓室主要結構,聽鼓鏈：錘鼓、砧骨和鐙骨。,鼓室內有兩條肌肉：鼓膜張肌和鐙骨肌：,鼓膜張肌收縮時增加鼓膜張力，防止鼓膜震破或損傷內耳。,鐙骨肌收縮時減少內耳壓力。,鼓竇：為含氣的空腔。,乳突：含氣的蜂窩樣氣房。（氣化型、板障型、硬化型和混合型）,咽鼓管的特點,外,1/3,為骨部，內,2/3,為軟骨。,咽鼓管開放時，調節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內、外壓力平衡。,成人或兒童的耳咽管存在差異：,成人：比較長，比較寬，比較斜。,兒童：短而寬，又接近水平。,內耳,膜迷路在內,迷路 骨迷路在外,外淋巴,淋巴 內、外淋巴互不相通。,內淋巴,膜迷路,螺旋器：

4、又稱為,Corti,器，由內、外毛細胞、支柱細胞和蓋膜等組成，是聽覺感受器的主要部份。,橢圓囊和球囊內：有位覺斑，感受位覺，與感覺、視覺相互協調共同保持軀體平衡。,耳的生理,聽覺功能,聲音可以通過兩個途徑傳入內耳：,空氣傳導,骨傳導：經顱骨震動激動耳蝸的螺旋器,產生聽力,平衡功能：人體的平衡主要依靠前庭、視覺和個體感覺,3,個系統。,耳的生理,鼻的應用解剖生理,鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部份構成。,外鼻：,1.,鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮膚富有皮脂腺和毛囊，是鼻癤、痤瘡的好發(fā)部位。,2.,皮膚與皮下組織結合緊密，炎癥時皮膚張力較大，疼痛劇烈。,3.,鼻骨外傷時易發(fā)生骨折。,鼻的應用解剖生理,4.,面部靜

5、脈無瓣膜，血液可以正逆向流動。,有化膿性炎癥時擠壓易引起顱內并發(fā)癥。臨床將鼻根部與上唇三角區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”。,鼻腔,鼻前庭：是癤腫的好發(fā)部位；疼痛較重。,固有鼻腔：可以分為內、外、頂和底壁,鼻閾：鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜移行處稱鼻閾。,固有鼻腔,內側壁鼻中隔：前下方粘膜內動脈血管豐富，密集成網，稱為利特爾區(qū)（易出血區(qū)）,外側壁有三個鼻甲和三個鼻道。,頂壁有篩骨水平板，此板菲薄而脆，鼻骨骨折復位時，器械不能超過兩眼內眥連線。,底壁與口腔相隔。,固有鼻腔外側壁,1.,下鼻甲后端，有鼻咽靜脈叢，是中老年人鼻出血的好發(fā)部位；下鼻道外側壁前端近下鼻甲附著處骨質最薄，是上頜竇穿刺的最佳部位；下鼻道前

6、上方，有鼻淚管的開口。,2.,中鼻道有兩個隆起，分別為鉤突和篩泡，是內窺鏡手術的標志和進路；同時中鼻道還有上頜竇、額竇和前組篩竇的開口。,鼻腔,3.,中鼻甲：內窺鏡手術的標志和進路；上頜竇、額竇和前組篩竇的開口位于中鼻道。,4.,上鼻甲：蝶竇和后組篩竇的開口位于上鼻道。,5.,鼻腔粘膜以中鼻甲游離緣為界，以上為嗅區(qū)粘膜，以下為呼吸區(qū)粘膜。,頂壁篩板：薄而脆，外傷等易導致腦脊液鼻漏或鼻源性顱內并發(fā)癥。,鼻竇：,上頜竇：尖牙窩（尖齒窩）；竇口位置較高，不易引流，故易感染成上頜竇炎,篩竇：分為前后兩組；篩竇的外側鼻菲薄如紙，外傷或手術損傷，可造成顱內并發(fā)癥。,額竇：眼眶內上角，炎癥時有明顯的壓痛。炎

7、癥或外傷時可至骨髓炎，感染可侵入顱內。,蝶竇：,鼻竇炎與鼻竇解剖特點的關系,竇口小，稍有狹窄和阻塞即引起鼻竇通氣障礙。,鼻竇和鼻腔粘膜相鄰，炎癥易于累及。,竇口彼此相鄰，病變容易累積。,上頜竇開口高而竇腔低，容易發(fā)生炎癥。,鼻的生理功能,呼吸功能：清潔作用；溫度調節(jié)作用；濕度調節(jié)作用。,嗅覺功能,共鳴作用（鼻和鼻竇）：可以出現閉塞性鼻音或開放性鼻音。,鼻塞時出現的閉塞性鼻音,鼻咽腔閉合不全或不能關閉時可以出現開放,性鼻音。,第三節(jié) 咽的應用解剖生理,鼻咽,口咽,喉咽,咽的應用解剖生理,鼻咽部：咽鼓管圓枕后上方有一凹陷區(qū)，稱為咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)部位。,口咽部：咽腔（圖）,喉咽：在喉口兩側各有一

8、較深的隱窩稱黎狀窩；舌根與會厭之間左右各有一個淺窩，稱會厭谷。,口咽部,咽部異物容易存留的地方,會厭谷：舌根與會厭之間左右各有一淺窩，稱會厭谷。,黎狀窩：在喉口兩側各有一較深的隱窩，稱梨狀窩。,扁桃體窩：扁桃體兩側。,咽的粘膜間隙,在咽筋膜與鄰近的筋膜之間，有一些疏松組織間隙，為咽的粘膜間隙，較重要的有咽后間隙和咽旁間隙。,有利于咽腔的吞咽運動。,調整頭頸部的自由活動。,既可將病變局限于一定范圍，又為病變的擴散提供了途徑。,咽的生理,呼吸功能：調溫、濕潤和清潔,吞咽功能：,防御保護功能,言語形成功能,扁桃體的免疫功能,第四節(jié) 喉的應用解剖生理,喉軟骨,會厭軟骨：吞咽時會厭蓋住喉入口，防止食物進

9、入喉腔；會厭舌面組織疏松，患厭炎時引起呼吸困難。,甲狀軟骨：成年男性有喉結。,環(huán)狀軟骨：對保護喉氣管的通暢至關重要，但外傷或疾病可以引起喉狹窄，,喉肌,環(huán)杓后肌聲門張開,環(huán)杓側肌和杓肌聲門關閉,甲杓肌和環(huán)甲肌聲帶緊張和松馳,使會厭活動的肌群：,杓會厭肌喉入口關閉；,甲狀會厭肌喉入口開放。,喉腔,喉腔,喉腔被聲帶分隔成：,聲門上區(qū),聲門區(qū)：是喉腔最狹窄處,聲門下區(qū)：炎癥時水腫嚴重易引起,喉梗阻,喉的生理,呼吸功能：聲門大小改變調節(jié)呼吸。,發(fā)聲功能：氣流沖擊聲帶使聲帶振動，發(fā)出基音，音調的高低與聲帶振動頻率有關；聲音的強度與肺部呼出氣體和聲帶下氣壓成正比。,喉的生理,保護功能：吞咽時，會厭蓋住喉入口，形成第一道防線；兩側室?guī)仁障蛑芯€靠攏，行成第二道防線；同時聲帶也內收、聲門閉合形成第三道防線。,屏氣功能：聲帶內收，聲門緊閉，形成屏氣。,復習思考題,進行外耳道檢查時，如何拉直外耳道。,聽骨鏈由那幾塊骨頭組成？,成人欲兒童的咽鼓管有何差異？,為何把耳朵稱為聽覺和平衡的器官？,鼻竇炎癥的時候，體表的壓痛點各在那里？,喉的保護功能中，三道防線指的是什么？,復習思考題,鼓膜的標志有哪些？,聲波是如何進行空氣傳導的？,為什么鼻和上唇的癤腫和痤瘡不能擠壓？,常見的出血的部位在那里？,鼻腔的生理功能有哪些？,簡述咽峽的解剖。,咽部異物容易存留的地方在那里？,喉腔分為幾部分，最狹窄的部位在那里？,