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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),心肺復(fù)蘇,復(fù)蘇,有關(guān)搶救各種重危病人所采取的措施,“,心肺復(fù)蘇,”,（,cardiopulmonaryresuscitation,CPR,),“,心肺腦復(fù)蘇,”,（,cardiopulmonary cerebral,resuscitation,CPCR,),CPCR,的階段劃分,初期復(fù)蘇,(Basic Life Support,，,BLS),后期復(fù)蘇,(Advanced Life Support,，,ALS),復(fù)蘇后治療,(

2、post-cardiac arrest care,，,PCAC,),現(xiàn)場(chǎng)急救,醫(yī)院,&ICU,急救,ABCD,初期復(fù)蘇,B,asic Life Support BLS,是呼吸、循環(huán)驟停時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救措施,又稱基本生命支持期,主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心和腦）的血液灌流和供氧。,可分為三個(gè)步驟：,A,(airway),開放氣道,B,(breathing),人工呼吸,C,(circulation),人工循環(huán),初期復(fù)蘇,B,asic Life Support BLS,C,(circulation),人工循環(huán),A,(airway),開放氣道,B,(breathing),人工呼吸,D,(de

3、fibrillation),除 顫,2010,年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)，將順序調(diào)整為,C A B D,心跳、呼吸驟停的評(píng)估與判斷,意識(shí),反應(yīng)、瞳孔,心臟搏動(dòng),心音、脈搏、心電圖,呼吸,胸廓及腹部運(yùn)動(dòng),呼吸音,呼吸形式、“三凹征”,呼救！,2,3,迅速！,腦缺氧允許時(shí)間是,4-6,分鐘,生存鏈,電機(jī)械分離,心跳驟停的類型,完全停止,心室顫動(dòng),室顫,室顫,是心室不同區(qū)域的心肌不能同時(shí)除極和復(fù)極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。,心電圖：,QRS,T,波完全消失，大小不等、不勻齊低小波,分為：粗顫、細(xì)顫,室顫時(shí)頻率可以達(dá)到,200,500,次,/,分，心肌耗氧量非常大，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)

4、跳機(jī)會(huì),電除顫,除顫成功隨時(shí)間延誤而降低,每延誤一分鐘，存活率降低,710%,早期除顫（,1,分鐘內(nèi)）成功率,97%,做一次除顫，立即次,CPR,多次除顫延誤,CPR,胸外除顫：成人,200J,始，兒童,J/Kg,胸內(nèi)除顫：成人,20,40J,，兒童,5-20J,心臟按壓,間接或直接按壓心臟形成暫時(shí)的人工循環(huán)的方法,包括胸外心臟按壓、開胸心臟按壓,基本要求：,首先要保障現(xiàn)場(chǎng)的安全性,體位要求：,患者仰臥于硬板床或地上,搶救者立于或跪于患者身體一側(cè),胸外心臟按壓要領(lǐng),有力、連續(xù)、快速,按壓,部位,按壓,深度,按壓,頻率,按壓,姿勢(shì),按壓,方式,按壓部位,胸骨下,/,處或劍突上,4-5cm,按壓深

5、度,有效標(biāo)準(zhǔn),能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng),應(yīng)有力而迅速,胸骨下陷 至少,5,cm,，,產(chǎn)生,60,80mmHg,動(dòng)脈收縮壓,按壓頻率,至少,100,次,/min,按壓不應(yīng)被人工呼吸打斷,數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏,按壓姿勢(shì),地上采用跪姿，雙膝平病人肩部,床旁，立于一側(cè)，雙膝平病人軀干,雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力，使胸部彈回原位。,以手掌根部按壓，掌根部始終緊貼胸骨。,按壓方式,每次按壓后應(yīng)使胸廓完全恢復(fù)原位,按壓與松開的時(shí)間比為：,按壓與呼吸之比：,30,:,2,連續(xù)五個(gè)輪回（約,2min,）,多人時(shí)交換角色避免疲勞,開胸心臟

6、擠壓方法,以除拇指外另外四指指腹與大魚際均勻用力按壓，忌指端用力。,頻率,6080,次,/,分。,胸骨角,開胸切口：胸骨左側(cè)第,4,肋間，起于胸骨左緣,22.5cm,，止于腋中線。,開胸切口,人工呼吸,通過徒手或機(jī)械裝置使空氣（氧氣）有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出。如此周而復(fù)始以代替自主呼吸。,保持呼吸道通暢是關(guān)鍵,保持氣道開放的方法,昏迷病人呼吸道梗阻常見原因：,舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞,頭偏向一側(cè),手指或吸引清除口腔內(nèi)異物,解除昏迷病人舌后墜,仰頭舉頦法,托下頜法,開放氣道：仰頭舉頦法,一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭

7、后仰,頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直,抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道,有頸椎損傷者慎用,開放氣道：抬下頜法,雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角,雙肘支撐在患者平躺平面,用力向上托下頜、拇指分開口唇,不伴頭頸后仰，可用于頭頸部外傷患者,人工通氣的方法,徒手人工呼吸,口對(duì)口,口對(duì)鼻,口對(duì)口鼻（用于孩童）,器械人工呼吸,面罩,氣管插管,氣管切開,/,環(huán)甲膜穿刺,口對(duì)口人工呼吸,開放氣道、口張開、捏鼻翼,吹氣方法：,深吸氣,、口包口密閉緩慢吹氣,吹氣,時(shí)間：,大于,1,秒，見胸廓起伏,吹入氣量：,500,600ml,（成人）,有效標(biāo)準(zhǔn)：,胸廓抬起,口對(duì)鼻人工呼吸,仰頭抬頦，封閉口腔、口包鼻,指征,

8、：口腔外傷、牙關(guān)緊閉,吹氣方法：,深吸氣,、口包鼻密閉緩慢吹氣,吹氣,時(shí)間：,大于,1,秒，見胸廓起伏,有效標(biāo)準(zhǔn)：,胸廓抬起,口對(duì)口鼻人工呼吸,主要適用于嬰兒、兒童,初期復(fù)蘇,B,asic Life Support BLS,C,(circulation),人工循環(huán),A,(airway),開放氣道,B,(breathing),人工呼吸,D,(defibrillation),除 顫,初期復(fù)蘇,病情評(píng)估,每做五個(gè)輪回應(yīng)進(jìn)行一次評(píng)估,復(fù)蘇后有效指標(biāo),腦功能恢復(fù)跡象,瞳孔由大變小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù),面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),未行按壓時(shí)可觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng),自主呼吸恢復(fù),心電圖變化：出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律,后期復(fù)蘇

9、,advanced life support ALS,是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械和設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識(shí)以爭(zhēng)取最佳療效的復(fù)蘇階段,又稱為加強(qiáng)生命支持期,內(nèi)容：繼續(xù),BLS,，借助專用設(shè)備和專門技術(shù)建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能，監(jiān)測(cè)心電圖、識(shí)別和治療心律失常，建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),呼吸道的管理,口,/,鼻咽通氣道,氣管內(nèi)插管,氣管切開,口咽通氣道,測(cè)量病人耳垂到口角的長(zhǎng)度,鼻咽通氣道,測(cè)量耳垂至鼻前庭的距離,氣管內(nèi)插管,經(jīng)口明視氣管插管,經(jīng)鼻盲探氣管插管,氣管切開術(shù),有效的機(jī)械通氣,簡(jiǎn)易呼吸器,便攜式呼吸機(jī),呼吸機(jī),監(jiān)測(cè),心電圖監(jiān)測(cè),使用多功能監(jiān)測(cè)儀,

10、器官功能監(jiān)測(cè),體液監(jiān)測(cè),用藥和輸液,用藥目的：,防治心律失常,糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,補(bǔ)充體液,給藥途徑：,靜脈給藥優(yōu)選,氣管給藥其次,心內(nèi)給藥不主張,骨髓內(nèi)給藥歲,常用藥物,藥物,藥理作用,適應(yīng)證,成人劑量,腎上腺素,（首選）,增加心、腦灌注壓,增強(qiáng)心肌收縮力,利于自主心律恢復(fù),心室細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫,Asystole,Vf,/VT,PEA,1.0 mg,i.v,.,間斷追加，不超,35min,0.010.02 mg/kg,，每,5min,重復(fù),可氣管內(nèi)給藥,阿托品,降低心肌迷走張力,提高竇房結(jié)興奮性,竇緩,AVB,0.51.0 mg,i.v,.,可氣管內(nèi)給藥,利多卡因,抑制室性異位節(jié)律,提高心

11、室纖顫閾值,室早，室速，反復(fù)纖顫需反復(fù)除顫者,1,1.5,mg/kg,i.v,.,，,2,4mg/kg,持續(xù)靜滴,可氣管內(nèi)給藥,碳酸氫鈉,糾正代酸,心跳停搏久，血?dú)夥治鲲@示代酸,Mmol,=SBE,kg/4,體液治療,積極恢復(fù)有效循環(huán)血容量,血容量正常者，補(bǔ)液無益,失血患者應(yīng)當(dāng)盡快補(bǔ)血,晶體液為主，適當(dāng)輸入膠體液,又稱為延續(xù)生命支持期,治療多器官功能衰竭和缺血缺氧性腦損傷是復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容。,包括：病情的評(píng)估、腦復(fù)蘇和重癥監(jiān)護(hù)。,要求：進(jìn)行復(fù)蘇后治療的醫(yī)院應(yīng)具備復(fù)蘇專用儀器、專門的場(chǎng)所及門訓(xùn)練的專業(yè)人員,復(fù)蘇后治療,復(fù)蘇后治療,原則,維持良好的呼吸功能,確保循環(huán)功能穩(wěn)定,防治多器官功能衰竭,腦復(fù)蘇,