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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,尿 路 感 染,主 要 內 容,概 述,病 因,發(fā) 病 機 制,臨 床 表 現,診斷及鑒別診斷,輔 助 檢 查,治 療,預 防 及 預 后,病例導入：,35,歲女性患者，主訴突發(fā)高熱伴尿急、尿頻、尿痛、腰痛一周余?；颊咭恢芮盁o明顯原因出現發(fā)熱，最高體溫達,39.5,，伴寒戰(zhàn)、惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，且有尿急、尿頻、尿痛及腰痛，自服“螺旋霉素”，癥狀無緩解而入院。既往無特殊病史。體格檢查：,T39.4,，,P95,次,/,分，,BP115/75mmHg,，兩側脊肋角壓痛明顯，雙下肢無水腫。實驗室檢查：尿常

2、規(guī)蛋白（），白細胞（,WBC,）顯著增多，有白細胞管型，紅細胞（,RBC,）（,+,），中段尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，菌落計數,105/ml,。血常規(guī),WBC,：,17109/L,，,N84%,，,L11%,。尿素氮（,BUN,）：,4.8mmol/L,，血肌酐（,Scr,）：,89mol/L,，腎臟,B,超未見明顯異常。,概述,各種病原微生物,直接侵襲尿路引起的非特異性感染，包括腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。,病因和發(fā)病機制,致病菌 以,革蘭陰性桿菌,（大腸埃希菌）,多見，次為變形桿菌,(,伴尿路結石）、克雷伯桿菌,。,細菌入侵途徑,1.上行感染 最常見，由尿道外口沿膀胱、輸尿管上行到達腎盂。,2.

3、血行感染 身體內存在感染灶，細菌侵入血流，到達腎臟，引起感染。,（常見于金葡菌）,3.淋巴道感染,盆腔和下腹部器官感染，,細菌沿淋巴管進入腎臟。,4.直接感染,鄰近周圍器官、組織感染。,機體的抵抗能力,尿路通暢時，尿液可以沖走絕大部分細菌。,男性在排尿終末，前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用。,尿路粘膜有殺菌能力，可分泌有機酸和,IgG,、,IgA,及通過吞噬細胞的作用來殺滅細菌。,尿液,PH,值低，內含高濃度尿素及有機酸，不利于細菌生長。,機體易感因素,尿路梗阻,尿路結構異?；蚬δ苋毕?（,膀胱輸尿管返流,）,尿路器械使用,機體抵抗力下降,其他易感染因素,病 理,急性腎盂腎炎,：,

4、腎盂腎盞黏膜充血、水腫、中性粒細胞浸潤，表面有膿性滲出物，黏膜下可有細小膿腫，于一個或幾個腎乳頭可見楔形炎癥病灶；病灶內小管細胞腫脹、壞死、脫落，管腔內有膿腫分泌物等,慢性腎盂腎炎,：瘢痕形成，腎間質纖維增生，白細胞浸潤，,最后形成,“,固縮腎,”,膀胱炎,：充血、水腫、白細胞浸潤,，嚴重情況下可出現出血及潰瘍。,臨床表現,急性腎盂腎炎,1.全身表現,起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等。,2.泌尿系統(tǒng)癥狀,尿頻、尿急、尿痛，腰痛（腎區(qū)叩痛）。,3.尿液變化,膿尿、血尿，,臨床表現,慢性腎盂腎炎,1.無癥狀性細菌尿 一般無尿路刺激癥狀，但有細菌尿。,2.繼發(fā)性高血壓 無明確尿路感染病史，血壓呈中等度高，

5、尿菌檢查陽性。,3.發(fā)作性血尿 肉眼或鏡下血尿，可自行緩解，但尿細菌一直存在。,4.長期低熱,大多由急性腎盂腎炎未徹底治療反復發(fā)作所致,（半年以上）,。,非典型表現形式,臨床表現,膀胱炎和尿道炎,尿頻、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛,（恥骨上膀胱區(qū)壓痛），,可有白細胞尿、鏡下或肉眼血尿。,一般無明顯的全身感染癥狀。,并發(fā)癥,腎乳頭壞死,腎盂積水或積膿,腎周圍膿腫,急或慢性腎衰竭,實驗室和其他檢查,尿常規(guī),：白細胞尿（清潔尿標本尿沉渣的白細胞,5個,高倍鏡）、白細胞管型、血尿、蛋白尿。,尿細菌學檢查,：,1.尿標本收集,：,清潔中段尿,2.,恥骨上膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)：（,+,）,3,.尿細菌定

6、量培養(yǎng),：,尿菌含量,10,5,/ml,4,.尿沉渣鏡檢細菌（圖片）,：,每高倍視野,1,個細菌,假陰性和假陽性的可能。,實驗室和其他檢查,尿細菌學檢查,：,5.細菌學檢查的假陽性和假陰性：,假陽性,:中段尿收集不規(guī)范，尿標本放置超過1小時，檢驗技術有錯誤等。,假陰性,:近7天內用過抗菌藥，尿液在膀胱內停留不足6小時，收集中段尿時消毒藥不慎混入尿標本。,實驗室和其他檢查,其他實驗室檢查：血白細胞升高，血沉可增快。,影像學檢查：X線靜脈腎盂造影檢查（IVP）。,診斷,感染中毒癥狀,尿路刺激癥狀,尿常規(guī)及尿細菌學檢查,尿感定位診斷,1.全身感染中毒表現,2.免疫熒光檢查,3.尿2-MG測定,4.治

7、療6周再次復發(fā)或單劑抗感染治療無效,鑒別診斷,腎結核,慢性腎小球腎炎并尿路感染,前列腺炎,尿道綜合征,治療,急性腎盂腎炎的治療,一般治療,臥床休息,多飲水,勤排尿,抗菌藥的應用,輕癥口服抗生素，嚴重感染靜脈或肌注,臨床常用藥物：青霉素類、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類,一般療程10,14天,慢性腎盂腎炎的治療,炎癥活動期間治療同急性腎盂腎炎,積極尋找和去除不利因素,注意保護腎功能,加強全身支持療法,治療并發(fā)癥,急性膀胱炎的治療,抗菌藥3,7天短程治療,或抗菌藥單次大劑量治療,治療后第5天及2,6周復查尿（無復發(fā)為治愈；復發(fā)提示復雜性尿路感染）,預,防,多飲水、勤排尿。,注意陰部清潔。,盡量避免使用尿路器械,去除易感原因，與性生活有關的反復發(fā)作尿感，性生活后排尿，服藥。,需留置導尿管應定期更換，及時拔除。,