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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,,出院指導,一、出院指導內(nèi)容,,包括飲食、用藥、活動與休息、定期復查、特別指導、功能鍛煉、再次就醫(yī)等內(nèi)容。,二 、出院指導的方法,護士熟悉患者病情，熟悉患者的知識文化水平，能夠有目的、針對性地對患者進行出院指導，出院指導的對象不僅是患者，還要求家屬同時參加，這樣在患者出院后，既有人監(jiān)督和幫助，又能夠及時得到鼓勵和支持，提高了患者恢復健康的積極性，增加了康復訓練的準確性，并采用讓患者復述、解釋的方法。,,的得到出院指導的第一步就是采取一切方法讓患者真正意識到遵循出院指導的重要性，激發(fā)患者的

2、參與意識，從而真正提高患者對出院指導的理解力和依從性。出院指導方式多樣化，根據(jù)個體不同時期不同的健康問題和心理狀態(tài)進行指導，可采用個體指導、文字指導、形象示范指導，使患者及家屬一看就懂，具有直觀性，并將出院指導詳細添加到出院記錄交患者,妥善,保管，確保患者及家屬在離院后也能完全正確掌握出院注意事項，避免遺漏，并將指導者聯(lián)系電話、名片交患者保管，留下與患者聯(lián)系方式，叮囑患者隨時聯(lián)系，有不理解及遺漏的知識盡快與醫(yī)院聯(lián)系，確保出院指導及時、準確執(zhí)行。,三、幾種常見脊柱疾病的出院指導,腰椎間盤突出院指導,,1,、,出院后睡硬板床。以平臥位為主，可配合側(cè)臥位和俯臥位，患者在病情允許的情況下可離床活動，但

3、須注意時間不宜過長，負重不宜過多，提物揀物時可下蹲，避免腰部彎曲負重。,,2,、,飲食宜清淡，慎食煎炸食品，多吃高蛋白低脂、高熱量高纖維素食物，保證營養(yǎng)，預防便秘。,腰椎間盤突出院指導,3,、,恢復期保持正確的站立、行走、坐位及勞動姿勢，保持腰部直立，經(jīng)常變換體位，避免長時間同一姿勢，減少腰椎慢性勞損的發(fā)生,,4,、,行單純腰椎間盤突出摘除術(shù)的患者三周后佩帶腰圍逐步離床活動，并繼續(xù)帶腰圍,3,個月左右；行腰椎間盤突出摘除加內(nèi)固定的患者一個月后帶支架逐步下床活動，并繼續(xù)帶支架,3,個月左右。支架和腰圍在睡覺時可取下。并盡量在久坐和彎腰負重時使用保護腰部。,腰椎間盤突出院指導,5,、,注意避寒保暖

4、。冬天要多穿衣服，尤其要注意腰部和雙下肢的保暖。夏天，要注意室溫不能調(diào)得太低，尤其注意腰背不可對著冷風吹。,,6,、,加強腰背肌及腿部肌肉的鍛煉（鍛煉方式附后），增加脊柱的穩(wěn)定性。但須注意循序漸進，不可操之過急。,,,7,、,積極參加適當?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)。,腰椎間盤突出院指導,8,、,2-3,月后復診，根據(jù)恢復情況來決定工作的時間，一般腦力工作者可在術(shù)后,2,個月左右恢復工作，體力勞動者則須,3-4,個月逐步開始工作。避免強烈的彎腰和負重活動。,,腰背肌鍛煉方法：五點支撐法：術(shù)后,1-2,周可使用。每天,2,次，每次,3-5,分鐘。即用頭、雙肘及雙足作為支撐點，使背部、雙臀部向上抬起，懸空

5、及后伸。三點支撐法：術(shù)后,3-4,周使用。每天,4,次，每次,5-10,分鐘。即雙臂放置胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身成弓形撐起，腰背部盡力后伸。但若腰椎有破壞性改變，內(nèi)固定物植入或者手術(shù)后早期者不宜進行，如鍛煉后癥狀加重者應終止進行。,頸椎病病人出院指導,1,、指導病人保持情緒穩(wěn)定，學會自我調(diào)節(jié)，自我控制的方法。,,2,、,飲食給予營養(yǎng)豐富，易消化，粗纖維食物，如,:,芹菜等，鼓勵病人多飲水，多吃水果，補充足夠的,維生素,，防止,便秘,，戒煙。,,3,、,出院后堅持戴頸圍,3,個月，減少頸部活動，臥床時不用戴頸托,;,合理用枕，枕頭的高度，仰臥位時為其本人的拳頭高度,;,側(cè)臥時，枕頭的高度應

6、為一側(cè)肩膀的寬度，,3,個月內(nèi)頸部不受壓。,頸椎病病人出院指導,4,、,寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。,,5,、,活動與鍛煉：頸部每日早、晚進行自我按摩，采用指腹壓揉法和捏揉法，增進血液循環(huán)，每周應定期進行全身鍛煉，如打太極拳、散步等。行頸椎手術(shù)患者應當積極進行四肢功能鍛煉。上肢的鍛煉，包括肩臂腕的活動以及握拳練習，還有手的精細動作的訓練，如穿針、系衣扣、拿筷子等，或者通過健身球的練習增強手的力量和靈活性。下肢的鍛煉，包括股四頭肌的收縮練習、抬腿、踢腿等動作的練習，病人也可在家屬和陪護人員的陪同或攙扶下練習行走，以增強下肢力量，盡早恢復下肢,(,行走,),功能。三個月解除頸圍后逐步活動頸部肌

7、肉進行項背肌的鍛煉，這樣有利于促進頸項部肌肉的,血液,循環(huán)，改善頸部勞損等癥狀，同時可防止項背肌的廢用性萎縮，尤其是頸椎后路手術(shù)患者，應當長期堅持鍛煉。,,頸椎病病人出院指導,6,、,保持正確的工作體位：應避免過于低頭，特別是“埋頭”工作的人群應隔時調(diào)整頸部姿勢，并適當活動頸部。這樣有助于促進頸部的血液循環(huán)，加強局部肌力，保持頸椎的穩(wěn)定性。乘車時抓好扶手，系好安全帶，以防緊急剎車扭傷頸部。,,7,、,三個月、半年、一年定期復查。有不適隨時來醫(yī)院檢查。,,脊髓損傷患者的出院指導,1,、,飲食與體位指導 加強營養(yǎng)，多食用粗纖維的食物和新鮮水果蔬菜，多飲水。平臥硬板床，有條件者臥氣墊床，,2-3,小

8、時翻身一次，防止褥瘡。,,2,、,并發(fā)癥的預防及護理指導,,（,1,）,防肺部感染：多進行有效咳嗽及咳痰和深吸氣，并翻身叩背，促進排痰,脊髓損傷患者的出院指導,（,2,）,防尿路感染及促進膀胱排尿功能的恢復,a,留置導尿管的患者，可每,3-4,小時放尿,1,次。,b,多喝水，保持每日,3000,毫升的飲水量，夏天多吃西瓜，以增加尿量，每月更換尿管,1,次。,c,患者應做排尿功能訓練，每次放尿的時候，自己做膀胱區(qū)按摩，并有意識自己使用腹壓排尿。堅持訓練，半年左右可拔除尿管，自行排尿。,,（,3,）,防便秘 ：出院后逐步養(yǎng)成定時排便的習慣。大便干結(jié)時使用開塞露塞肛或使用緩瀉劑。也可適當適量使用導瀉

9、藥物（如潘瀉葉等）。,脊髓損傷患者的出院指導,（,4,）,預防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮畸形 每天,4,次做肌肉按摩和活動關(guān)節(jié)，以防肌肉萎縮和發(fā)生關(guān)節(jié)固定畸形，足部用軟枕支墊使踝關(guān)節(jié)保持,90°,位置，以防足下垂畸形。,,（,5,）,預防燙傷：出院后家屬慎用熱水袋，擦澡、洗腳等水溫應低于正常人，一般不應用熱敷，如病情需要時一定要控制溫度，以,50℃,為宜。,,3,、功能鍛煉與康復訓練指導,（,1,）,下肢癱瘓的患者，在術(shù)后臥床時間內(nèi)，可利用啞鈴、拉力、拉桿等以鍛煉上肢伸肌與屈肌。能坐位時則可練習穿衣褲、鞋襪等，包括在椅上坐穩(wěn)坐直及保持平衡的練習，在坐位時做各種上肢及軀干運動的練習，撐起全身或一側(cè)骨盆以減輕

10、臀部壓力的練習。能站立時則練習扶床站立、帶支架及不帶支架的站立、站穩(wěn)，逐漸用步行走及拐行走。完成從床上到輪椅，從輪椅上床的練習，學會在輪椅上完成各種生活需要的動作，如洗漱等。,,,（,2,）,四肢癱瘓的功能訓練：主要是臥位與坐位的鍛煉。上肢功能鍛煉的主要內(nèi)容有肌力練習和生活活動功能練習,:,癱瘓手主要鍛煉捏與握的功能，鍛煉伸肘與屈肘活動及力量,;,結(jié)合手的功能訓練自行穿脫衣、褲襪等。,,4,、,復查 行內(nèi)固定術(shù)后,1,個月、,3,個月、,6,個月后復查，檢查內(nèi)固定有無松動移位，觀察骨折愈合及神經(jīng)恢復情況，并指導后期康復鍛煉。,脊柱結(jié)核出院指導,1,、,遵醫(yī)囑繼續(xù)抗癆治療,12-18,個月，服藥

11、期間每個月復查肝腎功能、血常規(guī)、血沉、聽力等。,,2,、,加強營養(yǎng)，給予高蛋白高脂肪和富有維生素的飲食，首選食品為牛奶，其次可選豆?jié){、豆腐、魚、瘦肉等，并鼓勵多吃新鮮蔬菜水果，增強機體抵抗力和修復愈合能力。,,脊柱結(jié)核出院指導,3,、,繼續(xù)臥床,2,個月，并進行擴胸，咳嗽、深呼吸活動及肢體功能鍛煉，并根據(jù)內(nèi)固定植骨融合情況做腰背肌鍛煉，,2,個月后逐步帶支架離床活動,,4,、,并發(fā)癥的預防：,a,防植骨塊脫落移位：注意翻身和搬運時，保持局部固定，肩臀一致翻身，避免脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)引起植骨塊脫離。,b,防褥瘡：每,2,小時改變體位一次，床單位保持干燥整潔,,5,、,3,個月后復查愈后情況，如有不適

12、隨時到醫(yī)院檢查。,脊柱骨折出院指導,1,、,臥床休息一個月后帶支架逐步下床活動，并繼續(xù)帶支架,3-6,個月左右。,,2,、,進食高蛋白、低脂、高熱量高纖維素食物，保持大便通暢。,,3,、,強調(diào)康復鍛煉的重要性，預防并發(fā)癥的發(fā)生。第一個月主的活動要是在床上進行四肢活動及腰背肌鍛煉，,2-3,個月可下床進行步行及適度。,,脊柱骨折出院指導,4,、,正確搬物姿勢：提物揀物時可下蹲，避免腰部彎曲負重,,5,、,定期（,1-2,個月）復查,X,片，了解內(nèi)固定有無移位及骨折愈合。,,脊柱側(cè)彎出院指導,1,、,手術(shù)后兩周傷口拆線，四周后可扶患者坐起，給予支架固定后鼓勵患者下地活動，指導患者多做四肢活動，避免做軀體側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰等動作。活動強度應循序漸進，避免疲勞，同時注意觀察有無呼吸困難、腹脹等支架綜合征癥狀,脊柱側(cè)彎出院指導,2,、,出院后繼續(xù)支架背心固定,3-6,個月，指導患者在此期間多做四肢活動，但上肢禁止提拉重物，不做上身前屈動作，減少脊活動，預防撐開鉤滑脫,,3,、,加強營養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)、維生素豐富食物，注意預防便秘,4,、三個月復查。檢查內(nèi)固定有無松動移位，觀察身體恢復情況并指導后期康復鍛煉,