《外科?？谱o理課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《外科專科護理課件（31頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,外科專科護理,1,外科?？谱o理1,近年來，隨著外科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，臨床應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展。使外科護理工作的難度不斷增加；病人在住院期間發(fā)生護理不良事件的風(fēng)險也隨之增高；任何疏忽大意或差錯都可能釀成嚴重的后果。,2,近年來，隨著外科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，臨床應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開,因此，護理人員應(yīng)具備高度的安全意識和風(fēng)險防范意識，并將此理念貫穿于整個護理過程，確證病人的安全。,3,因此，護理人員應(yīng)具備高度的安全意識和風(fēng)險防范意識，并將此理念,外科護理工作的特點：,病情急、變化快、病情觀察難度要求高的特

2、點,病人病情重、疾病種類復(fù)雜、如多根肋骨骨折患者常合并血氣胸或內(nèi)臟出血，大面積燒傷患者滲出期易發(fā)生休克，甲狀腺術(shù)后并發(fā)甲亢危象，腦外科病人易發(fā)生腦疝，頸髓損傷患者翻身時易導(dǎo)致呼吸驟停，部分患者在患有外科疾病的同時常常伴有其他系統(tǒng)的疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常危及生命；病人跨專科護理問題多等。護理中要求觀察病情及時、準確、細心、判斷迅速、連續(xù)性強及具有一定的預(yù)見性。,4,外科護理工作的特點：病情急、變化快、病情觀察難度要求高的特,外科護理工作的特點：,急診入院來勢兇猛，搶救配合?？萍夹g(shù)有別于一般的特點,外傷性病人入院時，常常是神志不清，生命垂危并處于休克狀態(tài)，生命體征不易測到，尤其是開放性損傷病人

3、，全身血跡、污跡、更是難于觀察。搶救時必須是爭分奪秒，時間就是生命。要迅速建立人工氣道，保持呼吸道通暢，,及時給予氧氣吸入、靜脈,輸液等，防止休克發(fā)生。,如腦外傷病人的搶救更是,爭分奪秒。,5,外科護理工作的特點：急診入院來勢兇猛，搶救配合?？萍夹g(shù)有別,外科護理工作的特點：,監(jiān)護護理，要求護士責(zé)任心強技術(shù)全面的特點,重癥,ICU,監(jiān)護技術(shù)在外科的應(yīng)用，對病人進行術(shù)前評價及糾正治療，術(shù)后監(jiān)測和支持治療，以減少術(shù)后并發(fā)癥，對及時觀察判斷病情，防止疾病術(shù)后繼發(fā)性損害，提高搶救成功率起到了重要作用。,6,外科護理工作的特點：監(jiān)護護理，要求護士責(zé)任心強技術(shù)全面的特點,但此類病人往往處于昏迷或癱瘓狀態(tài)，要

4、求護士具有高度的責(zé)任心及慎獨精神。監(jiān)護護理內(nèi)容的多樣化，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能監(jiān)護（昏迷指數(shù)測定、生命體征測量、顱內(nèi)壓監(jiān)測），心血管功能監(jiān)護，血液動力學(xué)的監(jiān)護等。,外科護理工作的特點：,7,但此類病人往往處于昏迷或癱瘓狀態(tài)，要求護士具有高度的責(zé)任心及,外科護理工作的特點：,基礎(chǔ)護理量大的特點,在外科基礎(chǔ)護理中，如肝膽外科患者管道多，有,T,形管，蘑菇管等，胸科患者有胸腔引流管，腦外科昏迷患者多，有尿管、胃管，頭部引流管等，胃腸外科有造瘺管，管道多是外科的共性，,8,外科護理工作的特點：基礎(chǔ)護理量大的特點8,外科護理工作的特點：,再者，外科病人手術(shù)多，術(shù)前導(dǎo)尿，灌腸，插胃管、尿管等各種操作多，加上

5、日常的基礎(chǔ)護理如皮膚護理，口腔護理，體位的護理、意識瞳孔的觀察、?？萍膊∽o理的難度和特殊性等，都決定了護理量大和繁重，特別是由于外科危重、昏迷、癱瘓、氣管切開、精神異常和大小便失禁的病人多，這“五多”的特點，使得基礎(chǔ)護理量大，是專科護理工作最突出的特點。,9,外科護理工作的特點：再者，外科病人手術(shù)多，術(shù)前導(dǎo)尿，灌腸，插,外科護理工作的特點：,探視陪伴多的特點,探視陪伴多也是外科突出的問題，因為外科病人常常發(fā)病較突然，而且多有手術(shù)，術(shù)后病人生活自理能力差，因而可允許日常探視和陪伴進入病房，但這樣有礙于病區(qū)的管理，尤其是給病房正規(guī)化管理帶來諸多不安全因素。,舉例,10,外科護理工作的特點：探視陪伴

6、多的特點10,外科護理工作的特點：,易引發(fā)糾紛有高風(fēng)險的特點,?？浦委熤斜旧黼y度大，預(yù)后差，病人家屬要求高，期望大，一旦面對親人死亡時，往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛，如果護理中稍有不慎，比如平時語言藝術(shù)、解釋水平、操作技術(shù)是否得當、觀察病情是否及時、服務(wù)態(tài)度有無欠缺、搶救配合是否到位等，常常是一句話、一個操作均是引發(fā)糾紛的導(dǎo)火線。,11,外科護理工作的特點：易引發(fā)糾紛有高風(fēng)險的特點11,外科治療的主要原則,搶救生命,去除病因,對癥治療,營養(yǎng)支持,功能恢復(fù)，回歸社會,12,外科治療的主要原則12,外科?？谱o理,住院病人入院流程,病人憑住院單，護士接診,安排床位（危重病人備好搶救用物）,一般病

7、人 危重病人,稱體重 配合搶救（輸液、氧療、監(jiān)護、抽血、必要時做好術(shù)前準備）,送病人入病房,(,測生命征，妥善安置床位,),辦理入院手續(xù)（病歷、電腦）,入院介紹（環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生護士）通知醫(yī)生檢查病人,護理評估,處理醫(yī)囑,護理記錄 特殊飲食通知營養(yǎng),健康教育,13,外科?？谱o理住院病人入院流程13,外科一般護理常規(guī),1,、新病人入院后，熱情接待安置，詳細介紹環(huán)境及入院須知，填寫各種規(guī)定項目，并及時通知醫(yī)師。,2,按醫(yī)囑給予飲食及分級護理，急診入院手術(shù)患者，在無醫(yī)囑前，不給任何飲食。,3,、新入院病人在正常情況下，測量體溫、脈搏、呼吸每日,2,次，若體溫在,37.5,以上者，每天測量,4

8、,次，,39,以上者，每,4,小時測量一次。連續(xù),3,天無發(fā)熱者，該每日測量,1,次,4,、入院病人測體重一次，每日記錄大便,1,次一次。,14,外科一般護理常規(guī) 1、新病人入院后，熱情接待安置，詳細介紹,外科一般護理常規(guī),5,、,病重、體弱、長期臥床病人定時翻身，預(yù)防褥瘡和并發(fā)癥的發(fā)生,6,、危重、禁食。鼻飼及大手術(shù)后病人應(yīng)做口腔護理每日,1-2,次。,7,、急腹癥病人未確診前，不能任意使用熱水袋。禁用嗎啡，杜冷丁等止痛藥。,15,外科一般護理常規(guī)5、病重、體弱、長期臥床病人定時翻身，預(yù)防褥,外科一般護理常規(guī),8,、有傷口者，及時換藥，妥善包扎。如有管道外引流者，應(yīng)接上無菌引流袋或引流瓶，妥

9、善固定，保持引流通暢，引流袋按引流類型每日或隔日更換一次。,9,、按醫(yī)囑給藥、抽血、送檢大、小便等,10,、密切觀察病情，遇有病情變化時，立即報告主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生。,11,、宣傳衛(wèi)生知識，按病情做好出院指導(dǎo)，征求病人意見。,16,外科一般護理常規(guī)8、有傷口者，及時換藥，妥善包扎。如有管道外,17,17,18,18,19,19,20,20,21,21,22,22,手術(shù)前護理常規(guī),手術(shù)前一日：,（,1,）測,T P R BP,（,2,）按醫(yī)囑做好各種過敏試驗并記錄,（,3,）手術(shù)野皮膚準備，衛(wèi)生處理,（,4,）按醫(yī)囑做血型、血交叉,（,5,）腕帶核對,（,6,）填寫安全核查、風(fēng)險評估、圍手術(shù)期

10、護理記錄單、手術(shù)交接查對表,23,手術(shù)前護理常規(guī)手術(shù)前一日：23,手術(shù)前護理常規(guī),(7),飲食：,普通手術(shù)：術(shù)前,12,小時禁食，,4,小時禁水；,腸道手術(shù)者：術(shù)前三日流質(zhì)，術(shù)前一日禁食；,(8),幽門梗阻者：按醫(yī)囑術(shù)前三日禁食,(9),按醫(yī)囑給予灌腸，或清潔腸道,(10),睡前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，并觀察睡眠情況，停止術(shù)前醫(yī)囑。,(11),注意觀察病情，如有感冒、發(fā)熱、咳嗽、皮膚感染、女病人月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時通知醫(yī)生,24,手術(shù)前護理常規(guī)(7)飲食：24,手術(shù)前護理常規(guī),手術(shù)晨：,(1),女病人梳好長發(fā)，長發(fā)者編成二小辮。,(2),胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前插胃管。,(3),活動假牙，耳環(huán)等貴重

11、物品應(yīng)取下。,(4),根據(jù)醫(yī)囑注射術(shù)前藥。,(5),換上清潔手術(shù)衣，排盡大小便。,（,6,）備好病歷，根據(jù)醫(yī)囑備,X,光片、胸帶、腹帶、術(shù)中用物、藥品等帶入手術(shù)室。,（,7,）根據(jù)麻醉及手術(shù)類型，鋪好麻醉床。,（,8,）按病情準備好監(jiān)護儀、氧氣、吸引盤及麻醉盤。,25,手術(shù)前護理常規(guī)手術(shù)晨：25,手術(shù)前護理常規(guī),健康教育：,（,1,）告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識、使之掌握術(shù)前準備的具體內(nèi)容。,（,2,）術(shù)前加強營養(yǎng)，注意休息和適當活動，提高抗感染能力。,（,3,）戒煙，早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。,（,4,）指導(dǎo)患者做術(shù)前各種訓(xùn)練，包括呼吸功能鍛煉、床上活動、床上

12、使用便盆等。,（,5,）告知患者與疾病相關(guān)知識，使之理解手術(shù)的必要性。,26,手術(shù)前護理常規(guī)健康教育：26,全身麻醉后護理,1,、按一般術(shù)后護理常規(guī)。,2,、床邊備有氧氣、吸引器、灣盤、紗布、血壓計、聽診器、開口器、舌鉗等物品。,3,、未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸而引起窒息。保持呼吸道通暢，及時清除口腔嘔吐物及呼吸道分泌物，必要時吸氧。,27,全身麻醉后護理1、按一般術(shù)后護理常規(guī)。27,全身麻醉后護理,4,、病人躁動時防止墜床，跌傷及各類管道脫落。,5,、測量生命征每,30-60,分鐘一次，直到清醒和血壓平穩(wěn)。,6,、清醒后根據(jù)醫(yī)囑改變臥位，并鼓勵病人有效咳嗽和排痰，做深呼

13、吸，預(yù)防并發(fā)癥。,7,、術(shù)后禁食,6,小時（消化道手術(shù)例外），清醒后按醫(yī)囑給予飲食。,28,全身麻醉后護理4、病人躁動時防止墜床，跌傷及各類管道脫落。2,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）后護理,1,、,按一般術(shù)后護理常規(guī)。,2,、去枕平臥,6-8h,3,、嚴密觀察血壓、脈搏變化，每,60,分鐘測量一次至血壓平穩(wěn)。,4,、觀察麻醉平面消失及下肢活動時間。注意避免體位突然改變而引起血壓下降,5,、麻醉后出現(xiàn)頭痛時應(yīng)平臥,24,小時，必要時取頭低足高位。,6,、術(shù)后禁食,6,小時后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。,29,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）后護理1、按一般術(shù)后護理常規(guī)。29,硬脊膜阻滯麻醉后護理,1,、按腰麻護理常規(guī)。,2,、平臥,6,小時,(,不必去枕,),，血壓平穩(wěn)后，按病情需要，采取適當臥位。,3,、如留置硬膜外導(dǎo)管，要防止脫落和折疊，并注意避免擦管處污染。,30,硬脊膜阻滯麻醉后護理1、按腰麻護理常規(guī)。30,Thank you!,31,Thank you!31,