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1、 管理制度與采集手冊 文件編號：ABCD-3-ZH-01~18 ABCD-3-YP-01~16 第A版 生效日期：2022年1月1日 晉寧第二人民醫(yī)院檢驗科 最新 精品 Word 歡送下載 可修改 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度與采集手冊 文件編號： 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 目 錄 生效日期：20220211 第 4 頁 共111 頁

2、 目 錄 序號 主 題 內(nèi) 容 代 號 頁 號 管理制度局部 1 檢驗科各崗位職責 ABCD-3-ZH-01 5 2 急診檢驗管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-02 9 3 檢驗科值班制度 ABCD-3-ZH-03 11 4 檢驗科醫(yī)德標準 ABCD-3-ZH-04 12 5 實驗室生物平安管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-05 13 6 實驗室危險品管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-06 15 7 實驗室內(nèi)務管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-07 16 8 實驗室平安管理規(guī)定 ABCD-3-Z

3、H-08 17 9 實驗室廢物處置管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-09 19 10 過失事故登記制度 ABCD-3-ZH-10 21 11 實驗室環(huán)境設施要求 ABCD-3-ZH-11 22 12 試劑管理制度 ABCD-3-ZH-12 24 13 實驗室消毒技術(shù)標準 ABCD-3-ZH-13 26 14 檢驗科醫(yī)院感染管理制度 ABCD-3-ZH-14 30 15 儀器設備操作維護規(guī)定 ABCD-3-ZH-15 31 16 室內(nèi)質(zhì)控工作制度 ABCD-3-ZH-16 32 17 室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導書 ABCD-3-ZH-17

4、 33 18 計算機管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-18 40 采集手冊局部 1 患者采血前的準備 ABCD-3-YP-01 45 2 靜脈血采集 ABCD-3-YP-02 46 3 末梢血采集 ABCD-3-YP-03 48 4 動脈血采集 ABCD-3-YP-04 50 5 尿液采集 ABCD-3-YP-05 52 6 糞便采集 ABCD-3-YP-06 54 7 前列腺液采集 ABCD-3-YP-07 55 8 精液采集 ABCD-3-YP-08 56 9 腦脊液采集 ABCD-3-YP-09

5、 57 10 漿膜腔積液〔胸水〕采集 ABCD-3-YP-10 59 11 漿膜腔積液〔腹水〕采集 ABCD-3-YP-11 61 12 骨髓采集 ABCD-3-YP-12 63 13 臨床微生物標本的采集 ABCD-3-YP-13 65 14 檢驗周期一覽表 ABCD-3-YP-14 67 15 檢測工程臨床意義 ABCD-3-YP-15 75 16 疾病檢查工程一覽表 ABCD-3-YP-16 100

6、 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度與采集手冊 文件編號： 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 修 訂 頁 生效日期：20220211 第 6 頁 共111 頁 修 訂 頁 序號 文件編號 頁碼 需更改的內(nèi)容 更改內(nèi)容 批準人 批準日期 1 2 3 4 5 6 7 8

7、9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 晉寧第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-01 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 檢驗科各崗位職責 生效日期：20220211 第 10 頁 共111 頁

8、 檢驗科各崗位職責 一、生化室崗位職責 1.崗位設定 生化室設崗位1，2，周二、周五增加崗位3。 2.崗位職責： 崗位1：負責生化常規(guī)檢驗工程的檢驗，OLYMPUS AU1000生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、定期維護及填寫相應記錄以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。與崗位3或2在生化常規(guī)檢驗標本的編號、離心、標本吸取方面相互配合。 崗位2：負責生化肝功能檢查及防?？茩z驗工程的檢驗〔無崗位3時，需配合崗位1對生化常規(guī)檢驗標本的編號、離心、標本吸取工作〕，VIROS250干生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、定期維護及填寫相應記錄，與崗位1相

9、互審核記錄內(nèi)容。 崗位3：負責生化雜項檢驗工程〔血氣分析、G-6PD、血清膽堿脂酶、每周5的血清蛋白電泳〕的檢驗及生化常規(guī)檢驗標本的編號、離心、標本吸取，填寫血氣分析、血清蛋白電泳儀的操作、日常、定期維護的相應記錄。 二、免疫室崗位職責 1.崗位設定 免疫室設崗位2，3，4，周一增加崗位1。 2.崗位職責： 崗位1：負責免疫室每周一的Vca-IgA、肝炎系列、麻疹抗體檢驗〔包括上周防?？屏粝碌臉吮尽常耙陨细鞴こ痰氖覂?nèi)質(zhì)控。 崗位2：負責免疫肝功能兩對半檢驗工作及室內(nèi)質(zhì)控、酶標儀操作、每日及定期維護及填寫相應記錄，，與崗位4相互審核記錄內(nèi)容。 崗位3：負責免疫室防?？企w檢工

10、程，每天補體、免疫球蛋白等特種蛋白分析儀檢驗工程，乙肝外表抗原的急診檢驗，每日10點半之前配合崗位4標本的編號、離心等。 崗位4：負責崗位1，2，3之外的其它免疫常規(guī)雜項檢驗，及室內(nèi)質(zhì)控；發(fā)光免疫分析儀每日及定期維護及填寫相應記錄，以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容，每日10點半之后配合崗位3體檢標本編號、離心。 三、分子生物室崗位職責〔暫時未開展〕 1.崗位設定 分子生物室設崗位1，2，周二、周四、周五增加崗位3。 2.崗位職責： 崗位1：負責分子生物室常規(guī)〔分泌物的DNA〕檢驗，PCR定量分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護及填寫相應記錄及環(huán)

11、境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。 崗位2：負責分子生物室檢驗工程的試劑準備工作以及支原體、衣原體培養(yǎng)的檢測工作，與其他崗位相互配合。 崗位3：負責分子生物室周二、周五的乙肝DNA、周四的優(yōu)生優(yōu)育，雙周四的丙肝RNA檢驗工作，負責相應檢驗的PCR定量分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。 四、血液臨檢室崗位職責 1.崗位設定 血液臨檢室設崗位1，2，周二、周五增加崗位3。 2.崗位職責： 崗位1：負責臨檢室血常規(guī)〔包含防保科體檢〕、血型鑒定的檢驗工作，XT-2000i血球計數(shù)儀、血型鑒定儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護及填

12、寫相應記錄，環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。 崗位2：負責臨檢室尿液、大便、分泌物、血沉、血流變、凝血四項的檢驗工作,BECKMAN血球計數(shù)儀、尿液分析儀、CA1500凝血分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護及填寫相應記錄及填寫相應記錄,與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。 崗位3：負責臨檢室每周二、周五的骨髓片報告及每周五的血紅蛋白電泳的檢驗工作〔如無骨髓片報告應主動配合崗位1和崗位2的工作〕，負責電泳儀、骨髓片鏡檢的質(zhì)量控制、操作、每日及定期維護及填寫相應記錄。 五、門診崗位職責 1.崗位設定 門診設崗位1，2，3。 2.崗位職責： 崗位1：負責門診

13、血常規(guī)、血型鑒定的檢驗工作、超敏CRP、尿微球蛋白檢測，CD1700血球計數(shù)儀、特種蛋白儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。 崗位2：負責門診分泌物常規(guī)、血沉、精液常規(guī)的檢驗工作，精液常規(guī)分析儀以及分泌物鏡檢的質(zhì)量控制及填寫相應記錄以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。 崗位3：負責大便、尿液常規(guī)及沉渣分析，負責尿液分析儀、尿沉渣分析儀的質(zhì)控、操作、每日及定期維護及填寫相應記錄崗位2相互審核記錄內(nèi)容。 六、微生物室崗位職責 1.崗位設定 微生物室設崗位1，周一增加崗位2。 2.崗位職責： 崗位1：負責微生物常規(guī)檢驗工程的檢驗

14、，本室儀器的室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、定期維護及填寫相應記錄以及環(huán)境溫濕度、消毒狀況檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互配合。 崗位2：負責微生物室培養(yǎng)基的配置、病房空氣采樣檢驗，與崗位1相互配合。 七、血庫崗位職責 1.崗位設定 血庫室設崗位1，周一、周三增加崗位2。 2.崗位職責： 崗位1：負責血庫的血制品的定購、交叉配血工作與質(zhì)量控制工作，血漿解凍機的操作、每日及定期維護及填寫相應記錄，環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄。 崗位2：配合崗位1的工作，對交叉配血結(jié)果進行審核。 八、主任崗位職責 1.崗位設定 主任崗位1〔周一至周五〕。 2.崗位職責： 崗位1：

15、負責科室排班、工作協(xié)調(diào)、行政管理等，在生化室崗位3未設立時，負責輸入肝功能兩對半的申請單。 九、急診檢驗室崗位職責 1.崗位設定 急診檢驗室設崗位1，2。 2.崗位職責： 崗位1：由生化室崗位2承當 崗位2：由臨檢室崗位2承當 十、輔助崗位職責 1.崗位設定 設崗位輔助1，周一至周四、周六增加崗位輔助2。 2.崗位職責： 崗位輔助1：發(fā)放報告單，標本接收登記、夜班送血及科室平安防護等〔無輔助2崗位時發(fā)放檢驗回執(zhí)、幫助采血護士粘貼試管標簽、填寫標本室環(huán)境溫濕度檢測記錄及防?？企w檢標本電腦錄入及登記工作〕。 崗位輔助2：發(fā)放報告單，標本接收登記、發(fā)放檢驗回執(zhí)、幫助

16、采血護士粘貼試管標簽、防?？企w檢標本電腦錄入及登記工作等。負責填寫標本室環(huán)境溫濕度檢測記錄。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-02 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 急診檢驗管理規(guī)定 生效日期：20220211 第 12 頁 共111 頁 急診檢驗管理規(guī)定 1.急診檢驗的要求 檢驗人員接到急診檢驗單后，要迅速及時地采集標本，及時進行檢驗，準確地報告檢驗結(jié)果。檢驗科可根據(jù)急診工作的實際需要，配備專用急診檢驗窗口和相關設備。急診檢驗工作在日常工作時間由各實驗組完成，值班時間由值班人員完成。 〔1〕急診檢驗由

17、各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗申請單，申請單上需注明“急〞或蓋“急診〞字樣章，申請單和標本由護士或健康員急送檢驗科，檢驗申請也可用 等方式告知檢驗科工作人員。 〔2〕需由檢驗科采樣的，檢驗人員接到急診檢驗單后，必須在5分鐘內(nèi)將標本采集完畢。門診血常規(guī)標本由檢驗人員采集，難以行動的病人，由檢驗人員到床邊采集。靜脈血由護士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護士或健康員連同檢驗單一起送至檢驗科。 〔3〕標本管理員或檢驗人員接到標本后，必須先檢查檢驗標本是否符合要求，而后進行檢驗；特殊緊急樣本可直接送交相應實驗組進行標識、處理，同時再由標本管理員完成標本的核對

18、、接收、記錄等工作。 〔4〕急診檢驗完成并審核結(jié)果后，檢驗人員應立即將檢驗結(jié)果報告送檢醫(yī)師，可 告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗報告單應于當日或次日早上交給送檢病區(qū)。 2.急診檢驗的范圍 〔1〕急診病人。 〔2〕門診中的急、危、重病人。 〔3〕急診室觀察病人病情突然變化者。 〔4〕住院病人中病情突變者。 3.急診檢驗工程 急診檢驗工程由檢驗科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。 〔1〕血液常規(guī)檢驗：白細胞計數(shù)及分類計數(shù)，血色素測定，凝血四項測定，3P試驗，D-二聚體測定，血型鑒定，血交叉配合試驗，瘧原蟲等。 〔2〕尿液常規(guī)檢驗：尿蛋白定性試驗、尿糖定性試

19、驗、酮體測定、尿沉渣鏡檢、尿膽紅素定性試驗、尿膽元試驗，尿HCG等。 〔3〕大便常規(guī)檢驗：糞便理學檢驗、涂片鏡檢、潛血試驗等。 〔4〕腦脊液及各種穿刺液檢驗：理學檢驗、細胞計數(shù)及分類計數(shù)、蛋白定性等。 〔5〕生化檢驗：鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合力、糖、肌酐、尿素氮測定，淀粉酶測定，膽堿脂酶測定，AST測定、LDH測定、CK測定、血氣分析，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測定等。 〔6〕免疫學檢驗：肌紅蛋白、肌鈣蛋白測定。 〔7〕胃液、嘔吐物等的潛血試驗。 〔8〕其他臨床特需工程，由臨床科室與檢驗科主任商定，經(jīng)同意后可按急診檢驗工程處理。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度

20、 文件編號：ABCD-3-ZH-03 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 檢驗科值班制度 生效日期：20220211 第 13 頁 共111 頁 檢驗科值班制度 1.值班人員必須堅守崗位，不得擅離職守，因工作需要等暫離值班室時，應標明去向和聯(lián)系 。 2.認真做好值班室的檢驗工作，急診優(yōu)先，做到快速、準確、效勞優(yōu)良。 3.值班期間遇有特殊情況，應及時向醫(yī)院總值班匯報，以求妥善處理。 4.下班前做好交班記錄，辦好交接班手續(xù)，搞好值班室內(nèi)務。 5.值班人員如有擅離崗位或失職行為應嚴肅處理；如做好事應表揚或獎勵。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科

21、 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-04 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 檢驗科醫(yī)德標準 生效日期：20220211 第 14 頁 共111 頁 檢驗科醫(yī)德標準 1. 救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除痛苦。 2. 尊重病人的人格與權(quán)力，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都一視同仁。 3. 文明禮貌效勞。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關心和體貼病人。 4. 廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。 5. 為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。 6. 互學互尊，團結(jié)協(xié)作

22、。正確處理同行同事間關系。 7. 嚴謹求實，發(fā)奮進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-05 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 實驗室生物平安管理規(guī)定 生效日期：20220211 第 16 頁 共111 頁 實驗室生物平安管理規(guī)定 一. 實驗室的設計與建造 1. 實驗室門宜帶鎖、可自動關閉； 2. 每個實驗室均設置洗手池，宜設置在靠近出口處； 3. 實驗室圍護結(jié)構(gòu)內(nèi)外表應易于清潔，不適宜用地毯。地面應防滑、無縫隙； 4. 實驗臺外表應能防水，耐酸堿、

23、耐有機溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關化學物質(zhì)； 5. 實驗室中的家具應牢固。各種家具和設備之間應保持一定間隙，以易于清潔。實驗室使用的椅子及其它器具，應覆蓋易于清洗的非織物； 6. 應設置實施各種消毒方法的設施，如高壓滅菌鍋、化學消毒裝置等對廢棄物進行處理. 7. 應有專門放置生物廢棄物的容器。 8. 應設置洗眼裝置。 9. 實驗室出口應有發(fā)光指示標志。 10. 實驗室應有可開啟的窗戶，應設置紗窗。 11. 實驗室宜有不少于每小時3～4次的通風換氣次數(shù)。 12. 安裝生物平安柜時，注意房間的通風和排風，不會導致生物平安柜超出正常參數(shù)運行。生物平安柜應遠離門、遠離能翻開的窗，遠離行

24、走區(qū)，遠離其他可能引起風壓混亂的設備，保證生物平安柜氣流參數(shù)在有效范圍內(nèi)。 二. 實驗室平安設備及個體防護 1、實驗室應配備必要的生物平安柜或其它物理遏制裝置并正確使用，以二級以上〔含二級〕生物平安柜為宜。 2、當必須在生物平安柜外處理微生物時，需采取面部保護措施如眼鏡、口罩、面罩或其它防濺裝置。 3、在實驗室內(nèi)工作必須使用專用的防護性外衣或制服。人員到非實驗室區(qū)域(如休息室、圖書館、門房)時，防護服必須留在實驗室。防護服可以在實驗室內(nèi)處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。 4、可能接觸潛在傳染源、被污染的實驗臺外表或設備時，需戴手套。當檢測工作結(jié)束時或手套破損時，應摘除手套。

25、一次性手套不用清洗、不能重復使用。戴手套不能接觸“潔凈〞設施外表(如鍵盤、 等)，也不宜到實驗室外。脫掉手套后，要洗手。 5.可能產(chǎn)生致病微生物氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作包括離心、劇烈震蕩或混勻、開啟裝有傳染源的容器(容器內(nèi)部的壓力可能與大氣壓不一致)均應在生物平安柜或其他物理抑制設備中進行，并使用個體防護設備。假設選用真空采血管或帶平安罩的離心杯，那么離心可在開放實驗室內(nèi)進行，而采血管或離心杯須在生物平安柜中翻開或在離心機中靜置30分鐘后翻開。 三. 實驗室平安制度建設和操作 1.實驗室人口須貼上生物危險標志，注明危險因子、生物平安級別、負責人姓名和 、進人實驗室的特殊要求及離開實

26、驗室的程序。 2.禁止非工作人員進人實驗室。參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室負責人批準前方可進入。 3.禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化裝及儲存食物。 4.接觸微生物或含有微生物的物品后，脫掉手套后和離開實驗室前要洗手。 5.以移液器吸取液體，禁止口吸。 6.使用鋒利器具時注意平安操作規(guī)程。 7.按照實驗室平安規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。 8.每天至少消毒一次工作臺面，活性物質(zhì)濺出后要隨時消毒。 9.所有培養(yǎng)物、廢棄物在運出實驗室之前必須進行滅活，如高壓滅活。需運出實驗室滅活的物品必須放在專用密閉防漏的容器內(nèi)儲存、運輸及消毒滅菌。 10.如有條件工作人員應接受必要

27、的免疫接種(如卡介苗等)； 11.必要時收集從事危險性工作人員的根本血清留底，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應有檢測報告，如有問題及時處理； 12.生物平安程序由實驗室負責人專門保管及監(jiān)督執(zhí)行，工作人員在進入實驗室之前要閱讀標準并按照標準要求操作。 13.工作人員要接受有關的潛在危險知識的培訓，掌握預防暴露以及暴露后的處理程序。 14.實驗設備在運出修理或維護前必須進行消毒。 15.人員暴露于病毒時，及時向?qū)嶒炇邑撠熑藚R報并記錄。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-06 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 實驗室危險品管理規(guī)定 生

28、效日期：20220211 第 17 頁 共111 頁 實驗室危險品管理規(guī)定 1. 易燃易爆及有毒物品等危險品必須儲存在專用倉庫或儲存室內(nèi)， 設專人保管；容器或外包裝上有明顯標識。 2. 易燃易爆及有毒物品等危險品專用倉庫，應符合有關平安防火規(guī) 定，并根據(jù)物品種類、性質(zhì)，設置相應的通風、防爆、防火、防曬、滅火等平安措施。 3. 易燃易爆及有毒物品等危險品入庫前必須進行檢查登記，入庫后 必須定期檢查。 4. 儲存易燃易爆及有毒物品等危險品的倉庫，嚴禁吸煙及使用明火， 應配有滅火設施。 5. 使用危險物品者必須嚴格遵守各項平安制度和操作規(guī)程，有平安 防護

29、措施和用具。 6. 劇毒試劑稱量及使用，應有兩人以上在場，嚴格做好出入庫登記 工作。 7. 菌種、毒株由微生物室專人保管和使用。 8. 儀器設備要遠離易燃易爆及腐蝕性物品。 9. 使用鋒利器具必須遵守作業(yè)指導書規(guī)程，注意平安。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-07 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 實驗室內(nèi)務管理規(guī)定 生效日期：20220211 第 18 頁 共111 頁 實驗室內(nèi)務管理規(guī)定 1. 本實驗室上崗人員上崗前必需學習內(nèi)務管理規(guī)定。 2. 禁止非工作人員進入實驗室。參觀實驗室等特殊情況須

30、經(jīng)實驗室負人批準前方可進入。 3. 在實驗室內(nèi)工作必需穿工作服。人員到非實驗室區(qū)域時，工作服必需留在實驗室，放在指定區(qū)域。 4. 可能接觸潛在傳染源、被污染的實驗臺外表或設備時，需戴手套。戴手套不能接觸“潔凈〞設施外表〔如鍵盤、 等〕，也不宜到實驗室外。脫掉手套和離開實驗室前要洗手。 5. 實驗室內(nèi)的儀器設備、家具等布局合理，便于操作；材料、資料等物品擺放整齊，利于使用。保證走廊和過道通暢。 6. 保持實驗室清潔衛(wèi)生。 7. 禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化裝及儲存食物。 8. 與本實驗室無關的物品不得進入實驗室。 9. 工作期間不得閑聊、看報、閱讀無關書籍及從事與工

31、作無關的活動；不得無故離崗。 10. 每天下班前對水、電、燃氣閥門、門窗等進行平安檢查，確認無隱患前方可離去。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-08 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 實驗室平安管理規(guī)定 生效日期：20220211 第 20 頁 共111 頁 實驗室平安管理規(guī)定 1. 禁止非工作人員進入實驗室。參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室 負責人批準前方可進入。 2. 禁止非工作人員使用實驗室儀器、設備及其它物品；未經(jīng)允許， 非工作人員禁止翻閱實驗室任何資料。 3. 實驗室各類測試數(shù)據(jù)、病人資料、

32、記錄和文件等均按保密規(guī)定進 行保管和使用，任何人不得擅自對外提供。如發(fā)現(xiàn)泄密事故，應立即采取補救方法，并對泄密人員進行嚴肅處理。 4. 實驗室的電、水、氣設施必須按規(guī)定安裝，禁止超負荷用電，不 得亂拉、亂接臨時線路。有接地要求的儀器必須按規(guī)定接地。 5. 各類在用儀器設備和防護裝置必須保持完好狀態(tài)，不準隨意改動 平安裝置。精密貴重儀器和大型設備專人操作和管理，未經(jīng)批準不得擅自操作和拆卸。稀缺貴重材料和劇毒、易燃、易爆放射性等危險物品必須分類分柜存放，專人管理。注意防水、防高溫、防電火花、防曬，通風良好。 6. 每天下班前，工作人員應關好水電、空調(diào)、電腦、儀器、火種、 門窗等確認無

33、隱患前方可離去。節(jié)假日前各室負責人應統(tǒng)一檢查，落實值班人員和責任，消除不平安隱患。 7. 電爐、煤氣爐使用時，工作人員不得離開現(xiàn)場。 8. 實驗室內(nèi)配有滅火器材，消防器材要放置在明顯、便于取拿的位 置。工作人員都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得隨意挪動。 9. 貴重物品妥善保管，做好平安防盜措施。 10. 作好消毒隔離工作，注意自身防護，防止傳染病發(fā)生。 11. 實驗室要把平安知識、平安制度、操作規(guī)程等列為實驗教學的內(nèi) 容之一，對新進實驗室的人員〔包括外協(xié)人員〕必須先經(jīng)過平安教育，在掌握了平安操作技能和具有自我保護能力后，才能動手操作。實習和進修人員必須在帶教人

34、員的指導下按操作規(guī)程進行實驗，危險性的實驗必須有平安防護措施，需要有人監(jiān)護。 12. 實驗室發(fā)生事故時，工作人員應積極采取應急措施，及時報告實 驗室負責人和科主任。造成輕傷以上的事故或被盜、水災、火災、爆炸、中毒等嚴重的平安事故要立即搶救，保護事故現(xiàn)場，并立即逐級報告科主任、保衛(wèi)等有關部門和醫(yī)院主管領導，不得隱瞞不報或拖延上報。 13. 對于一貫遵紀守法，保證設備平安運行及文明操作實驗中有顯著 成績者；發(fā)現(xiàn)重大事故隱患，積極采取措施補救，排除險情，轉(zhuǎn)危為安者；發(fā)生事故時，不顧個人安危，奮力搶救生命和國家財產(chǎn)等情況者，給予表彰和獎勵。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件

35、編號：ABCD-3-ZH-09 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 實驗室廢物處置管理規(guī)定 生效日期：20220211 第 22 頁 共111 頁 實驗室廢物處置管理規(guī)定 一. 醫(yī)院垃圾分類： ㈠ 生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。 ㈡ 醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。 其中： 1. 感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械、廢棄的被服等；⑵隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)

36、生的生活垃圾；⑶病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液；⑷各種廢棄的醫(yī)學標本；⑸廢棄的血液、血清；⑹使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。 2. 病理性廢物：⑴廢棄的人體組織和器官；⑵醫(yī)學實驗動物的組織、尸體；⑶病理切片廢棄的人體組織、病理切片。 3. 損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。 4. 藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。 5. 化學性廢物：⑴實驗室廢棄的化學試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。 ㈢ 放射性廢物：用紅色垃圾袋。 二. 檢驗科工作人員

37、將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標準分類放置，由總務科派專人收集并登記，專人按照規(guī)定時間和路線運送至醫(yī)療廢物貯存池貯存，并隔天交由深圳市危險廢物處理站處置。 三. 有效氯消毒劑：500mg/片，檢驗科常用消毒濃度為1500mg/L,應用3片配置1L,并用檢測試紙定期檢測。 四. 本科室醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物在科內(nèi)進行化學消毒或壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物收集處理。 五. 全自動儀器下排液經(jīng)消毒處理前方可排入污水處理系統(tǒng)。 六. 廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關節(jié)腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒

38、入廁所或糞池內(nèi)；痰、膿、血、糞〔包括動物糞便〕及其它固形標本，燃燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；假設為肝炎或結(jié)核病者那么作用時間應延長至6h后倒入廁所或化糞池。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-10 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 過失事故登記制度 生效日期：20220211 第 23 頁 共111 頁 過失事故登記制度 1.嚴格執(zhí)行檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗目的、檢驗標本的質(zhì)量和量；檢驗時的工程、所用的試劑、編號；檢驗結(jié)束時的檢驗

39、結(jié)果、登記；發(fā)報告時的科別、病房等。 2.要做過細的工作，嚴防檢驗標本喪失或損壞，尤其是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標本，收到后應立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化、免疫檢驗標本驗后應保存24小時，輸血標本應保存七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。 3.嚴格執(zhí)行檢驗標本接收制度。病區(qū)送檢的檢驗標本和化驗單應經(jīng)檢驗科有關人員驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標本或與化驗單不符的標本應當即退回，并要求重送。 4.發(fā)現(xiàn)過失應及時向?qū)I(yè)組長及科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴重過失或醫(yī)療事故

40、后，立即組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領導，對重大事故，應做好善后工作。 5.對已發(fā)生的過失事故，科主任應視不同情況對有關人員進行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴重的嚴肅處理。 6.科主任及專業(yè)組長加強對過失事故的防范管理及對檢驗人員的平安醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-11 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 實驗室環(huán)境設施要求 生效日期：20220211 第 25 頁 共111 頁 實驗室環(huán)境設施要求 1. 實驗室位于醫(yī)院的適宜位置或樓層，便于病人識別、前往，便于與

41、相關醫(yī)護人員協(xié)調(diào)工作。 2. 夜間急診處設發(fā)光指示。 3. 實驗室應設等候區(qū)域，配備一定的效勞設施，盡量使病人感到舒適和撫慰。 4. 實驗室設采樣區(qū)域和采樣窗口，應使病人感到舒適和平安。 5. 實驗室應設無障礙通道或特殊操作區(qū)域，便于為有特殊要求的人士效勞。 6. 實驗室的工作區(qū)和生活區(qū)分開。 7. 各實驗室空間寬敞、照明充足；有后備能源系統(tǒng)，停電時可支持實驗室工作20分鐘以上；有完善的供排水系統(tǒng)，有蓄水裝置，可供停水時使用1小時以上；有通風裝置。 8. 各實驗室設置洗手池，為感應式水龍頭，位置在靠近出口處；洗手池處同時設洗手消毒液。 9. 實驗室配備消防設施〔滅火器、黃沙箱等

42、〕，做到定期檢查，保證使用。 10. 各實驗室根據(jù)工作需要配備電腦，安裝LIS系統(tǒng)，科內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。 11. 各實驗室配備空調(diào)裝置，溫度控制在10-30℃，相對濕度控制在40-70%。 12. 實驗室保持清潔，儀器有防塵罩。有要求的實驗室噪音應不大于70分貝。 13. 實驗室有儀器、設備的區(qū)域應防電磁干擾，防輻射，防震動；儀器設備布局要合理、整齊，便于操作；儀器設備擺放在鞏固防震的臺面上，保持平穩(wěn)狀態(tài)，正常使用下不得隨意挪動，如有搬動，應重新校驗其準確度，以確保檢測的有效性，精密儀器均應配備穩(wěn)壓電源，保證儀器分析的要求。 14. 實驗室內(nèi)不同的實驗區(qū)域應分開，并有明顯標識；防止交叉污染。

43、 15. 實驗臺外表防水，耐酸堿、耐有機溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關化學物質(zhì)。實驗室地面為防滑地磚，易于清潔。 16. 實驗室中的家具牢固，各種家具和設備之間保持一定間隙，以易于清潔。實驗室使用的椅子及其它器具，外表易于清潔或覆蓋易于清洗的非織物。 17. 各實驗室設臭氧消毒裝置，每日定時自動啟動；有要求的實驗室同時設紫外消毒燈。 18. 各實驗室有專門放置廢棄物的容器，各類廢棄物容器有不同標識；廢棄物每日暫時集中在清潔間，按醫(yī)院規(guī)定運送和處理。 19. 有特殊管理規(guī)定的實驗室如微生物室、分子生物室、HIV實驗室，按其相應要求進行設計、布局。 20. 無菌室有良好的防菌、防塵和滅菌措

44、施和合理的環(huán)境布局。 21. 綜合室有專門的文件柜進行文件、資料、檔案等的保管，保證平安、保密。 22. 未能領用完的消耗性材料保存在倉庫中，防塵防潮。 23. 危險物品的存放有特定區(qū)域，遵守?實驗室危險物品管理規(guī)定?。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-12 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 試劑管理制度 生效日期：20220211 第 27 頁 共111 頁 試劑管理制度 1.檢驗科所用試劑均執(zhí)行投標采購的原那么。要求試劑質(zhì)量要合格，有三證；購置試劑時要注意生產(chǎn)日期和失效日期；為了保證試劑的質(zhì)量，要有方案

45、地進購，不得使用過期試劑。 2.試劑的存放要嚴格按照要求做，以免儲存不當造成試劑的失效。 3.如發(fā)現(xiàn)試劑變質(zhì)和有質(zhì)量問題，迅速查找原因。為了保證檢驗結(jié)果的準確性，不得使用變質(zhì)和失效的試劑。 4.如果更改試劑廠家，應對試劑質(zhì)量、價格反復論證，寫出書面報告后，請示分管院長，才能更換。 5.對日常所用的抗凝劑和自配的試劑，按作業(yè)指導書或操作規(guī)程嚴格操作，保證質(zhì)量。 6.各實驗室的試劑要合理使用，妥善保管。每周都要檢查所用的每種試劑的庫存量，以便報告主任及時采購。 附：試劑藥品管理規(guī)那么 1.試劑藥品貯存規(guī)那么 1.1一般試劑藥品 一般試劑藥品放置原那么：固體與液體分開，氧化劑與

46、復原劑分開，酸與堿要分開放置，易燃易爆藥品要遠離電源。 試劑放置溫度要根據(jù)試劑藥品所要求，分為常溫、4－8℃和4℃以下。 在貯存試劑時，要登記試劑的效期。 1.2危險性化學藥品 危險性化學藥品應有專人負責管理，標簽必須完整清楚。 酸和堿，氧化劑和復原劑以及其他能相互作用的藥品試劑，不應存放在一起，以防變質(zhì)，失效或燃燒。 揮發(fā)性藥品應于陰涼避光處保存，嚴禁日光直接照射。 強氧化劑不宜受熱與酸類接觸，否那么會分解放出活潑的氧，導致其他物質(zhì)燃燒或爆炸。 易爆炸性的藥品應放置在有緩沖液體的容器內(nèi)，以防撞擊和劇烈震動而引起爆炸。 2.易腐蝕試劑的使用規(guī)定 2.1使用有揮發(fā)性強酸、堿，

47、以及有毒性的氣體時，應在通風櫥內(nèi)開啟瓶塞，如無通風櫥時，應在空氣流通處開瓶，人站在上風向，眼應側(cè)視，操作迅速，用畢立即緊塞瓶塞。 2.2對液體試劑應觀察試劑名稱，濃度，溶液的顏色，透明度，有無沉淀，以確定試劑是否變質(zhì)。 2.3取用液體試劑時，應將試劑倒入試管中吸取，原那么上不能將吸管直接插入試劑瓶中吸取，用完剩余試劑不能倒回試劑瓶內(nèi)。 2.4傾倒試劑時，左手握住貼有瓶簽的瓶體，右手拔出瓶塞，從瓶簽的對側(cè)倒出溶液，防止溶液腐蝕標簽，瓶塞開啟后將塞座放在桌上，塞心朝上不可與任何物品接觸，以免污染試劑，更應注意不可使瓶塞張冠李戴。 3.受化學藥品傷害的處理 3.1皮膚受強酸或其他酸性藥品傷

48、害時，先用大量清水沖洗，再用5%碳酸氫鈉沖洗，最后用鹽水洗凈，并敷以碳酸氫鈉溶液紗布條。 3.2皮膚受強堿或其他堿性藥物傷害時，先用大量清水沖洗，再用5%硼酸沖洗，重者可用2%醋酸濕敷。 3.3溴水傷害皮膚那么以多量甘油按摸，使甘油滲入毛孔，再涂以硼酸軟膏。 3.4堿性物質(zhì)濺傷眼睛后，應立即用生理鹽水或大量干凈水徹底沖洗眼睛至少10分鐘，再用4%硼酸溶液沖洗，后用生理鹽水沖洗，并滴以抗菌素眼藥，防止感染。 3.5強酸溶液濺傷眼睛，迅速用清水沖洗，然后請眼科醫(yī)生處理。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-13 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容

49、 實驗室消毒技術(shù)標準 生效日期：20220211 第 31 頁 共111 頁 實驗室消毒技術(shù)標準 一. 適用范圍： 本標準適用于實驗室器材、檢驗單、廢棄標本及相關人員的消毒。檢驗科的工作場所分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、會議室、休息室、儲藏室、培養(yǎng)基室和試劑室；半污染區(qū)指衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間；污染區(qū)包括標本收集、存放、處理室、檢測室。 二. 消毒原那么： 清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應分別進行常規(guī)清潔、消毒處理。清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點有所不同，假設清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。 清潔區(qū)假設無明顯污染，應每天開窗通

50、風換氣數(shù)次，濕式清潔臺面、地面1次；污染區(qū)在每天開始工作前及結(jié)束工作后，臺面、地面應用含有效氯250mg/L的含氯消毒液各擦拭1次，空氣選用循環(huán)風動態(tài)消毒法消毒處理，廢棄標本應分類進行消毒處理后排放。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)，工作衣、帽每周換洗2次，拖鞋每天用含有效溴或有效氯250mg/L的二溴海因或含氯消毒劑浸泡或擦拭1次。所以清潔消毒器材〔抹布、拖把、容器〕不得與污染區(qū)或半污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應用肥皂流水洗手1min-2min。結(jié)核病專業(yè)檢驗室工作人員，每次連續(xù)佩戴口罩不得超過4h，工作衣假設有明顯致病菌污染或從事烈性菌標本檢驗后，應隨時更換，及時進行消毒滅菌。 三. 檢驗單的

51、消毒： 污染檢驗單送出前用便攜式高強度紫外線消毒器距檢驗單面不高于3.0cm緩慢移動，照射3s-5s，必須兩面照射；也可用經(jīng)衛(wèi)生部批準的專用甲醛消毒器薰蒸消毒。 四. 空氣的消毒： 對污染區(qū)內(nèi)明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作〔攪拌、研磨、離心等〕，特別是可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物〔炭疽桿菌、分枝桿菌、球孢子菌、組織胞漿菌、軍團菌、流行性感冒病毒等〕的操作，應在生物平安柜〔負壓〕內(nèi)進行，使空氣經(jīng)細菌濾器或熱力殺菌通道排出室外，柜內(nèi)形成負壓。要求嚴格無菌的操作如傾倒培養(yǎng)基、菌種轉(zhuǎn)種和細胞轉(zhuǎn)瓶等，應在100級潔凈間或100級生物平安柜內(nèi)進行，使空氣經(jīng)初效、中效及高效濾器進入室〔柜〕內(nèi)，形

52、成正壓，極大限度地減少污染。但應注意及時更換濾器，定時檢測濾效。 五. 器材消毒： 除無傳染性器材外，凡直接接觸或間接接觸過臨床檢驗標本的器材均視為具有傳染性，應進行消毒處理。 1. 金屬器材 ①小的金屬器材如接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當接種環(huán)上有較多污染物時，應先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰灼燒，以免發(fā)生爆裂或濺潑而污染環(huán)境； ②較大的金屬器材或銳利的刀剪受污染后不宜燒灼滅菌，可用2%堿性/中性戊二醛溶液浸泡2h后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。 2. 玻璃器材 ①采集標本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。污染的吸管、試管、滴管、離心管、

53、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，應立即浸入含有效氯1000mg/L含氯消毒劑中浸泡4h，再清洗干凈、烘干。也可浸入洗滌劑或肥皂液中煮沸15min-30min，反復洗刷，瀝干，37℃-60℃烘干； ②接種培養(yǎng)過的瓊脂平板應壓力蒸汽滅菌30min，趁熱將瓊脂倒棄，再刷洗； ③用于生化檢驗或免疫學檢驗者，洗刷后浸泡于重絡酸鉀-濃硫酸清潔液內(nèi)24h，徹底沖洗，最后用蒸餾水沖洗3遍，瀝干，烘干； ④用于微生物檢驗者，吸管一端應塞少量棉花，管或瓶應有塞，再用牛皮紙包好，可用于熱160℃2h滅菌，待冷至40℃以下才能開烤箱的門，以免玻璃炸裂；假設箱內(nèi)易燃物品冒煙或發(fā)生焦味，應立即切斷電源并關閉氣孔，切勿開啟

54、箱門以免導致燃燒；也可用壓力蒸汽121℃，102.9kPa(1.05kg/cm2)滅菌15min-30min,吸管應直放，空吸管和空瓶口應朝下，且不能密閉，帶螺旋帽的管瓶，滅菌時應將螺旋帽放松。 3. 塑料制品 ①一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后及時進行毀形、消毒，薄膜手套用后放污物袋內(nèi)集中進行無害化處理； ②耐熱的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龍及聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗滌劑溶液煮沸15min-30min，洗凈后，用壓力蒸汽121℃，102.9kPa滅菌20min-30min； ③不耐熱的聚乙烯、聚苯乙烯，可用0.5%過氧乙酸或1000mg/L有效氯的溶液浸泡30min-6

55、0min，再洗凈，晾干；也可用環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌，800mg/L 于37℃-68℃和相對濕度40%-80%，作用6h；假設為薄膜或板也可用高強度紫外線消毒器照射1s-3s。 ④一般血清學反響使用過的塑料板可直接浸入1%鹽酸溶液內(nèi)2h以上或過夜；對肝炎檢驗的反響板可用0.5%過氧乙酸或1%過氧戊二酸溶液或2000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡2h-4h后，洗凈再用。 4. 橡膠制品 橡膠制品如手套、吸液管〔球〕受污染后可用肥皂或0.5%洗滌劑溶液煮沸15min-30min，煮時吸液管〔球〕應全部浸入水內(nèi)，清洗后晾干；必要時再用壓力蒸汽，115℃滅菌40min。 5. 紡織品 無紡布

56、帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋內(nèi)集中進行無害化處理；棉質(zhì)工作服、帽子、口罩、鞋套等放專用污物袋內(nèi)，送洗衣房清洗，每周2次，有明顯污染時，可隨時用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液，作用30min-60min，或壓力蒸汽121℃20min. 6. 貴重儀器 ①顯微鏡、分光光度計、離心機、天平、酶標檢測儀、細胞計數(shù)器械、積壓液系列化分析儀、氣相色譜儀、冰箱、培養(yǎng)箱等局部輕度污染，可用2%堿性或中性戊二醛溶液或0.5%醋酸氯己定-乙醇溶液擦拭；污染嚴重時，可用環(huán)氧乙烷消毒。 ②假設離心時離心管未密閉，試管破裂，液體外溢，應消毒離心機內(nèi)部，特別是有可能受肝炎病毒或分枝桿菌污染時，宜戴上手套用

57、2%堿性或中性戊二醛溶液擦拭消毒，作用30min-60min；或整機用環(huán)氧乙烷消毒。 六. 手的消毒 工作前、工作后、或檢驗同類標本后再檢驗另一類標本前，均須用肥皂流水洗手2min-3min，搓手使泡沫布滿手掌手背及指間至少10s，再用流水沖洗，假設手上有傷口，應戴手套接觸標本。水龍頭應用非手觸式開關；肥皂應保持枯燥或用瓶裝液體肥皂，每次使用時壓出；洗手后采用紅外線自動干 將手吹干或消毒紙巾、紗布或毛巾擦干，不宜設置公用擦手布； 肝炎或結(jié)核專業(yè)檢驗室工作人員應戴手套，當明顯受致病菌污染，或從事有強傳染性病菌如霍亂、炭疽等檢驗后，應立即用0.2%過氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯或有

58、效溴消毒液浸泡3min，然后用清水沖洗。 七. 廢棄標本及其容器的消毒處理 ①采集檢驗標本或接觸裝有檢驗標本的容器，特別是裝有肝炎和結(jié)核的檢驗標本者，應帶手套，一次性使用的手套用后放收集袋內(nèi)，集中燒毀；可反復使用者用后放消毒液內(nèi)集中消毒；無手套可用紙?zhí)资蛊つw不直接與容器外表接觸，用后將紙放入污物袋內(nèi)燒毀； ②夾取標本的工具，如鉗、鑷、接種環(huán)、吸管等用后均應消毒清潔，進行微生物檢驗時，應重新滅菌，金屬工具可燒灼滅菌或消毒液浸泡；玻璃制品可干熱或壓力蒸汽滅菌； ③廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關節(jié)腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h

59、倒入廁所或糞池內(nèi)；痰、膿、血、糞〔包括動物糞便〕及其它固形標本，燃燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；假設為肝炎或結(jié)核病者那么作用時間應延長至6h后倒入廁所或化糞池； ④盛標本的容器，假設為一次性使用紙質(zhì)容器及其外面包被的廢紙，應焚毀；對可再次使用的玻璃、塑料或陶瓷容器，可煮沸15min，可用1000mg/L有效氯的票被粉澄清液或二氯異氰尿酸鈉溶液浸泡2h-6h，消毒液每日更換，消毒后用水洗凈或流水刷洗，瀝干；用于微生物培養(yǎng)采樣者，用壓力蒸汽滅菌后備用； ⑤廢棄標本及其容器應有專門密閉不漏水的污物袋〔箱〕存放，專用集中、燒毀或消毒，每天至少處理一次。 八．實

60、驗室污染區(qū)的消毒 實驗室污染區(qū)的各種外表消毒包括： ①桌椅等外表的消毒：每天開始工作前用濕布抹擦1次，地面用濕拖把擦1次，禁用干抹干掃，抹布和拖把等清潔工具各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。下班前用250mg/L-500mg/L有效溴消毒液或0.1%-0.2%過氧乙酸抹擦1次。地面的消毒：用2倍濃度上述消毒液拖擦。 ②各種外表也可用便攜式高強度紫外線消毒器近距離外表照射消毒。 ③假設被明顯污染，如具傳染性的標本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于外表，應立即用消毒液消毒，用1000mg/L-2000mg/L有效溴或有效氯溶液，或0.2%-0.5%過氧乙酸溶液灑于污染外表，并使消毒液浸過

61、污染物外表，保持30min-60min,再擦，拖把用后浸于上述消毒液內(nèi)1h。 ④假設被肝炎病毒或結(jié)核桿菌污染，應用2000mg/L有效氯或有效溴溶液或0.5%過氧乙酸溶液擦拭，消毒30min. 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-14 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 檢驗科醫(yī)院感染管理制度 生效日期：20220211 第 32 頁 共111 頁 檢驗科醫(yī)院感染管理制度 一、 工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、 手套。 二、 使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。 三、 嚴格

62、執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶； 微量采血應作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。 四、 無菌物品及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24 小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。 五、 各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理〔燃燒、消 毒劑浸泡或滅菌〕。 六、 檢驗報告單消毒后發(fā)放〔電腦打印的除外〕。 七、 檢驗人員結(jié)束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。 八、 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體外表及地面常規(guī)消毒，有 記錄。在進行各種檢驗時應防止污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒

63、，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。 九、 各種衛(wèi)生學監(jiān)測到達要求。 十、 菌種、毒種按?傳染病防治法?進行管理。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-15 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 儀器設備操作維護規(guī)定 生效日期：20220211 第 33 頁 共111 頁 儀器設備操作維護規(guī)定 一. 儀器設備的使用和維修人員在儀器設備使用和維修工作中，應了解和掌握該儀器設備的性能特點和操作規(guī)程及考前須知。做到正確地操作、保養(yǎng)和維修。 二. 儀器設備使用人員嚴格按照儀器設備作業(yè)

64、指導書進行操作。 三. 操作使用人員要按照儀器設備保養(yǎng)規(guī)定的要求，認真做好例行保養(yǎng)。如清潔潤滑、緊固、檢查外觀等。在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)儀器設備異常，需及時通知設備管理員，得到處理前方可繼續(xù)使用。例行保養(yǎng)在每次使用設備之后。 四. 儀器設備的操作使用人員，按要求每周進行儀器設備的一級保養(yǎng)。一級保養(yǎng)包括：對設備普遍進行清潔、潤滑、緊固，并進行內(nèi)部清潔潤滑、局部解體檢查和調(diào)整及光學部件的擦拭。進行解體和擦拭時，要嚴格按照具體設備的操作保養(yǎng)規(guī)程進行。要認真做好儀器設備使用和保養(yǎng)情況記錄。 五. 每季度，儀器使用保養(yǎng)人員要會同設備科維修人員對用儀器進行一次二級保養(yǎng)，對設備的主體局部或主要組件進行檢

65、查，調(diào)整精度，必要時更換易損部件。 六. 儀器設備按方案定期進行檢定和校準。 七. 在進行各類別保養(yǎng)檢查時操作人員不得擅自拆卸和調(diào)整儀器的主要結(jié)構(gòu)，尤其是影響整機性能和精度的零部件。確需調(diào)整時，要通知器材科派檢修經(jīng)驗的有關人員進行。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-16 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 室內(nèi)質(zhì)控工作制度 生效日期：20220211 第 34 頁 共111 頁 室內(nèi)質(zhì)控工作制度 1．各實驗組應創(chuàng)造條件開展室內(nèi)質(zhì)控。生化，血液細胞計數(shù)〔包括三分類，五分類〕，尿化學，凝血因子檢查，乙肝兩對半等應每

66、天做室內(nèi)質(zhì)控。生化待條件成熟時做雙水平?；瘜W發(fā)光、特定蛋白、細菌藥敏，鑒定及核酸擴增等檢查工程，由于試劑本錢、標本量及質(zhì)控品因素，可以不每天測定質(zhì)控，但必須建立質(zhì)控體系，在更換試劑批號或校準后進行質(zhì)控。其余工程不管儀器或手工均應積極爭取，根據(jù)自身特點，開展室內(nèi)質(zhì)控。 2．室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的處理： 所有開展質(zhì)控的工程，不管每日做還是需要時做，均應把數(shù)據(jù)輸入質(zhì)控管理內(nèi)軟件。質(zhì)控管理軟件包括定性〔半定量〕，定值，Westgard單水平，Westgard雙水平質(zhì)控，各實驗室可按自身質(zhì)控特點選用。 3．室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的管理： 1)統(tǒng)計：每月末，應對當月所有的質(zhì)控數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計處理，并做本月室內(nèi)質(zhì)控評價。 2)保存：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖打印，并存盤。 3)上報：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖交質(zhì)控組分析、評價后存檔。 4．失控處理及失控報告單： 遇到失控，應按失控原因分析步驟進行分析，并采取相應措施予以糾正。失控后必須填寫失控報告單。 5．質(zhì)控日記：每日與質(zhì)控有關的內(nèi)容要求記錄在本人的工作日記中，可供回憶性分析。 6．監(jiān)督：質(zhì)量監(jiān)督員、質(zhì)控組和科主任將不定期在電腦中抽查室內(nèi)質(zhì)控