內(nèi)科護理 內(nèi)科護理 第3版 第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 濰坊護理職業(yè)學院劉淑琴 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 學習目標 掌握心導管檢查術 冠狀動脈造影術 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和心包穿刺術的操作前準備 術中護理配合和操作后護理 熟悉心導管檢查術 冠狀動脈造影術 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和心包穿刺術的操作過程 了解心導管檢查術 冠狀動脈造影術 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和心包穿刺術的適應證和禁忌證 重點 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 操作過程 難點 操作前準備 術中護理配合和操作后護理 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 學習內(nèi)容 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心導管檢查術 通過心導管插管術進行心臟各腔室 瓣膜與血管的結構及功能的檢查 包括左右心導管檢查與選擇性左右心造影等 是一種非常有價值的診斷方法 概念 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心導管檢查術 適應證 需做血流動力學監(jiān)測 先天性心臟病的診斷 室壁瘤大小與位置 以決定手術指征 心內(nèi)電生理檢查 靜脈及肺動脈造影 選擇性冠狀動脈造影 心肌活檢術 適應證 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 禁忌證 禁忌證 1 感染性疾病 如感染性心內(nèi)膜炎 敗血癥 肺部感染等 2 嚴重心律失常及嚴重高血壓未加控制者 3 電解質紊亂 洋地黃中毒4 外周靜脈血栓性靜脈炎 5 嚴重出血性疾病及嚴重肝腎功能損害者 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心導管檢查術 29 67 4 操作前準備 病人準備 操作前準備 用物準備 環(huán)境準備 評估 解釋 簽署知情同意書指導 術前準備 術前用藥 操作過程 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心導管檢查術 股靜脈 下腔靜脈肺動脈瓣左肺動脈右房右室主肺動脈頸靜脈 上腔靜脈三尖瓣右肺動脈 右心導管檢查術 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心導管檢查術 操作過程 正常右心導管途徑 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心導管檢查術 操作過程 肺動脈壓力波形 收縮壓 舒張壓 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心導管檢查術 護理配合 護理配合 嚴密監(jiān)測生命體征 心律 心率變化 記錄壓力 搶救配合 與病人交談 緩解焦慮 維持靜脈通道通暢 準確及時給藥并記錄 準確遞送所需各種器械 完成術中記錄 備齊搶救藥品 物品和器械 以供急需 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心導管檢查術 臥床休息 做好生活護理靜脈穿刺者以1kg沙袋加壓傷口4 6小時 動脈穿刺者壓迫止血30分鐘后進行加壓包扎 用1kg沙袋壓迫傷口6 8小時 穿刺側肢體制動24小時 監(jiān)測有無血腫監(jiān)測病人的生命體征 心率 心律變化 操作后護理 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 冠脈造影術 將冠狀動脈造影導管經(jīng)動脈送至左 右冠狀動脈開口部進行造影的方法 可以提供冠狀動脈病變的部位 性質 范圍 側支循環(huán)狀況等資料 有助于選擇最佳治療方案 概念 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 冠脈造影術 適應證 明確病變需介入或旁路手術者 胸痛似心絞痛而不能確診者 疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者 適應證 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 冠脈造影術 禁忌證 禁忌證 1 嚴重心功能不全2 外周動脈血栓性靜脈炎3 造影劑過敏4 嚴重心動過緩者應在臨時起搏保護下手術5 電解質紊亂 尤其是低鉀血癥未糾正者 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 冠脈造影術 29 67 4 操作前準備 病人準備 操作前準備 用物準備 環(huán)境準備 評估 解釋 簽署知情同意書指導 術前準備 術前用藥訓練連續(xù)咳嗽 排空膀胱禁食禁水6小時 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 冠脈造影術 冠狀動脈解剖 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 冠脈造影術 冠狀動脈解剖及造影 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 冠脈造影術 操作過程 經(jīng)股動脈法經(jīng)橈動脈法經(jīng)肱動脈法 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 冠脈造影術 冠狀動脈內(nèi)血栓致管腔狹窄 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 冠脈造影術 護理配合 護理配合 將心導管經(jīng)皮穿刺插入股動脈 肱動脈或橈動脈 推送到主動脈根部 使導管頂端分別插入左 右冠狀動脈口 注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影 其他護理配合同心導管檢查 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 冠脈造影術 術后動脈穿刺部位按壓15 20分鐘以徹底止血 加壓包扎 沙袋壓迫6小時 術側肢體制動12小時 操作后護理 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔 從而改善心肌血流灌注的一組治療技術 包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術 PTCA 冠狀動脈內(nèi)支架植入術 冠狀動脈內(nèi)旋切術 旋磨術和激光成形術等 其中 PTCA和支架植入術是目前冠心病治療的重要手段 概念 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 適應證 冠狀動脈不完全狹窄 狹窄程度在75 以上 冠狀動脈單支或多支孤立 向心性 局限性 長度 15mm的無鈣化病變 有臨床癥狀的PTCA術后再狹窄 新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞 冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變 適應證 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 冠狀動脈內(nèi)支架置入術適應證 冠狀動脈支起始或近端病變 由PTCA治療引起的冠狀動脈急性閉塞 血管內(nèi)膜撕裂和彈性回縮病變 血管內(nèi)徑 3mm 適應證 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 禁忌證 PTCA禁忌證 1 冠狀動脈僵硬或鈣化性 偏心性狹窄 2 慢性完全阻塞性伴嚴重鈣化的病變 3 多支廣泛性彌漫性病變 4 冠狀動脈病變狹窄程度 50 或僅有痙攣者 5 無側支循環(huán)保護的左主干病變 6 有嚴重出血傾向 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 禁忌證 支架禁忌證 1 有出血傾向者2 血管直徑 2mm3 主要分支血管的分叉部 血管嚴重迂曲的病變不宜選用 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 29 67 4 操作前準備 病人準備 操作前準備 用物準備 環(huán)境準備 同冠脈造影 術前2日口服抗血小板聚集藥物 操作過程 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 操作過程 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 操作過程 支架植入 球囊擴張 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 操作過程 術后壓迫止血 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 護理配合 護理配合 冠狀動脈造影 球囊擴張 支架植入 術中觀察 病人不適及時報告 術中觀察癥狀 心律失常 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療 心電監(jiān)護休息與活動一般護理預防感染穿刺部位護理用藥護理 操作后護理 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心包穿刺術 主要用于對心包積液性質的判斷與協(xié)助病因的診斷 同時通過穿刺抽液可以減輕病人的臨床癥狀 對于某些心包積液 如化膿性心包炎 經(jīng)過穿刺排膿 沖洗和注藥尚可達到一定的治療作用 概念 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心包穿刺術 適應證 心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎 適應證 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心包穿刺術 29 67 4 操作前準備 病人準備 操作前準備 用物準備 環(huán)境準備 評估 解釋 簽署知情同意書指導 術前準備 術前用藥 操作過程 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心包穿刺術 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心包穿刺術 操作過程 穿刺定位 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心包穿刺術 操作過程 穿刺定位 局麻 穿刺 操作過程 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心包穿刺術 護理配合 護理配合 囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸 抽液要緩慢 首次抽液量不宜超過200 300ml 每次抽液量不超過1000ml 病情觀察 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 心包穿刺術 術畢夾閉橡膠管拔針 消毒紗布覆蓋 膠布固定心包引流者做好引流管的護理 穿刺后2小時內(nèi)繼續(xù)心電監(jiān)護觀察病人生命體征變化 操作后護理 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 課堂練習 心導管檢查術適應證中錯誤的是A 需做血流動力學監(jiān)測者B 先天性心臟病C 室壁瘤需了解瘤體大小與位置D 心內(nèi)電生理檢查E 外周靜脈血栓性靜脈炎2 PTCA術后護理錯誤的是A PTCA者絕對臥床休息24小時B 術后不宜多飲水C 遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3 5天 預防感染D 術后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射E 術后持續(xù)心電監(jiān)護24小時參考答案 1 E2 B 教學小結 心導管檢查術 冠狀動脈造影術 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 心包穿刺術是常見的內(nèi)科診療技術 護士應了解其適應證 禁忌證 護士做好操作前準備 術中護理和術后護理 第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 內(nèi)科護理 第3版 配套課件 ThankYou