,壓瘡護(hù)理用具 的使用（一）,壓瘡小組 崔靜,傷口愈合的過(guò)程,傷口愈合主要由新生的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞所組成的肉芽組織及上皮組織再生來(lái)完成。,傷口濕性愈合理論,1962年 創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度比干性環(huán)境快一倍 （濕性愈合理論和閉合性敷料 ）,濕性愈合理論基本原理,無(wú)痂皮形成 濕潤(rùn)和低氧環(huán)境毛細(xì)血管的生成,成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng),角質(zhì)細(xì)胞的增殖。 發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機(jī)械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。 保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶的活化因子, 滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活,促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放,刺激細(xì)胞增殖。 密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境抑制細(xì)菌生長(zhǎng),有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能,濕性愈合的優(yōu)點(diǎn),調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。 有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。 促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放。 保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)。 無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。 保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。,可疑的深部組織損傷患者照片,可疑的深部組織損傷（Suspected deep tissue injury),皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃挕?與周?chē)M織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。 進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明） 在膚色較深的個(gè)體中，深部組織損傷可能難以檢測(cè)。 厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進(jìn)展可能更快。 足跟部是常見(jiàn)的部位。 這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露。,可疑的深部組織損傷患者照片,壓瘡期,在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。 深色皮膚可能無(wú)明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周?chē)M織不同。 進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）： 受損部位與周?chē)噜徑M織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。 此階段對(duì)于膚色較深的個(gè)體可能難以鑒別。 可表明“處于危險(xiǎn)狀態(tài)”。,期壓瘡剖面圖和模型,壓瘡期,真皮部分缺失 表現(xiàn)為一個(gè)淺的開(kāi)放性潰瘍 伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面） 無(wú)腐肉 也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰 進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）： 表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍 無(wú)腐肉或瘀傷（bruising) 此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會(huì)陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫 瘀傷表明有可疑的深部組織損傷,期壓瘡組織剖面圖和患者照片,壓瘡期,全層皮膚組織缺失 可見(jiàn)皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但組織缺失的深度不明確 可能包含有潛行和隧道 進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）： 此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同 鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無(wú)皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍 相對(duì)而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍 骨頭或肌腱不可觸及或無(wú)外露,期壓瘡的組織剖面圖和患者照片,壓瘡期,全層組織缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 傷口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潛行或隧道 進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）： 第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異 鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無(wú)皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍 可能擴(kuò)展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊） 有可能造成骨髓炎 可以直接看見(jiàn)或觸及骨頭/肌腱,期壓瘡的組織剖面圖和患者照片,不明確分期,全層組織缺失 潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色） 進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）： 只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡的真正深度、確定分期 足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒(méi)有發(fā)紅或者波動(dòng)感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除,不明確分期的患者照片,根據(jù)傷口不同愈合階段選用敷料,I 期壓瘡處理,I 期壓瘡處理,水膠體敷料 透明薄膜 泡沫敷料（適于消瘦病人）,水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）,水膠體敷料,透明貼：,透明貼應(yīng)用于足跟：,透明貼應(yīng)用于骶尾部預(yù)防壓瘡：,1.不必打開(kāi)，可直接觀察傷口，避免了反復(fù)念黏貼引起的皮膚損傷； 2.防水，可以避免由于潮濕引起的皮膚問(wèn)題。,期壓瘡水皰的處理,A、小水皰：5mm 處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。 應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收； 貼水膠體敷料或泡沫敷料 更換時(shí)間：57天（無(wú)脫落、滲漏時(shí)）,水皰的處理,B、大水皰：5mm 初期12天： 消毒水皰低位剪一小缺口涂皮維碘優(yōu)拓 方紗/棉墊 更換時(shí)間：qd或qod 23天后：消毒貼水膠體或泡沫敷料 更換時(shí)間：57天,期壓瘡的處理,傷口滲液少- 水膠體敷料 更換時(shí)間：5-7天 傷口滲液多-藻酸鹽敷料、泡沫類(lèi)敷料 更換時(shí)間 2-7天,度壓瘡,傷口填充：藻酸鹽/超級(jí)吸收能力泡沫敷料/銀產(chǎn)品,期壓瘡,敷料使用同三度 真空清創(chuàng)療法 均勻施壓引流 填充局部組織缺損 隔離細(xì)菌,感染傷口,臨床表現(xiàn): 紅、腫、熱、痛、功能受限、膿液、氣味、多滲液 傷口沖洗、外科清創(chuàng) 銀離子敷料，泡沫敷料 紗布覆蓋 生理鹽水是最安全、最有效的傷口清洗液。 當(dāng)傷口有異味或有膿性分泌物時(shí)可用雙氧水、呋喃西林等清洗傷口，但必須再予NS沖洗干凈。,案例分析,案例分析,2x1.5cm,1.5x0.5cm,水凝膠泡沫敷料2周后,10天后,如對(duì)小草般的呵護(hù)， 細(xì)致而耐心地觀察， 驀然回首，卻見(jiàn)別樣景致。,謝謝！,