.,1,八病區(qū)黃志紅,深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理,.,2,深靜脈血栓形成肺栓塞（一個(gè)需要整體理解的概念）靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism，VTE）深靜脈血栓形成（Deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞癥（Pulmonarythromboembolism，PTE）VTE=DVT+PTEDVT與PTE（同一疾病在不同階段,不同部位的臨床表現(xiàn)形式）,.,3,妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后,手術(shù)創(chuàng)傷感染,肢體制動(dòng)長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少,病因,血流緩慢,靜脈壁損傷,血液高凝狀態(tài),深靜脈血栓（DVT),.,4,.,5,.,6,DVT發(fā)病特點(diǎn):,好發(fā)部位：下肢、盆腔及陰道旁等部位的靜脈90%發(fā)生在下肢及盆腔靜脈，尤以下肢多見左側(cè)下肢深靜脈血栓發(fā)病率是右側(cè)的2.5倍好發(fā)時(shí)間：50%發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)75%發(fā)生于術(shù)后72小時(shí),.,7,血栓發(fā)生常見部位,下腔靜脈髂靜脈股深靜脈股總和股淺靜脈腘靜脈脛腓干靜脈,.,8,DVT與腫瘤,DVT發(fā)病率：一般人群為0.1-0.3%，腫瘤患者為一般人群的5倍DVT栓子脫落可導(dǎo)致致死性肺栓塞(PTE)80-90%肺栓塞由DVT引起：約八成為右下肢髂股靜脈DVT所致PTE死亡率為11-12%，腫瘤患者更高,.,9,DVT臨床表現(xiàn),DVT病人相當(dāng)一部分并無癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo)致血管壁及其周圍組織炎癥反應(yīng)，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應(yīng)。,.,10,血栓形成,2436小時(shí),臨床癥狀,20%,.,11,DVT的護(hù)理措施,小腿：髕骨下緣10cm,.,12,.,13,.,14,AutarDVT量表簡(jiǎn)介,.,15,AutarDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,.,16,.,17,指南推薦的DVT的預(yù)防措施：,.,18,DVT的預(yù)防措施：,.,19,DVT的預(yù)防措施：,.,20,DVT預(yù)防措施,間歇充氣加壓裝置（IPC）,足底靜脈泵（VFP）,梯度壓力彈力襪（GCS）,.,21,住院患者大約1%死于PE90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%PE患者起病時(shí)無臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生,肺栓塞-沉寂的“殺手”,.,22,肺栓塞：發(fā)病率高：在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診：國(guó)內(nèi)對(duì)肺栓塞的警惕性不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上不經(jīng)治療死亡率可高達(dá)20%-30%，僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過積極治療者死亡率可下降至2%-8%,.,23,肺栓塞的觀察和護(hù)理,非特異性！,.,24,肺栓塞輔助檢查：,.,25,肺動(dòng)脈造影（診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”）,.,26,肺栓塞急救流程,急性肺栓塞應(yīng)急處理流程.doc,第26頁,.,27,課后問題,.,28,謝謝聆聽！,“保護(hù)患者沒有傷害”,