,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,*,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,1,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范新思路與新要求,,,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,2,一、醫(yī)院感染監(jiān)測作用與目的,醫(yī)院感染監(jiān)測是,,醫(yī)院感染預防與控制的眼睛,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,3,1,、通過獲得和應用監(jiān)測數據，降低醫(yī)院感染率，包括患病率與發(fā)病率,,2,、,通過獲得和應用監(jiān)測數據，,減少獲得醫(yī)院感染的危險因素,,3,、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線,,4,、及時發(fā)現暴發(fā)流行，一旦確定散發(fā)基線，可以據此判斷爆發(fā)流行。,醫(yī)院感染監(jiān)測目的,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,4,醫(yī)院感染監(jiān)測目的,5,、利用調查資料說服醫(yī)務人員遵守感染控制規(guī)范,,6,、評價醫(yī)院感染預防與控制措施的控制效果,,7,、提供調整和修改感染控制規(guī)范的數據,,8,、防止缺乏實踐檢驗的理論與做法,,9,、進行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較,,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,5,監(jiān)測,感染控制的基本元素,,遵守流行病學基本原則,,評價醫(yī)護質量與發(fā)現問題,,確定處于危險因素的病人,,明確感染原因,,建立感染控制新準則,,評價干預策略,,系統(tǒng)收集有關資料，定期分析評價資料,,及時對應該知道結果的人員分發(fā)監(jiān)測結果,,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,6,二、醫(yī)院感染監(jiān)測面臨的挑戰(zhàn),如何明確監(jiān)測目的？,,如何確保監(jiān)測質量？,,如何保證監(jiān)測重點？,,如何發(fā)揮監(jiān)測作用？,,如何控制監(jiān)測互動？,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,7,醫(yī)療機構診療人次及入院人數,,,,,,,Number of Visits and Inpatients in Medical Institutions,,,,,,,,診療人次,(,億次,),,,入院人數,(,萬人,),,,,,醫(yī)院,Hospital,衛(wèi)生院,Health Center,,醫(yī)院,Hospital,衛(wèi)生院,Health Center,,,,,,,,1980,25.53,10.53,…,2247,2247,…,1985,24.11,13.11,11.00,4331,2560,1771,1990,25.59,14.94,10.65,5140,3182,1958,1992,25.69,15.35,10.34,5222,3262,1960,1994,22.42,12.69,9.73,4992,3079,1913,1996,22.39,12.81,9.58,5023,3100,1923,1998,21.25,12.39,8.86,4995,3238,1759,2000,21.23,12.86,8.37,5297,3584,1713,2002,21.45,12.43,7.30,5991,3997,1654,2003,20.96,12.13,7.10,6092,4159,1626,2004,22.03,13.05,7.03,6676,4673,1621,2005,23.05,13.87,6.99,7184,5108,1641,2006,24.47,14.71,7.25,7906,5562,1858,2007,28.42,16.38,7.87,9827,6487,2699,,,注：,①,1993,年以前診療人次及入院人數系推算數字；,②,2002,年以前醫(yī)院含婦幼保健院和?？萍膊》乐卧簲底?;③,本表醫(yī)療機構不含診所、醫(yī)務室、衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室數字,,,下表同。,,,,,,,,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,8,二、醫(yī)院感染監(jiān)測面臨的挑戰(zhàn),住院患者增多,,監(jiān)測要求提高,,要求前瞻監(jiān)測,,要求目標監(jiān)測,,要求現患調查,,SSI,出院后監(jiān)測,,結果要反饋要應用,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,9,二、醫(yī)院感染監(jiān)測面臨的挑戰(zhàn),醫(yī)院評價標準的要求,,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范的要求,,醫(yī)院感染管理辦法的要求,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,10,第三章　預防與控制,第十七條,醫(yī)療機構應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。　　醫(yī)療機構應當及時發(fā)現醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,11,第三章　預防與控制,第十八條,醫(yī)療機構經調查證實發(fā)生以下情形時，應當于,12,小時內向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于,24,小時內逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應當在,24,小時內上報至衛(wèi)生部：（一）,5,例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致,3,人以上人身損害后果。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,12,第三章　預防與控制,第十九條,醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應當按照,《,國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）,》,的要求進行報告：（一）,10,例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,13,第三章　預防與控制,第二十條,醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照,《,中華人民共和國傳染病防治法,》,和,《,國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案,》,的規(guī)定進行報告和處理。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,14,三、如何應對醫(yī)院感染監(jiān)測面臨的挑戰(zhàn),2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,15,目標性監(jiān)測,致力于,1,、選定重點區(qū)域,,2,、重點操作與特定服務,,3,，重點患者或特定的感染部位,:,,高危人群如,,移植病人,,特殊治療如,,透析病人,,特殊部位如血流感染,（一）重視醫(yī)院感染監(jiān)測方法的選擇,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,16,前瞻性監(jiān)測,,,,靈活的,,及時,,,可以偵察聚集性發(fā)生,,有利于改變行為習慣,,昂貴,回顧性調查,取決,于現有資料的完整性、有效性和準確性。,,不能,象前瞻性調查一樣及時發(fā)現目前存在的問題。,,相對,而言花費較少。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,17,改革監(jiān)測方法,主動監(jiān)測,,準確,,完整,,,昂貴,被動監(jiān)測,,容易發(fā)生錯誤,,完全依靠報告,,,節(jié)約時間,,成本較低,,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,18,目標性監(jiān)測特征,準確高效針對性強,,但不能發(fā)現其他問題,,選擇作為目標的標準,:,,發(fā)病率,,病死率,,,費用,,預防性與預防能力,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,19,周期性監(jiān)測,特殊時期全院監(jiān)測,,,加,,不同時期目標性監(jiān)測,,或,,輪轉監(jiān)測,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,20,病例監(jiān)測信息來源,微生物室每日報告,,發(fā)熱病人資料,,使用抗菌藥物病人病歷,,隔離病人病歷,,護士與病人日訪,,尸體解剖記錄,,定期查閱工作人員醫(yī)療記錄,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,21,資料來源,信息時代與醫(yī)院感染監(jiān)測資料的收集,,手工收集,,感染控制要,”臨”,床,,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,22,（二）重視醫(yī)院感染過程監(jiān)測,獲得醫(yī)院感染的過程,,醫(yī)院感染控制措施細節(jié)落實情況,,過程與結果相結合,,細節(jié)決定成敗，結果反映成效,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,23,（三）重視醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測,哪些危險因素值得我們關注,?,,如何確定危險因素,?,,如何降低危險因素,?,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,24,留置中央血管導管天數,,病人住院天數,使用呼吸機天數,,病人住院天數,留置導尿管天數,,病人住院天數,器械使用率,=,導尿管使用率,=,中央血管導管,使用率,=,呼吸機,使用率,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,25,每千住院日的確定日劑量使用率,,,某種抗菌藥物使用的確定日劑量數,,總住院日數,,X 100,手術病人危險因素分層,,切口分類,,手術時間,,麻醉評分,,,……,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,26,還有哪些危險因素？,？？？？,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,27,留置導尿管相關尿路感染數,,留置導尿管天數,留置中央血管導管相關血流感染數,,留置中央血管導管天數,呼吸機相關肺炎數,,使用呼吸機天數,,X1000,,,X1000,,,X1000,,每千日,器械相關感染率,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,28,(,四,),提高監(jiān)測能力和監(jiān)測水平,手術部位感染出院后監(jiān)測,post-discharge surveillance (PDS),,,透析相關感染監(jiān)測,,,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,29,（五）重視醫(yī)院感染監(jiān)測結果的應用,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,30,反 饋,,,“,除非監(jiān)測結果已經分發(fā)至有關,,人員，有關人員利用結果預防和,,控制感染,,,否則監(jiān)測工作并沒有結,,束,”,。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,31,(,六,),重視監(jiān)測系統(tǒng)和監(jiān)測質量的評價,至少一年評價一次,:,,監(jiān)測系統(tǒng)是否能夠發(fā)現聚集性病例,?,,是否利用監(jiān)測結果改變了哪些程序,?,,是否應用監(jiān)測結果降低流行率,?,,是否應用監(jiān)測手段評價了干預的效果,?,,管理人員與臨床人員是否知曉監(jiān)測結果,?,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,32,（七）建立可供比較的醫(yī)院感染指標體系,表,2,不同規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)院感染患病率（,%,）,,,,,,,,,醫(yī)院床位數（張）,所數,監(jiān)測人數,感染率,(%),百分位數,,,,,,,,,P10,P25,P50,P75,P90,<300,79,11562,2.28,0.00,0.77,1.86,3.16,5.26,300,～,599,76,27655,3.08,0.64,1.91,2.61,4.49,5.79,600,～,899,42,30795,4.36,2.64,3.00,4.07,5.12,6.71,≥,900,72,97728,4.44,2.27,3.00,4.22,5.6,6.97,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,33,表,6,不同規(guī)模醫(yī)院抗菌藥物使用率（,%,）,,,,,,,,,醫(yī)院床位數（張）,所數,監(jiān)測人數,使用率,(%),百分位數,,,,,,,,,P10,P25,P50,P75,P90,<300,79,11562,63.52,33.08,53.68,65.96,77.22,85.59,300,～,599,76,27655,57.18,30.59,44.4,61.59,71.95,81.94,600,～,899,42,30795,47.5,32.28,40.84,47.78,56.35,59.93,≥,900,72,97728,44.41,31.26,38.72,46.47,51.41,56.94,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,34,比較率的條件,定義一致,,監(jiān)測方法和病例發(fā)現方法一致,,監(jiān)測可靠性一致,,其他機構可比性,:,,平均住院日,Length of stay,,,危險因子,Risk indices,,,器械使用,exposure to devices,,,...,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,35,監(jiān)測指標,1,、總率,,2,、部位感染率,,3,、病原體感染率,,4,、科室感染率,,5,、護理單元感染率,,6,、外科醫(yī)師手術切口感染率,,7,、不同手術切口感染率,,做精做細,做精做細,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,36,感染監(jiān)測,1.,監(jiān)測病人醫(yī)護過程,,2.,定期經常訪問護理單元,,3.,查看病人醫(yī)護記錄與實驗室結果,,4.,查看使用抗菌藥物的病人,,5.,檢查病人隔離記錄,,,,,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,37,關于環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,38,四、英國,06,年現患調查與美國,NHSN,介紹,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,39,調查表,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,40,英國第三次醫(yī)療保健機構相關感染現患率調查結果,:,,8.2%,住院病人存在醫(yī)療保健機構相關感染,,(,截止到,2007,年,3,月,8,日星期四,),2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,41,第五章,,SURVEY FINDS 8.2% OF PATIENTS HAVE,,HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTION,,Results of third national prevalence survey of healthcare associated infection in England,PRESS RELEASE: EMBARGOED UNTIL 0001 THURSDAY 8,,MARCH 2007,,New figures released today by the Hospital Infection Society show that of patients surveyed in 190 acute hospitals in England in 2006, 8.2% had a healthcare associated Infection (HCAI).,,In the first national prevalence study conducted in 1980 in 43 hospitals, 9.2% of patients were found to have a HCAI. In the second national study conducted in 1993/4 in 157 hospitals 9.0% of patient were found to have an HCAI.,,The most common infections were surgical site infections, gastro-intestinal infections, urinary tract infections, and pneumonia. MRSA was present in 1.3% of patients surveyed (0.2% of patients had an MRSA,bacteraemia,), while,C.difficile,,was seen in 2% of patients.,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,42,器械相關感染模塊,:,,,中心靜脈導管相關感染,,中心靜脈插管操作依從性呼吸機相關肺炎,,導尿管相關尿路感染,,透析相關事件,,,操作相關感染,,,手術部位感染,,手術后肺炎,,藥物相關感染,,抗菌藥物應用與耐藥性,,(MDRO/CDAD) Module,,高危患者流感疫苗接,種,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,43,監(jiān)測方法,主動,/,被動,,以病人為基礎,/,以實驗室為基礎,,,前瞻,/,回顧,?,,目標,/,綜合,?,,,危險因素調節(jié)率,/,粗率,?,,發(fā)病率,/,現患率,?,,,分子與分母,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,44,感染病例登記表,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,45,五、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,46,關于醫(yī)院感染監(jiān)測的定義,在規(guī)范中規(guī)定醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防控制和管理提供科學依據。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,47,說明,3,個問題,（,1,）醫(yī)院感染監(jiān)測不是短期的、非系統(tǒng)的、斷續(xù)的，而是長期的、系統(tǒng)的、連續(xù)的，只有這樣才能確保收集資料的完整性和系統(tǒng)性。,,（,2,）醫(yī)院感染監(jiān)測包括收集、分析、解釋醫(yī)院感染在人群的發(fā)生、分布和影響因素，而不能停留在單純的收集資料，也不能只停留在收集資料和分析資料，還要為這些監(jiān)測結果尋求合理的解釋，說明醫(yī)院感染在人群中的發(fā)生、發(fā)展、分布和哪些因素對其有影響，影響有多大。,,（,3,）不是為監(jiān)測結果而監(jiān)測，而是要充分利用監(jiān)測結果，將監(jiān)測結果總結后報送和反饋給有關部門，并利用監(jiān)測結果制定控制方案，減少導致醫(yī)院感染的危險因素，進一步預防醫(yī)院感染，為醫(yī)院感染的防控提供科學依據，再次通過監(jiān)測評價已制定實施的預防和控制措施的效果。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,48,關于全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測,規(guī)范中規(guī)定新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院應先開展全院綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測。建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線和培養(yǎng)醫(yī)務人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測的意識。全院綜合性監(jiān)測的時間應連續(xù)且不少于,2,年。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,49,關于目標性監(jiān)測,目標性監(jiān)測監(jiān)測目標明確，針對性強，對感染防控價值較大，是目前比較推崇的監(jiān)測方法。目標性監(jiān)測很多，規(guī)范中主要羅列了常用的監(jiān)測目標：,,（,1,）重癥監(jiān)護病房（,ICU,）醫(yī)院感染監(jiān)測（包括成人和兒童,ICU,）。,,（,2,）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測。,,（,3,）外科手術部位感染監(jiān)測。,,（,4,）細菌耐藥性監(jiān)測。,,（,5,）臨床抗菌藥物使用監(jiān)測。因不可能全部列出，上述目標性監(jiān)測，既包括了醫(yī)院感染的主要高危人員，又包括醫(yī)院感染的主要高危因素，也是目前大多數發(fā)達國家醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內容和干預點，具有一定的代表性。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,50,關于醫(yī)院感染現患率（患病率）調查,醫(yī)院感染現患率是指一定時間段內住院患者中患醫(yī)院感染的頻率。目前在部分國家的醫(yī)院感染監(jiān)測以醫(yī)院感染現患率監(jiān)測為主，如英國、西班牙等國，高質量的現患率調查也能反映醫(yī)院感染的真實情況，包括患病情況、危險因素、主要存在的問題，它既可以部分代表發(fā)病率資料，又可以部分代表目標性監(jiān)測資料如醫(yī)院感染危險因素，英國在,2006,年的現患率調查中還增加了艱難梭菌相關腹瀉現患和諾如病毒相關腹瀉現患的調查。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,51,關于抗菌藥物監(jiān)測與細菌耐藥性監(jiān)測,規(guī)范中不僅列出了常用抗菌藥物監(jiān)測的名詞術語，也列出了常用抗菌藥物臨床應用監(jiān)測的內容方法，,《,醫(yī)院感染管理辦法,》,規(guī)定了醫(yī)院感染管理部門的職責中包含參與抗菌藥物的管理，當然也包括抗菌藥物使用的監(jiān)測。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,52,關于前瞻性監(jiān)測和回顧性調查,前瞻性監(jiān)測是主動的，患者入院之后就在醫(yī)院感染專職（兼職）人員的監(jiān)測下，觀察是否發(fā)生醫(yī)院感染？是什么醫(yī)院感染？是否是耐藥細菌感染？有哪些危險因素？需要做哪些檢查？是否存在醫(yī)院感染暴發(fā)？預后如何？等等，這樣調查的結果比較準確，尤其是進行目標性監(jiān)測時更實用?；仡櫺哉{查通俗地講就是我們以往的查出院病歷，對發(fā)生醫(yī)院感染的病例進行登記并統(tǒng)計分析，完全依賴于病歷上醫(yī)務人員的記錄，處于被動地位，雖然也能得到有關資料，但存在,3,個方面的問題，一是資料滯后，二是其準確性依靠記錄者，三是不是臨床的調查，不能及時發(fā)現問題和解決問題。因此在本規(guī)范中推薦采用前瞻性調查，不推薦回顧性調查。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,53,適應范圍與規(guī)范性引用文件,范圍,,本標準規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測的管理與要求、監(jiān)測方法及醫(yī)院感染監(jiān)測質量保證。,,本標準適用于醫(yī)院和婦幼保健院。有住院床位的其他醫(yī)療機構參照執(zhí)行。,,規(guī)范性引用文件,,下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。,,國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行） 衛(wèi)生部,2006,年,,國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案 衛(wèi)生部,2006,年,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,54,3,術語和定義,3.1,醫(yī)院感染監(jiān)測,nosocomial,infection surveillance,,長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據。,,3.2,患者日醫(yī)院感染發(fā)病率,nosocomial,infection incidence per patient-day,,是一種累計暴露時間內的發(fā)病密度，指單位住院時間內住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，單位住院時間通常用,1000,個患者住院日表示。,,。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,55,3,術語和定義,3.3,全院綜合性監(jiān)測,hospital-wide surveillance,,連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其有關危險因素的監(jiān)測。,,3.4,目標性監(jiān)測,target surveillance,,針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,56,3,術語和定義,3.5,抗菌藥物,antimicrobial agents,,具殺菌或抑菌活性、主要供全身應用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部,分也可以用于局部）的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學藥物。通常不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結核藥物和局部使用抗菌藥物等。,,3.6,抗菌藥物使用率,usage rate of antibiotic,,出院患者中使用抗菌藥物的比率。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,57,3,術語和定義,3.7,抗菌藥物使用劑量,dose of antibiotic use,,住院患者抗菌藥物的每日使用量。,,3.8,規(guī)定日劑量頻數（,DDD,頻數）,number of Defined Daily Dose,,為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規(guī)定日劑量。,,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,58,4,監(jiān)測的管理與要求,4.1,醫(yī)院應建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預防與控制措施。并應將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質量納入醫(yī)療質量管理考核體系。,,4.2,醫(yī)院應培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時應分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。,,4.3,醫(yī)院應建立醫(yī)院感染報告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機構應報告所在地的縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行政部門。報告包括初次報告和訂正報告,,,訂正報告應在暴發(fā)終止后一周內完成。報告表見附錄,A,。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,59,4,監(jiān)測的管理與要求,4.3.1,醫(yī)療機構經調查證實發(fā)生以下情形時，應于,12h,內向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告：,,a)5,例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。,,b),由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。,,c),由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致,3,人以上人身損害后果。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,60,4,監(jiān)測的管理與要求,4.3.2,醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應按照,《,國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）,》,的要求在,2h,內進行報告：,,a)10,例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。,,b),發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。,,c),可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,61,4,監(jiān)測的管理與要求,4.3.3,醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應當按照,《,中華人民共和國傳染病防治法,》,和,《,國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案,》,的規(guī)定進行報告。,,4.4,醫(yī)院應制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內容主要包括人員、方法、對象、時間等。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,62,4,監(jiān)測的管理與要求,4.5,醫(yī)院應按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：,,a),新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應不少于,2,年。,,b),已經開展,2,年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應連續(xù),6,個月以上。,,c),醫(yī)院感染患病率調查應每年至少開展一次。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,63,4,監(jiān)測的管理與要求,4.6,人員與設施,,4.6.1,人員要求 醫(yī)院應按每,200,張～,250,張實際使用病床，配備,1,名醫(yī)院感染專職人員；專職人員應接受監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓并熟練掌握。,,4.6.2,設施要求 醫(yī)院應在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎設施；醫(yī)院感染監(jiān)測設施運轉正常。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,64,5,監(jiān)測,5.1,醫(yī)院感染監(jiān)測方法 根據監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。,,5.1.1,全院綜合性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄,B,進行。,,5.1.2,目標性監(jiān)測,,5.1.2.1,手術部位感染的監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄,C,進行。,,5.1.2.2,成人及兒童重癥監(jiān)護病房（,ICU,）醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄,D,進行。,,5.1.2.3,新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄,E,進行。,,5.1.2.4,細菌耐藥性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄,F,進行。,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,65,5,監(jiān)測,5.2,醫(yī)院感染調查方法,,5.2.1,患病率調查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調查方法按照附錄,G,進行。,,5.2.2,臨床抗菌藥物使用調查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調查方法按照附錄,H,進行。,,2010年8月牡丹江,中南大學湘雅醫(yī)院吳安華,66,5,監(jiān)測,5.3,監(jiān)測信息的收集,,5.3.1,宜主動收集資料。,,5.3.2,患者感染信息的收集包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護理記錄、實驗室與影像學報告和其他部門的信息。,,5.3.3,病原學信息的收集包括臨床微生物學、病毒學、病理學和血清學檢查結果。,,5.3.4,收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關危險因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗結果和抗菌藥物的使用情況。,