單擊此處編輯標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,冠心病護理查房,2016,年,8,月,定義,冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，因冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,.,亦稱缺血性心臟病。,冠心病臨床表現(xiàn),心絞痛：心前區(qū)或胸骨后有悶痛,.,壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分鐘后迅速緩解,心肌梗塞：心前區(qū)疼痛癥狀更嚴重，持續(xù)時間更長，硝酸甘油不能緩解。,全身癥狀：發(fā)熱，心動過速,.,胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛,其他：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭,可控制的因素,高血壓,飲食,口味重,缺乏運動,糖尿病,病因,患者介紹,李宏楚老年男性，82歲,.,因反復胸悶、心悸、氣促5年余，再發(fā)伴左上肢腫痛10天入院。,T 38.7 P58,次,/,分,R 26,次,/,分,Bp 180/120mmhg,心率,100,次,/,分,既往,史：,高血壓病,慢性支氣管炎,，,慢性胃炎,，,慢性腎功能不全,個人史：,生于原籍,未曾久居外地，無毒物及血吸蟲疫水接觸史。平時生活起居飲食規(guī)律，吸煙史50余年，20支/日，已戒煙，飲酒史40余年，200g/日，已戒酒,無重大精神創(chuàng)傷史,無性病冶游史。,入院診斷:,1.冠心病 缺血性心肌病型 陳舊性心肌梗塞 心臟擴大 心房顫動 心功能IV級,2、左上肢腫痛查因：痛風性關(guān)節(jié)炎？化膿性關(guān)節(jié)炎？,3.痛風,4.高血壓病3級 極高危組,5.慢性腎功能不全,6.慢性支氣管炎,7.慢性胃炎,輔助資料,心電圖：心房顫動 心室性期前收縮 aVF ST-T段異常,實驗室檢查結(jié)果回報：白細胞數(shù)目:12.55*109/L，中性粒細胞百分比:82.3%；肝功能：總膽紅素:39.9umol/L，直接膽紅素:19.0umol/L，間接膽紅素:21umol/L，白蛋白:37.9g/L，余項大致正常；腎功能：尿酸:445.9umol/L，肌酐:119.5umol/L，血鉀3.13，血糖、血脂、心肌酶正常。,護理診斷,疼痛,立即停止活動，安靜休息。,給予患者心理護理,立即舌下含服硝酸甘油。必要時遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜藥物。,給予吸氧,減少或避免誘因：過度勞累、情緒激動、吸煙、便秘等等,飲食護理：給予低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食,焦慮 與擔心預后有關(guān),保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。,向患者及家屬講解本病的知識。,關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問。,指導患者放松，分散其注意力。,給予飲食指導和用藥指導。,活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān),制定活動計劃：提高病人的活動耐力,。,觀察,活動中不良反應,.,避免競賽活動和屏氣用力動作,避免精神過度緊張的工作,有皮膚完整性受損的危險,保持床單位整潔，保持皮膚清潔干燥,.,勤翻身，按摩受壓部位,.,避免剪切力和摩擦力,.,必要時使用氣墊床,.,保證足夠的營養(yǎng)攝入,.,有便秘的危險：與不習慣床上,排便有關(guān),向患者及家屬講解便秘的原因、不良后果及預防措施。,指導患者多食富含纖維素的蔬菜和水果。,每日循腸蠕動方向為病人按摩腹部數(shù)次，增加腸運動，促進排便。,解釋床上排便的意義，鼓勵患者養(yǎng)成床上排便的習慣。,排便時切勿用力屏氣以免意外的發(fā)生。,知識缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識,向患者或家屬解釋疾病產(chǎn)生的原因,.,釋藥物的作用,.,副,作用,護理操作前向患者做好解釋工作,.,潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常,密切觀察患者的意識及生命體征，病情變化立即通知醫(yī)生。,給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。,避免患者情緒激動,.,用力排便,.,健康宣教,1,合理膳食,控制體重,適當運動,戒煙,.,限酒,控制生活壓力,健康飲食,戒煙限酒,低鹽低脂飲食，限制食鹽,.,每天六克以下,.,少吃動物脂肪和膽固醇高的食物：如蛋黃,.,魚子,.,動物內(nèi)臟，多吃魚,.,蔬菜,.,水果,.,豆類,.,糖類食品應適當控制,.,不飲濃茶和咖啡,.,進食不宜過飽,.,提倡少食多餐，保持排便通暢,.,防止便秘,.,合理膳食,控制體重,肥胖者要逐步減輕體重,.,每周不要超過,1,公斤,健康飲食,合理 運動,適當運動,選擇合適的運動類型，注意運動量,.,參加適當?shù)捏w力勞動和體育活動,.,不,可做重體力勞動,.,可做全身有氧運如：游泳,.,騎自行車,.,散步,.,打太極拳,.,做廣播操,.,如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動。,戒煙限酒,控制生活壓力,精神過度緊張可使機體處于一種應激狀態(tài)，導致心跳加速，血壓增高，對機體造成不良影響,.,緩解壓力的辦法：,合理安排一天的時間,適應環(huán)境、保持樂觀豁達的心態(tài),每天堅持適量運動、休息和娛樂,出院指導,日常生活中，特別是外出時，要攜帶保健盒，以備急用。當心絞痛發(fā)作時，要就地而坐或臥，并迅速取出硝酸甘油片舌下含服。如疼痛劇烈，含服硝酸甘油無效，病情仍不緩解時，且伴大汗、惡心、嘔吐等，應立即與,120,聯(lián)系。,硝酸甘油應避光保存，防止受潮，使用時注意有效期，如含服藥物后，舌下無燒灼感，說明藥物失效，不宜再用,.,堅持長期服藥，不突然停藥。,生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張和情緒波動,.,避免勞累,.,治療高血壓、糖尿病、高脂血癥,.,定期復查，不,適時隨診,.,如果服用抗凝劑，要注意有無出血，如黑便等,.,