Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,LOGO,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,生命體征監(jiān)測(cè),遵化市第二醫(yī)院,張 玲,第一頁，共四十四頁。,什么是,生命體征,體溫（temperature）,脈搏（pulse）,呼吸（respiration）,血壓（bloodpressure）,生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱。,2,第二頁，共四十四頁。,護(hù)理人員通過仔細(xì)認(rèn)真的觀察生命體征，可獲得患者生理狀態(tài)的基本資料，了解機(jī)體重要器官的功能活動(dòng)情況。,了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療及護(hù)理提供依據(jù)。,生命體征監(jiān)測(cè)的意義：,3,第三頁，共四十四頁。,第一節(jié)體溫的評(píng)估與護(hù)理,第四頁，共四十四頁。,一、正常體溫及生理變化,體核溫度：,身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。,特點(diǎn)：高、穩(wěn)定、不易測(cè)量。,體表溫度：,皮膚溫度,較低，易測(cè)量，易受影響。,臨床所指的體溫是平均體核溫度。,5,第五頁，共四十四頁。,正常范圍：,部位 平均溫度 正常范圍,口溫 37.0C (36.2-37.2),腋溫 36.5C (35.9-36.9),肛溫 37.3C (37.1-37.4),6,第六頁，共四十四頁。,晝夜：清晨2-6時(shí)最低，下午13-18時(shí)最高,年齡：兒童成年人老年人,性別：女性男性,飲食：饑餓、禁食時(shí)，進(jìn)食后,運(yùn)動(dòng)：,藥物影響：麻醉藥物,情緒：情緒激動(dòng)、精神緊張,生理變動(dòng)：,不超過0.5-1,7,第七頁，共四十四頁。,二、異常體溫的評(píng)估與護(hù)理,（一）體溫過高又稱發(fā)熱,是機(jī)體在致熱源的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的,調(diào)定點(diǎn),上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。,過熱：體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)失去調(diào)控或發(fā)生調(diào)節(jié)障礙所引起的被動(dòng)性體溫升高。,8,第八頁，共四十四頁。,（一）體溫過高,1、,原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱,2、發(fā)熱程度判斷,以口溫為標(biāo)準(zhǔn),低 熱 37.5-37.9C,中等熱 38.0-38.9C,高 熱 39.0-40.9 C,超高熱 41.0C以上,9,第九頁，共四十四頁。,（,一）體溫過高,3,、,發(fā)熱過程及癥狀,時(shí)期,過程,表現(xiàn),體溫上升期,產(chǎn)熱大于散熱,疲乏無力、皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒，甚至寒戰(zhàn),高熱持續(xù)期,產(chǎn)熱和散熱趨于平衡,面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快，頭痛頭暈、食欲減退、全身不適、軟弱無力,退熱期,散熱大于產(chǎn)熱,大量出汗、皮膚潮濕,10,第十頁，共四十四頁。,發(fā)熱病人的護(hù)理要點(diǎn),病情觀察,降低體溫,補(bǔ)充營養(yǎng)與水分,保證病人舒適,心理護(hù)理,高熱患者應(yīng)每,4,小時(shí)測(cè)量,1,次；降至,38.5,以下時(shí)，改為每天測(cè)量,4,次；降至正常水平,3,日后，改為每天測(cè)量,1,次,11,第十一頁，共四十四頁。,（二）體溫過低,各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍稱體溫過低。,判斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫低于35,臨床分度,輕度：32-,35,中度：30-32,重度：24次/分,發(fā)熱、疼痛、甲亢,體溫,每升高1，,呼吸,增加,3-4,次/分,呼吸過緩 坐位 臥位,身體不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢,正常值及其生理變化,37,第三十七頁，共四十四頁。,二、血壓評(píng)估,高血壓：,18,歲以上成年人收縮壓,140 mmHg,和（或）舒張壓,90mmHg,正常高值：,130-139/85-89mmHg,1,級(jí)高血壓（輕度）：,140159/9099mmHg,2,級(jí)高血壓（中度）：,160179/100109mmHg,3,級(jí)高血壓（重度）：,180/110 mmHg,低血壓：血壓,90/60mmHg,38,第三十八頁，共四十四頁。,三、血壓的測(cè)量,血壓計(jì)種類,水銀血壓計(jì),無液血壓計(jì),電子血壓計(jì),39,第三十九頁，共四十四頁。,三、血壓的測(cè)量,體位：所測(cè)手臂位置(肱動(dòng)脈),與心臟在同一水平位,坐位 平第四肋,臥位,平腋中線,40,第四十頁，共四十四頁。,測(cè)量前先休息,5-10,分鐘，運(yùn)動(dòng)后須休息半小時(shí)，測(cè)量要在比較溫暖的室內(nèi)進(jìn)行，如果有尿意，應(yīng)先排尿。,定期檢測(cè)、較對(duì)血壓計(jì)。,四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。,偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)的病人測(cè)血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。,驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩,2-3cm,。,注意事項(xiàng)：,41,第四十一頁，共四十四頁。,注意事項(xiàng),:,放氣不可過快，以4mmHg/s為宜。舒張壓的變音和消失音之間有差異時(shí)，可記錄兩個(gè)讀數(shù)，即收縮壓/變音/消失音數(shù)值。,盡可能使用水銀血壓計(jì)，如果使用無液面式血壓計(jì)，應(yīng)在測(cè)血壓開始和結(jié)束后檢查指針是否位于0位，并且每6個(gè)月對(duì)無液血壓計(jì)校準(zhǔn)一次。,袖帶的氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂的100%，寬度應(yīng)覆蓋上臂的40%。,用完后，將血壓計(jì)右傾45，使汞全部回流入槽后，關(guān)閉開關(guān)。,42,第四十二頁，共四十四頁。,謝謝觀賞,！,43,第四十三頁，共四十四頁。,內(nèi)容總結(jié),生命體征監(jiān)測(cè)。年齡：兒童成年人老年人。情緒：情緒激動(dòng)、精神緊張。腋窩或肩關(guān)節(jié)有創(chuàng)傷者、消瘦者。注意事項(xiàng)：1、勿用拇指診脈（因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)較。情緒：強(qiáng)烈的情緒變化使呼吸加快。年齡：隨年齡增長，血壓增高。環(huán)境：寒冷環(huán)境，血壓。身體不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢。高血壓：18歲以上成年人收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90mmHg。2級(jí)高血壓（中度）：160179/100109mmHg。43,第四十四頁，共四十四頁。,