Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,麻醉學年,第一頁，共27頁。,緒 論,麻醉-Anesthesia，原意就是失去知覺,(defect of sensation),麻醉學-Anesthesiology，研究消除(xioch)病人手術疼痛，保證病人安全，為手術創(chuàng)造良好條件的一門科學。此乃臨床麻醉工作的主要內(nèi)容。具有可逆性。,麻醉誘導，麻醉維持，麻醉蘇醒，術后鎮(zhèn)痛,(a specialty of studying how to render patients insensible to pain during operation,monitor and restore homeostasis in perioperative and critically ill patients,and create good condition for operation.),第二頁，共27頁。,麻醉學科經(jīng)過(jnggu)建國以來幾十年的發(fā)展,通過幾代人的不懈努力,已經(jīng)取得了長足的發(fā)展,衛(wèi)生部1989年頒布了麻醉科為臨床科室的通知之后,麻醉學科的地位得到了進一步的認可,-經(jīng)典的專業(yè)學科,第三頁，共27頁。,現(xiàn)代麻醉學,（Modern Anesthesiology has expanded well beyond rendering patients insensible to pain,which is unique in that it requires a working familiarity with other specialties.）,內(nèi)容廣泛，包括(boku)：,臨床麻醉學 Clinical Anesthesiology,復蘇學 Reanimatology,重癥監(jiān)測治療 Intense Monitor and Treatment or ICU,疼痛治療學 Pain therapeutics,與之有關生理學、藥理學、醫(yī)用物理學、解剖學和臨床各學科,Physiology,Pharmacology,Medicophysics,Anatomy,and other clinical specialties。,因此，對麻醉醫(yī)師的要求則越來越高.High standard and request,第四頁，共27頁。,現(xiàn)代麻醉學獨立的二級學科（一級臨床科室）,(Modern AnesthesiologyIndependent subject in second order(clinical department in first class),集中 基礎醫(yī)學 有關麻醉 自身理論,臨床醫(yī)學 學基礎理 與技術體系,生物醫(yī)學工程(gngchng)論和工程(gngchng),多種邊緣學科 技術,現(xiàn)代麻醉學各手術學科建設與發(fā)展前提與支柱,(Modern Anesthesiologyconstruction and development of each surgery specialtypremise and foundation),第五頁，共27頁。,社會公眾對麻醉科的認識(rn shi)仍不盡如人意,(insufficient understanding),、麻醉科的學科性質(zhì)和工作環(huán)境的特殊性 不易被社會所認識(rn shi)(Character of Anesthesiology and specificity of work environmentnot so easy to be known),、麻醉學方面的諸多進展：術后鎮(zhèn)痛、無痛 分娩、無痛人流、疼痛門診、麻醉科ICU 不易被人們所認可 (Postoperative analgesia,childbirth without pain(CWP),induced abortion without pain,pain clinic,PACU,ICUunacceptable。),第六頁，共27頁。,麻醉科的基本(jbn)工作任務:,(The basic work in anesthesia department),為手術順利進行提供必需條件,（安定、無痛、肌松、合理控制應激）,(Providing necessary condition for surgery(sedation,painless,muscle relaxation,reasonable stress control),維護圍術期安全、防治并發(fā)癥,(Supervising perioperative patients in safe,preventing and curing complication),PACU及ICU的建立與管理,(Setting up and management of PACU and ICU),急救與生命復蘇,(First aid and life resuscitation),疼痛診療,(Treating painful snydrom),麻醉(mzu)教育及科研工作,(teaching and research in anesthesia),第七頁，共27頁。,麻醉科的組織(zzh)結(jié)構和任務(the construction and task of anesthesia department),應視醫(yī)院等級、經(jīng)濟、技術條件及麻醉科所開展工作內(nèi)容而有所側(cè)重。但應努力不斷(bdun)使其健全和完善。,比較健全的麻醉科其組織結(jié)構為：,麻醉門診 anesthesia clinic,臨床麻醉 clinical anesthesia,麻醉恢復室 post-anesthesia care unit,加強治療病房 intensive care unit,實驗室 Experiment room,第八頁，共27頁。,臨床麻醉主要工作內(nèi)容(main task)：,1）術前檢查(jinch)、評估與準備（思想、方案、物質(zhì)）,交待病情、填寫麻醉協(xié)議書.危重疑難及大手術需經(jīng)科主任或醫(yī)務部批準,(Accessing,consulting and preparing patients for anesthesia),2）提供安定、無痛、肌松、合理控制應激及避免不快記憶的手術條件,(Providing essential condition for surgery:sedation,painless,muscle relaxation,reasonable stress control and avoiding unhappy memory),3）提供手術必需特殊條件,(Providing essential special technique for surgery),第九頁，共27頁。,4）對病人生理(shngl)機能進行全面監(jiān)測與調(diào)控,保證病人安全,不僅涉及儀器與設備先進性,且涉及麻醉醫(yī)師知識，素質(zhì)和能力,(Overall monitoring and restoring the patients physiological function to keep them in safe),5）預防并早期診治并發(fā)癥，利于順利康復,(Early preventing and treating complication),6）術后23天內(nèi)防視，防治麻醉后并發(fā)癥,(Interviewing patients 2-3 days after operation,preventing and treating post-anesthesia complication),第十頁，共27頁。,麻醉科的建設(jinsh),1、建制：,縣級（二級）以上綜合醫(yī)院均應設立麻醉科,麻醉科主任在院長直接領導下進行工作,與手術(shush)科室間的關系應是矛盾的統(tǒng)一體,與手術(shush)室應學科分開，工作合作,配備自已護士，避免改行麻醉,第十一頁，共27頁。,(Modern AnesthesiologyIndependent subject in second order(clinical department in first class),(a specialty of studying how to render patients insensible to pain during operation,monitor and restore homeostasis in perioperative and critically ill patients,and create good condition for operation.,臨床麻醉 clinical anesthesia,激素-半年內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素超過一周者圍術期必須用；,(Prenensthetic Preparation and Premedication),臨床麻醉 clinical anesthesia,重癥監(jiān)測治療 Intense Monitor and Treatment or ICU,(Eliminating misgivings),疼痛治療學 Pain therapeutics,基礎麻醉 Basal-,100mmhg；,2、,二級綜合醫(yī)院：手術臺：麻醉專業(yè)人員=1:1.5,三級綜合醫(yī)院：手術臺：麻醉專業(yè)人員=1:1.52.0,醫(yī)學院校還應按麻醉科人員總數(shù)(zngsh)每10名增加12名麻醉醫(yī)師,每張手術臺配備0.5名護理或技術人員。,RRICU、研究室、實驗室另定。,第十二頁，共27頁。,3、設備：,每張手術臺均應配備有麻醉機和監(jiān)護儀（標配）。,足量的輸液泵或注射泵。,全麻插管及椎管內(nèi)麻醉的所有用品。,降溫和復溫設備。,麻醉記錄臺（推車）。,必要時：呼氣(h q)未Co2、有創(chuàng)壓、體溫、肌松監(jiān)測、,心排、血氣、深度等。,計算機必不可少。,第十三頁，共27頁。,4、基本設施：,1）辦公室：大辦公室、主任辦公室、研究辦公室。,2）準備室：麻醉藥準備、貴重物品保管、用后物品,處理(chl)等。,3）儲藏室：常用物品庫房。,4）信息室：儲存麻醉資料及信息管理。,第十四頁，共27頁。,5）實驗室：主要對手術病人進行臨床監(jiān)測與研究(ynji)。,6）RR及ICU。,7）男、女值班休息室。,8）麻醉學研究(ynji)室：從事研究(ynji)、增養(yǎng)研究(ynji)生等。,9）教室或會或會議室：學術活動的場所,第十五頁，共27頁。,各級人員(rnyun)職責,工作程序,業(yè)務管理制度,麻醉質(zhì)量管理等另述,第十六頁，共27頁。,第一節(jié) 麻前準備和麻前用藥(yn yo),(Prenensthetic Preparation and Premedication),麻醉和手術前使病人盡可能處于一種最佳狀態(tài)，此點直接影響著手術的成敗。,須做的事情有：,一、充分的估計病人情況(Evaluating the patient)：,最為合理和現(xiàn)用的評價分法為 醫(yī)師推崇的ASA(American Society of Anesthesiologists)分級法，共為五類（五級）：,第十七頁，共27頁。,I級：正常，耐受也正常；,II級：重要臟器（實質(zhì)器官）有輕病變，代償健全，仍能耐受；,III級：重要臟器病變重，雖代償，但手術麻醉有一定危險(wixin)；,IV級：重要臟器病變重，功能代償不全，麻醉手術危險(wixin)大；,V級：病性危重，隨時可能死亡，麻醉手術異常危險(wixin)。,據(jù)此對病人做出正確評估也便于術前談話。,第十八頁，共27頁。,二、體格(tg)及精神準備 (Physical and mental prepa