Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,*,PiCCO,2,Get the complete picture,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,*,PiCCO,2,Get the complete picture,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,Acute,Circulatory Failure,急性循環(huán)衰竭,Acute Circulatory Failure,1,急性循環(huán)衰竭【重癥醫(yī)學(xué)科】課件,2,急性循環(huán)衰竭【重癥醫(yī)學(xué)科】課件,3,急性循環(huán)衰竭【重癥醫(yī)學(xué)科】課件,4,急性循環(huán)衰竭【重癥醫(yī)學(xué)科】課件,5,急性循環(huán)衰竭【重癥醫(yī)學(xué)科】課件,6,急性循環(huán)衰竭【重癥醫(yī)學(xué)科】課件,7,“,SOSD,”是指搶救（,salvage,）搶救階段通過補(bǔ)液、糾正低血壓、吸氧和機(jī)械通氣等措施挽救生命,優(yōu)化（,optimization,）優(yōu)化階段需評估患者還需要多少液體，維持多高的血壓，監(jiān)測哪些指標(biāo)，不斷調(diào)整，使患者血流動力學(xué)達(dá)到最佳狀態(tài),穩(wěn)定（,stabilization,）穩(wěn)定期的任務(wù)是預(yù)防器官功能衰竭,降階梯（,de-escalation,）逐漸停用血管活性藥物，幫助患者排出體內(nèi)過多的液體治療。,“,SOSD,”是休克分階段治療的指導(dǎo)思想。,“SOSD”是指搶救（salvage）搶救階段通過補(bǔ)液、糾正,8,ACF,與休克實(shí)際上是對同一疾病不同角度的表述。,ACF,指循環(huán)系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致組織器官灌注減少、氧輸送不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理狀態(tài)。休克（,shock,）指,ACF,導(dǎo)致細(xì)胞氧利用不充足而產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)。因此，休克是,ACF,的臨床表現(xiàn)。,ACF與休克實(shí)際上是對同一疾病不同角度的表述。ACF指循環(huán)系,9,休克,/ACF,的常見臨床表現(xiàn),包括低血壓,皮膚濕冷發(fā)紺,神志改變和少尿等,但其共同的病,理生理學(xué)本質(zhì)是細(xì)胞缺氧，,這也是我們,選擇血乳酸（,Lac,）而非低血壓作為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的原因。,目前較為公認(rèn)的理念為,Lac,1.0 mmol/L,為正常范圍，超過,1.0 mmol/L,認(rèn)為異常，超過,2.0 mmol/L,即診斷休克,/ACF,。,休克/ACF的常見臨床表現(xiàn),10,TREATMENT OF SHOCK,ENHANCING PERFUSION/OXYGEN DELIVERY,Oxygen delivery=HR X SV X Hb X S0,2,X 1.34+0,0031 x paO,2,Cardiac output,Arterial O,2,content,Fluids,Transfuse,Partially dependent on FIO,2,and pulmonary status,Inotropes,CO=,Vasopressors,(MAP-CVP),SVR,TREATMENT OF SHOCKOxygen deliv,11,休克的治療原則,維持適當(dāng)?shù)难萘浚?1.各種原因和類型的休克均伴有絕對性和（或）相對性循環(huán)容量不足。,2.快速輸液的容量取決于原發(fā)病因。失血性或感染性休克常常使用較大的液體容量(1,2 L)；心源性休克時也可快速輸注100,200 ml液體。,休克的治療原則 維持適當(dāng)?shù)难萘浚?12,Fluid Challenge:Why,LVEDV,Cardiac Output/Stroke Volume,Fluid Challenge:WhyLVEDVCardi,13,Dynamic Parameters:Why,Preload Responsive,Preload Unresponsive,Stroke Volume,LVEDV,Dynamic Parameters:WhyPreload,14,Dynamic Parameters:Why,LVEDV,Stroke Volume,SVV,SVV,Preload Responsive,Preload Unresponsive,Dynamic Parameters:WhyLVEDVSt,15,TIME,BLOOD VOLUME,Colloids,Cristalloids,Wang et al.J Surg Res 50:163.1991,TIMEBLOOD VOLUMEColloidsCrista,16,3 major haemodynamic disorders in ICU patientsICU,內(nèi)主要的三個血流動力學(xué)紊亂現(xiàn)象,hypovolemia,血容量過低,vascular tone,Depression,血管緊張度下降,myocardial,Depression,心肌收縮力下降,It is important to assess,the degree of each cardiovascular disorder,for applying the best therapy,補(bǔ)液,血管加壓藥,正性肌力藥,3 major haemodynamic disorders,17,How to Perform Passive Leg Raising(PLR),Jabot J,Teboul JL,Richard C,et al.Passive leg raising for predicting fluid responsiveness:importance of the postural change.Intensive Care Med 2009;35:85-90,45,45,45,45,PLR,SEMIREC,PLR,SUPINE,Time Frame(2 min),How to Perform Passive Leg Rai,18,How to Perform Passive Leg Raising(PLR),Jabot J,Teboul JL,Richard C,et al.Passive leg raising for predicting fluid responsiveness:importance of the postural change.Intensive Care Med 2009;35:85-90,45,45,PLR,SEMIREC,Conclusion,PLRsemirec induces larger increase in cardiac preload than PLRsupine and may be preferred for predicting fluid responsiveness,How to Perform Passive Leg Rai,19,Differenzierung:Volumen/,Katecholamine,1400,200,400,600,800,1000,1200,2.5,5.0,7.5,GEDI(ml/m,2,),CI(l/min/m,2,),Preload increased/Volume recruitment,Inotropic drugs,Frank-Starling curve,容量最優(yōu)化使心輸出最大化,容量達(dá)到最優(yōu)以后，心輸出的進(jìn)一步提升需給予正性肌力藥物,前負(fù)荷,前負(fù)荷和,CO,之間直接關(guān)聯(lián),Differenzierung:Volumen/Kat,20,急性循環(huán)衰竭【重癥醫(yī)學(xué)科】課件,21,急性循環(huán)衰竭【重癥醫(yī)學(xué)科】課件,22,急性循環(huán)衰竭【重癥醫(yī)學(xué)科】課件,23,急性循環(huán)衰竭【重癥醫(yī)學(xué)科】課件,24,A,B,AB,25,“,Except on few occasions,the patient appears to die from the body,s response to infection rather than from it,”,.,the Evolution of Modern Medicine(1904),炎癥是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，稱之為危險相關(guān)分子模式,（danger-associated molecular patterns，DAMPs）。通過抗炎治療減少血管內(nèi)皮損傷，是ACF治療的重要手段。,Sir William Osler,(1849-1919),“Except on few occasions,the,26,SIRS,CARS,SIRS,CARS,Mediators levels(Arbitr.Units),Mediators levels(Arbitr.Units),Pro-inflammatory,Mediators,Anti-inflammatory,Mediators(inhibitors),Pro/Anti-inflammatory,Mediators,T i m e,T i m e,TNF,Il-1,PAF,Il-10,Activation,Depression,SIRSCARSSIRSCARSMediators lev,27,SIRS,SIRS/CARS,CARS,SIRS,CARS,T i m e,T i m e,烏司他丁,烏司他丁,Pro-inflammatory,Mediators,Anti-inflammatory,Mediators(inhibitors),Pro/Anti-inflammatory,Mediators,S.Sepsis and Ulinastatin:The Peak Concentration Hypothesis,Intensive Care Med(2014)40:830-838,TNF,Il-1,PAF,Il-10,I