,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,工地內(nèi)堆放材料的地面及行車路段全部硬底化，工地大門口設(shè)立洗車槽。保證車輛出入方便安全，也有利于文明施工。基礎(chǔ)土方開挖時(shí)，安排專人輪班在工地出入口沖洗土方運(yùn)輸車輛的輪胎，避免運(yùn)輸車輛輪胎的淤泥污染校院路面。,重癥醫(yī)學(xué)常用評(píng)分系統(tǒng),西安市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,.,重癥醫(yī)學(xué)常用評(píng)分系統(tǒng)西安市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科.,1,評(píng)分的意義,重癥患者評(píng)分系統(tǒng)可以為臨床提供量化，公平的指證,用以評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度,評(píng)價(jià)不同ICU單位之間的治療效果,評(píng)價(jià)臨床研究不同組別的病情危重程度,評(píng)價(jià)新藥及新治療措施的有效性,進(jìn)行質(zhì)量控制，資源分配,.,評(píng)分的意義重癥患者評(píng)分系統(tǒng)可以為臨床提供量化，公平的指證.,2,常用的評(píng)分系統(tǒng),非特異性病情嚴(yán)重程度評(píng)分：APACHE，TISS；,多臟器功能障礙病情評(píng)分：MODS,SOFA,LODS;,特定器官功能障礙評(píng)分，如 Ranson,Ramsay等。,.,常用的評(píng)分系統(tǒng)非特異性病情嚴(yán)重程度評(píng)分：APACHE，T,3,APACHE,APACHE(急性生理與慢性健康評(píng)分）,以急性生理學(xué)變量分值、年齡因素分值和慢性健康狀況分值的總和為APACHE分值。,.,APACHEAPACHE(急性生理與慢性健康評(píng)分）.,4,APACHE,1981年,建立第一代,1985年提出APACHE,2005年提出第四代,特點(diǎn)：簡便可靠，設(shè)計(jì)合理，預(yù)測準(zhǔn)確，最為普遍使用。,作為重癥患者病情分類和預(yù)后的預(yù)測系統(tǒng)，分值越高，病情越重，預(yù)后越差，病死率越高。,.,APACHE1981年建立第一代.,5,.,.,6,APACHE,A項(xiàng)：急性生理學(xué)評(píng)分，共12項(xiàng),B項(xiàng)：年齡評(píng)分,C項(xiàng)：慢性健康評(píng)分,APACHE,=A+B+C,.,APACHEA項(xiàng)：急性生理學(xué)評(píng)分，共12項(xiàng).,7,APACHE-A,急性生理評(píng)分,.,APACHE-A急性生理評(píng)分.,8,APACHE-A,急性生理評(píng)分,1.,臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、生化，血?dú)夥治龅?1項(xiàng)指標(biāo)，以及GCS評(píng)分。,.,APACHE-A急性生理評(píng)分1.臨床最常用的生命體征、血常,9,APACHE-A 解讀,2.評(píng)價(jià)肺氧合功能時(shí)：,FiO2 0.5用肺泡-動(dòng)脈氧分壓作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),FiO2(吸入氧濃度）的計(jì)算方法：FiO2(）空氣氧濃度常數(shù)21+鼻導(dǎo)管吸氧流量（Lmin)4,.,APACHE-A 解讀2.評(píng)價(jià)肺氧合功能時(shí)：.,10,APACHE-A 解讀,AaDO2(肺泡一動(dòng)脈氧壓差）計(jì)算方法：AaDO2=肺泡氧分壓PAO2-動(dòng)脈氧分壓PaO2,PAO2簡化計(jì)算公式：PAO2=（平原大氣壓常數(shù)101kPa一氣道內(nèi)水蒸氣壓常數(shù)6.27kPa)Fi02-PaC02=9473kPaFi02-PaC02-PaO2AaDO2=94.73KaFiO2-PaCO2-PaO2,.,APACHE-A 解讀AaDO2(肺泡一動(dòng)脈氧壓差）計(jì)算,11,APACHE-A 解讀,3.血液酸堿度測定首選動(dòng)脈血的PH，無血?dú)夥治鰰r(shí)記錄靜脈血HCO3。,4.急性腎衰者,肌酐,值應(yīng)按實(shí)際評(píng)分的雙倍計(jì)算.,5.神經(jīng)系統(tǒng)生理=15-GCS.,6.以入院24小時(shí)內(nèi)最差的生理指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。,.,APACHE-A 解讀3.血液酸堿度測定首選動(dòng)脈血的PH,12,Glasgow昏迷評(píng)分,Eye,Voice,Movement,.,Glasgow昏迷評(píng)分Eye.,13,Glasgow昏迷評(píng)分,意識(shí)與GCS的相關(guān)性,9-15分：嗜睡或清醒狀態(tài) （輕度意識(shí)障礙）,4-8分：朦朧或淺昏迷狀態(tài)（中度意識(shí)障礙）3分：深昏迷狀態(tài) （重度意識(shí)障礙）,.,Glasgow昏迷評(píng)分意識(shí)與GCS的相關(guān)性.,14,APACHE-B,年齡評(píng)分,不足之處-成年人與嬰幼兒標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所區(qū)別,.,APACHE-B 年齡評(píng)分不足之處-成年人與嬰幼兒標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有,15,APACHE-C 慢性健康評(píng)分,.,APACHE-C 慢性健康評(píng)分.,16,APACHE-C 慢性健康評(píng)分,適用對(duì)有MODS病史或免疫功能抑制的患者。,具上訴情況時(shí)，急診手術(shù)較擇期手術(shù)死亡率高，未手術(shù)死亡率也高，考慮與未手術(shù)者因病情重而不能承受手術(shù)治療有關(guān)。,.,APACHE-C 慢性健康評(píng)分適用對(duì)有MODS病史或免疫,17,.,.,18,.,.,19,.,.,20,.,.,21,.,.,22,謝謝,.,.,23,