,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),1,康復(fù)醫(yī)學(xué)概述,1、定義 康復(fù)()直譯是“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等。中國大陸翻譯為康復(fù)，香港翻譯為復(fù)康，臺(tái)灣翻譯為復(fù)健。20世紀(jì)40年代以來，康復(fù)的定義和內(nèi)涵不斷地演變。世界衛(wèi)生組織（）1969年的定義是“綜合和協(xié)同地將醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育和職業(yè)措施應(yīng)用于殘疾者，對(duì)他們進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以恢復(fù)其功能至最高可能的水平”。1981年提出新的定義“康復(fù)是應(yīng)用所有措施，旨在減輕殘疾和殘障狀況，并使他們有可能不受歧視地成為社會(huì)的整體”。,康復(fù)醫(yī)學(xué)概述1、定義 康復(fù)()直譯是“復(fù)原”、“重新獲得,2,基本內(nèi)涵,1）采用綜合措施，包括醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)和工程等方面的措施。,2）以殘疾者和患者的功能障礙為核心。,3）強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練。,4）以提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)。,基本內(nèi)涵 1）采用綜合措施，包括醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)和工程,3,1、康復(fù)醫(yī)學(xué)（）是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和/或減輕其后遺功能障礙程度。,1、康復(fù)醫(yī)學(xué)（）是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定方法、,4,2、醫(yī)療康復(fù)（）屬于臨床醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容，是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的方法為康復(fù)服務(wù)的技術(shù)手段，旨在改善功能，或?yàn)槠浜蟮墓δ芸祻?fù)創(chuàng)造條件。例如白內(nèi)障患者在眼科進(jìn)行晶狀體手術(shù)摘除。,2、醫(yī)療康復(fù)（）屬于臨床醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容，是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué),5,3、物理醫(yī)學(xué)()與康復(fù)醫(yī)學(xué) 國際上物理醫(yī)學(xué)的治療主體是運(yùn)動(dòng)和理療，主要目標(biāo)是針對(duì)各種臨床疾病，達(dá)到消炎、止痛、改善軀體功能等目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)采用綜合措施，針對(duì)患者或殘疾者的功能障礙進(jìn)行以改善、適應(yīng)、代償和替代為主要特征的治療，達(dá)到提供生活獨(dú)立能力和回歸社會(huì)的目標(biāo)。這兩方面都是本學(xué)科的主要工作內(nèi)容。,3、物理醫(yī)學(xué)()與康復(fù)醫(yī)學(xué) 國際上物理醫(yī)學(xué)的治療主體是運(yùn),6,為了突出本學(xué)科在物理治療以及功能康復(fù)的特征，美國等采取以“物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)()”作為學(xué)科名稱；而許多國家采用比較簡(jiǎn)潔的名稱-康復(fù)醫(yī)學(xué)。兩個(gè)名稱的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵并沒有本質(zhì)區(qū)別。,為了突出本學(xué)科在物理治療以及功能康復(fù)的特征，美國等采取以“物,7,進(jìn)入21世紀(jì)以來，兩個(gè)主要的國際學(xué)術(shù)組織聯(lián)合成為國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(,)，提示本學(xué)科團(tuán)結(jié)發(fā)展的大趨勢(shì)。本書名稱根據(jù)衛(wèi)生部的科室分類，采用康復(fù)醫(yī)學(xué)作為學(xué)科名稱，包含物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)涵。,進(jìn)入21世紀(jì)以來，兩個(gè)主要的國際學(xué)術(shù)組織聯(lián)合成為國際物理醫(yī)學(xué),8,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)。其關(guān)聯(lián)不僅在于康復(fù)治療過程經(jīng)常需要同時(shí)進(jìn)行臨床治療，而且臨床治療過程也需要康復(fù)治療積極地介入。例如心肌梗死、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等，患者均需要早期活動(dòng)和功能鍛煉，以縮短住院時(shí)間，提高功能恢復(fù)的程度。,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)。其關(guān)聯(lián)不僅在于康復(fù)治療過程經(jīng)常需要同時(shí)進(jìn),9,綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的生命力就在于積極滲透到疾病早期治療，使其成為醫(yī)院工作的基本組成。臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)在疾病急性期和亞急性期總是相互交織。,綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的生命力就在于積極滲透到疾病早期治療，使其,10,康復(fù)醫(yī)療的共性原則,1、因人而異 因人而異的原則就是個(gè)體化原則，即根據(jù)各個(gè)患者功能障礙的特點(diǎn)、疾病情況、康復(fù)需求等制定康復(fù)治療目標(biāo)和方案，并根據(jù)治療進(jìn)度和功能及時(shí)調(diào)整方案。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原理是：,1）病情和目標(biāo)差異：病情嚴(yán)重者康復(fù)治療的強(qiáng)度要低，康復(fù)治療中監(jiān)護(hù)要加強(qiáng)，可以采用間斷性治療。而病情較輕者治療強(qiáng)度可以較大，,康復(fù)醫(yī)療的共性原則1、因人而異 因人而異的原則就是個(gè)體化原,11,可以采用一般監(jiān)護(hù)，或采用家庭治療?；颊呷绻枰_(dá)到較高程度的功能恢復(fù)（參加較劇烈運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)工作等），需要較大的強(qiáng)度和總量。而只期待恢復(fù)家庭活動(dòng)者，可以采用較小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以及娛樂和放松性運(yùn)動(dòng)。,可以采用一般監(jiān)護(hù)，或采用家庭治療?；颊呷绻枰_(dá)到較高程度的,12,2）年齡和性別差異：兒童和老年人的康復(fù)治療強(qiáng)度一般較小，治療時(shí)間一般較短。女性訓(xùn)練時(shí)要考慮月經(jīng)周期的影響。兒童、老年人和婦女都有一些特定的治療方式。,3）興趣和文化差異：不同的個(gè)人興趣是確定康復(fù)治療方式的基本前提。治療的合理方式應(yīng)該是引起患者興趣的方式。,2）年齡和性別差異：兒童和老年人的康復(fù)治療強(qiáng)度一般較小，治療,13,4）經(jīng)濟(jì)和環(huán)境差異：經(jīng)濟(jì)條件是選擇器械和監(jiān)護(hù)類型的重要因素。而康復(fù)治療實(shí)施的環(huán)境條件也將是具體康復(fù)方法、強(qiáng)度、節(jié)奏選擇的重要依據(jù)。,4）經(jīng)濟(jì)和環(huán)境差異：經(jīng)濟(jì)條件是選擇器械和監(jiān)護(hù)類型的重要因素。,14,2、循序漸進(jìn) 康復(fù)治療的難易程度、強(qiáng)度和總量都應(yīng)該逐步增加，避免突然改變，以保證身體對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或相關(guān)治療的逐步適應(yīng)。,1）積累訓(xùn)練效應(yīng)：治療效應(yīng)符合量變到質(zhì)變的過程，康復(fù)治療的應(yīng)激適應(yīng)性要逐步建立，效應(yīng)表達(dá)需要逐步積累，因此在短期內(nèi)不一定能見到生理適應(yīng)性改變，因而不能過快地增加治療負(fù)荷。,2、循序漸進(jìn) 康復(fù)治療的難易程度、強(qiáng)度和總量都應(yīng)該逐步增加,15,2）學(xué)習(xí)治療方法：康復(fù)治療的方法具有一定的技術(shù)要求，神經(jīng)-肌肉功能重建也是系統(tǒng)再學(xué)習(xí)的過程，因此康復(fù)治療的強(qiáng)度應(yīng)該由小到大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，動(dòng)作復(fù)雜性由易到難；休息次數(shù)和時(shí)間由多到少、由長(zhǎng)到短；治療的重復(fù)次數(shù)由少到多，運(yùn)作組合由簡(jiǎn)到繁，以逐步產(chǎn)生心理和生理性適應(yīng)，避免額外負(fù)荷。,2）學(xué)習(xí)治療方法：康復(fù)治療的方法具有一定的技術(shù)要求，神經(jīng)-肌,16,3）建立安全性：循序漸進(jìn)是建立安全性最重要的措施之一。突然變化的康復(fù)治療或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可以造成身體的過分應(yīng)激，從而威脅患者的生理機(jī)能。,3）建立安全性：循序漸進(jìn)是建立安全性最重要的措施之一。突然變,17,3、持之以恒 以功能鍛煉為核心的康復(fù)治療需要持續(xù)一定的時(shí)間才能獲得顯著效應(yīng)，停止治療后治療效應(yīng)將逐步消退。因此許多康復(fù)治療需要長(zhǎng)期持續(xù)，甚至維持終生。,1）治療效應(yīng)的維持與消退：1次足夠強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng)可能維持23日，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng)明確顯現(xiàn)一般需要2周訓(xùn)練的積累。,3、持之以恒 以功能鍛煉為核心的康復(fù)治療需要持續(xù)一定的時(shí)間,18,而運(yùn)動(dòng)治療所積累的效應(yīng)在停止訓(xùn)練后將逐漸消退。維持訓(xùn)練效應(yīng)的唯一方式是持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。,2）行為模式價(jià)值：康復(fù)治療是改變個(gè)人不良行為的重要方面。因此保持良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，是改變行為模式的重要基礎(chǔ)。例如規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)戒煙的價(jià)值已經(jīng)得到研究證實(shí)。,而運(yùn)動(dòng)治療所積累的效應(yīng)在停止訓(xùn)練后將逐漸消退。維持訓(xùn)練效應(yīng)的,19,3）康復(fù)預(yù)防價(jià)值：康復(fù)治療是預(yù)防疾病的基本途徑之一。例如有氧訓(xùn)練不僅用于冠心病的治療，而且有助于預(yù)防冠心病再度發(fā)作。,3）康復(fù)預(yù)防價(jià)值：康復(fù)治療是預(yù)防疾病的基本途徑之一。例如有氧,20,4、主動(dòng)參與 運(yùn)動(dòng)時(shí)患者的主觀能動(dòng)性或主動(dòng)參與是運(yùn)動(dòng)療法效果的關(guān)鍵。,1）運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)控：大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)在長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練后，會(huì)發(fā)生功能性重塑或神經(jīng)聯(lián)絡(luò)增強(qiáng)。例如長(zhǎng)期進(jìn)行特定的動(dòng)作可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)條件反射的形成，從而提高運(yùn)動(dòng)控制的效率，相對(duì)降低定量運(yùn)動(dòng)的能耗。,4、主動(dòng)參與 運(yùn)動(dòng)時(shí)患者的主觀能動(dòng)性或主動(dòng)參與是運(yùn)動(dòng)療法效,21,2）神經(jīng)元募集：由于運(yùn)動(dòng)單元的募集是中樞神經(jīng)功能的表現(xiàn)，患者的主動(dòng)參與是保證運(yùn)動(dòng)單元募集的前提。,3）心理參與：主動(dòng)參與本身是心理狀態(tài)的反映，也是改善心理功能的主動(dòng)措施。,2）神經(jīng)元募集：由于運(yùn)動(dòng)單元的募集是中樞神經(jīng)功能的表現(xiàn)，患者,22,5、全面鍛煉 人體的功能障礙是多器官、多組織、多系統(tǒng)功能障礙的綜合，康復(fù)的目標(biāo)應(yīng)包括心理、職業(yè)、教育、娛樂等多方面，最終目標(biāo)是重返社會(huì)。因此康復(fù)治療應(yīng)該全面審視，全面鍛煉。由于康復(fù)治療的特性，不可能用一種方式涵蓋所有的鍛煉目標(biāo)，因此需要強(qiáng)調(diào)全面鍛煉的原則。,5、全面鍛煉 人體的功能障礙是多器官、多組織、多系統(tǒng)功能障,23,1）功能障礙的多維性：功能障礙多數(shù)是綜合性、聯(lián)合性的。例如心衰患者不僅心功能減退，還有肌肉、骨關(guān)節(jié)和心理等方面的異常。康復(fù)訓(xùn)練的方法和目標(biāo)不僅要考慮心功能，也要兼顧其它系統(tǒng)功能。,2）功能恢復(fù)的多渠道：康復(fù)治療的基本途徑包括改善、代償、替代，因此運(yùn)動(dòng)療法也表現(xiàn)為同樣的特征。,1）功能障礙的多維性：功能障礙多數(shù)是綜合性、聯(lián)合性的。例如心,24,3）鍛煉手段的多樣性：康復(fù)治療有多種方式，在訓(xùn)練時(shí)加以綜合應(yīng)用，有利于提高訓(xùn)練效果，也有利于提高訓(xùn)練興趣。,3）鍛煉手段的多樣性：康復(fù)治療有多種方式，在訓(xùn)練時(shí)加以綜合應(yīng),25,康復(fù)醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容,康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容包括康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)、康復(fù)機(jī)能評(píng)定、康復(fù)治療學(xué)、康復(fù)臨床學(xué)和社區(qū)康復(fù)。也有將康復(fù)護(hù)理列入基本內(nèi)容。,1、康復(fù)基礎(chǔ)學(xué) 康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)指康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，重點(diǎn)是與主動(dòng)功能訓(xùn)練有關(guān)的運(yùn)動(dòng)學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)，以及與患者生活和社會(huì)活動(dòng)密切相關(guān)的環(huán)境改造學(xué)等。,康復(fù)醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容包括康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)、康復(fù)機(jī)能評(píng),26,（1）運(yùn)動(dòng)學(xué)()包括運(yùn)動(dòng)生理、運(yùn)動(dòng)生化、生物力學(xué)等。,（2）神經(jīng)生理學(xué)()包括神經(jīng)發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)控制的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)等。,（3）環(huán)境改造學(xué)()涉及康復(fù)工程、建筑、生活環(huán)境設(shè)計(jì)等。,（1）運(yùn)動(dòng)學(xué)()包括運(yùn)動(dòng)生理、運(yùn)動(dòng)生化、生物力學(xué)等。,27,2、康復(fù)機(jī)能評(píng)定 康復(fù)機(jī)能評(píng)定包括器官和系統(tǒng)功能的評(píng)定，個(gè)體生活自理和生活質(zhì)量的評(píng)定，以及患者進(jìn)行工作和社會(huì)活動(dòng)能力的評(píng)定。器官和系統(tǒng)功能的評(píng)定與臨床評(píng)定關(guān)系密切，在形式上基本相同或互相交叉。而個(gè)體生活自理和生活質(zhì)量評(píng)定以及社會(huì)能力的評(píng)定則是康復(fù)醫(yī)學(xué)比較獨(dú)特的評(píng)估內(nèi)容。,2、康復(fù)機(jī)能評(píng)定 康復(fù)機(jī)能評(píng)定包括器官和系統(tǒng)功能的評(píng)定，個(gè),28,1）軀體功能，包括肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、體脂測(cè)定等。,2）電生理學(xué)，包括肌電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、電診斷等。,3）心肺功能，包括心電圖分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肺功能測(cè)試等。,4）有氧運(yùn)動(dòng)能力，包括能量消耗、最大吸氧量、代謝當(dāng)量測(cè)定等。,1）軀體功能，包括肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、體脂測(cè)定等。,29,5）平衡和協(xié)調(diào)能力，包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡和協(xié)調(diào)功能評(píng)定等。,6）步態(tài)分析，包括三維運(yùn)動(dòng)分析、力學(xué)分析、動(dòng)態(tài)肌電圖、氣體代謝測(cè)定等。,7）醫(yī)學(xué)心理學(xué)，包括精神、心理和行為評(píng)定。,8）腦高級(jí)功能，包括感知和認(rèn)知功能評(píng)定等。,5）平衡和協(xié)調(diào)能力，包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡和協(xié)調(diào)功能評(píng)定等。,30,9）言語和吞咽功能。,10）日常生活能力。,11）生活質(zhì)量。,12）就業(yè)能力。,9）言語和吞咽功能。,31,3、康復(fù)治療學(xué) 康復(fù)治療學(xué)主要的支柱是物理治療、作業(yè)療法和言語/吞咽療法，另外心理治療、康復(fù)工程也有重要價(jià)值。在我國還有傳統(tǒng)康復(fù)治療。,（1）物理治療（）包括運(yùn)動(dòng)療法和理療，是康復(fù)治療最早開展的治療方法，也是目前應(yīng)用最多的康復(fù)治療。例如各種主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（有氧訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等）和電、光、聲、熱、磁等理療技術(shù)。,3、康復(fù)治療學(xué) 康復(fù)治療學(xué)主要的支柱是物理治療、作業(yè)療法和,32,（2）作業(yè)治療()包括木工、金工、各種工藝勞動(dòng)（編織、陶土，繪畫），日常生活功能（衣食住行和個(gè)人衛(wèi)生）的基本技能。職業(yè)性勞動(dòng)包括修理鐘表、縫紉、車床勞動(dòng)等。文娛治療包括園藝、各種娛樂和琴棋書畫等。作業(yè)療法誕生的基礎(chǔ)是強(qiáng)調(diào)患者生活獨(dú)立和回歸社會(huì)的特征，在措施上特別注重患者獨(dú)立生存能力的訓(xùn)練，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)展非?；钴S的領(lǐng)域。,（2）作業(yè)治療()包括木工、金工、各種工藝勞動(dòng)（編織、,33,（3）言語治療()對(duì)因聽覺障礙所造成的言語障礙，構(gòu)音器官的異常，腦血管意外或顱腦外傷所致的失語癥，口吃等進(jìn)行治療，以盡可能恢復(fù)其聽、說、理解能力。吞咽治療近年來得到越來越高的重視，但是尚未形成獨(dú)立的專科，目前暫時(shí)歸類在言語治療的范疇。,（3）言語治療()對(duì)因聽覺障礙所造成的言語障礙，構(gòu)音器,34,（4）心理治療()對(duì)心理、精神、情緒和行為有異