單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2012-9-2,#,工地內堆放材料的地面及行車路段全部硬底化，工地大門口設立洗車槽。保證車輛出入方便安全，也有利于文明施工。基礎土方開挖時，安排專人輪班在工地出入口沖洗土方運輸車輛的輪胎，避免運輸車輛輪胎的淤泥污染校院路面。,重癥醫(yī)學科管理建設指南解讀,中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,張曉春,.,重癥醫(yī)學科管理建設指南解讀中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院.,1,根據(jù)我國臨床醫(yī)學的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務需求的增加，我部印發(fā)了,關于在,中增加“,重癥醫(yī)學科,”診療科目的通知,(,衛(wèi)醫(yī)政發(fā),20099,號,),，具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設置重癥醫(yī)學科。,為指導重癥醫(yī)學科的設置和管理，推動重癥醫(yī)學科的發(fā)展，根據(jù),執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,、,醫(yī)療機構管理條例,和,護士條例,等有關法律、法規(guī)，我部組織制定了,重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）,（以下簡稱,指南,），現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的醫(yī)院要按照,指南,要求，加強對重癥醫(yī)學科的建設和管理，不斷提高?？漆t(yī)療服務水平。目前條件尚不能達到,指南,要求的醫(yī)院，,要加強對重癥醫(yī)學科的建設，增加人員，配置設備，改善條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學科。,.,根據(jù)我國臨床醫(yī)學的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務,2,衛(wèi)生部,2009,年,2,月頒布本指南,重癥醫(yī)學科負責對危重患者及時提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴密的監(jiān)護和救治。,重癥醫(yī)學科以綜合性重癥患者救治為重點，獨立設置，床位向全院開放。,各級衛(wèi)生行政部門應加強對醫(yī)院重癥醫(yī)學科的指導和檢查；醫(yī)院應加強對重癥醫(yī)學科的規(guī)范化建設和管理，落實其功能任務，保持患者轉入轉出重癥醫(yī)學科的通道暢通，保證醫(yī)療質量和安全，維護醫(yī)患雙方合法權益。,.,衛(wèi)生部2009年2月頒布本指南.,3,人員,重癥醫(yī)學科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學的基本理念、基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。,醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為,0.8:1,以上,護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為,3:1,以上,可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員,還可配備相關的設備技術與維修人員,.,人員重癥醫(yī)學科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學的,4,增加重癥醫(yī)學科為二級學科,學科代碼：,320.58,.,增加重癥醫(yī)學科為二級學科.,5,設備,重癥醫(yī)學科必須配置必要的監(jiān)測和治療設備，以保證危重癥患者的救治需要,血流動力學監(jiān)測,血氣分析,除顫器,必要的轉運設備,呼吸機,監(jiān)護儀,輸液泵,微量泵,抗栓泵,不間斷電力系統(tǒng)（,UPS,）,和漏電保護裝置,.,設備重癥醫(yī)學科必須配置必要的監(jiān)測和治療設備，以保證危重癥患者,6,.,.,7,.,.,8,三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科原則上應該每床配備,1,臺呼吸機,二級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機。,每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。,.,三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科原則上應該每床配備1臺呼吸機.,9,每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床,4,臺以上。另配備一定數(shù)量的腸內營養(yǎng)輸注泵。,其他必配設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設備等。,三級醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監(jiān)測設備。,.,每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺,10,重癥醫(yī)學科收治以下患者,急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內可能得到恢復的患者。,存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。,在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者。,其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者。,.,重癥醫(yī)學科收治以下患者急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統(tǒng),11,不是重癥醫(yī)學科的收治范圍,慢性消耗性疾病,腫瘤的終末狀態(tài),不可逆性疾病,不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者,.,不是重癥醫(yī)學科的收治范圍.,12,轉出重癥醫(yī)學科,急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他專科進一步診斷治療；,病情轉入慢性狀態(tài)；,病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。,.,轉出重癥醫(yī)學科急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？?13,院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為重癥醫(yī)學科提供床旁,B,超、血液凈化儀、,X,線攝片等影像學，以及生化和細菌學等實驗室檢查。,.,院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為,14,三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的,2%-8%,，床位使用率以,75%,為宜，全年床位使用率平均超過,85%,時，應該適度擴大規(guī)模。重癥醫(yī)學科每天至少應保留,l,張空床以備應急使用。,.,三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的,15,重癥醫(yī)學科每床使用面積不少于,15,平方米，床間距大于,1,米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于,18,平方米，用于收治隔離病人。,.,重癥醫(yī)學科每床使用面積不少于15平方米，,16,重癥醫(yī)學科位于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術室、醫(yī)學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等。,.,重癥醫(yī)學科位于方便患者轉運、檢查和治療的,17,重癥醫(yī)學科的患者由重癥醫(yī)學科醫(yī)師負責管理，患者病情治療需要時，其他?？漆t(yī)師應及時提供會診。,醫(yī)院應采取措施保證重癥醫(yī)學科醫(yī)師和護士具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估。,對入住重癥醫(yī)學科的患者應進行疾病嚴重度評估，為評價重癥醫(yī)學科資源使用的適宜性與診療質量提供依據(jù)。（,APECH,評分、,SOFA,評分）,.,重癥醫(yī)學科的患者由重癥醫(yī)學科醫(yī)師負責管理，患者病情治療需要時,18,根據(jù)疾病的評分來評估重癥醫(yī)學科收治病人的質量,ICU,或,HDU,的床位,決定護理人員的配備,.,根據(jù)疾病的評分來評估重癥醫(yī)學科收治病人的質量.,19,醫(yī)院應建立和完善重癥醫(yī)學科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學科及時獲得醫(yī)技科室檢查結果，以及質量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。,重癥醫(yī)學科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應當有規(guī)范、有記錄。,重癥醫(yī)學科的儀器和設備必須保持隨時啟用狀態(tài)，定期進行質量控制，由專人負責維護和消毒，搶救物品有固定的存放地點。,.,醫(yī)院應建立和完善重癥醫(yī)學科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學科及時獲,20,感染管理,重癥醫(yī)學科要加強醫(yī)院感染管理,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離,嚴格執(zhí)行預防、控制呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染的各項措施,加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控,對感染患者應當依據(jù)其傳染途徑實施相應的隔離措施，對經空氣感染的患者應當安置負壓病房進行隔離治療。,.,感染管理重癥醫(yī)學科要加強醫(yī)院感染管理.,21,規(guī)范的感染管理,規(guī)范的抗生素使用,規(guī)范的感染監(jiān)測,規(guī)范的規(guī)章制度,規(guī)范的工作流程,規(guī)范的監(jiān)測管理,規(guī)范的工作記錄,規(guī)范的人員培訓,免責,.,規(guī)范的感染管理免責.,22,重癥醫(yī)學科的整體布局應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。,.,重癥醫(yī)學科的整體布局應該使放置病床的醫(yī),23,重癥醫(yī)學科應具備良好的通風、采光條件,醫(yī)療區(qū)域內的溫度應維持在（,241.5,）左右,具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床,1,套，開放式病床至少每,2,床,1,套。,.,重癥醫(yī)學科應具備良好的通風、采光條件.,24,重癥醫(yī)學科要有合理的包括人員流動和物流在內的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設置不同的進出通道。,重癥醫(yī)學科應當嚴格限制非醫(yī)務人員的探訪；確需探訪的，應穿隔離衣，并遵循有關醫(yī)院感染預防控制的規(guī)定。,重癥醫(yī)學科的建筑應該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。,裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。,.,重癥醫(yī)學科要有合理的包括人員流動和物流在內的醫(yī)療流向，有條件,25,重癥醫(yī)學科人員基本技能要求,-,醫(yī)生,經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。,掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經系統(tǒng)功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內分泌與代謝紊亂、水電解質與酸堿平衡紊亂、腸內與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法。,.,重癥醫(yī)學科人員基本技能要求-醫(yī)生經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓,26,除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術的能力：心肺復蘇術、顱內壓監(jiān)測技術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈及動脈置管技術、血流動力學監(jiān)測技術、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術。,.,除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技,27,經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。,掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術：輸液泵的臨床應用和護理，外科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術，血液凈化技術，水、電解質及酸堿平衡監(jiān)測技術，胸部物理治療技術，重癥患者營養(yǎng)支持技術，危重癥患者搶救配合技術等。,重癥醫(yī)學科人員基本技能要求,-,護士,.,經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。重癥醫(yī)學科人員基本技,28,除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術外，應具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等。,.,除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術外，應具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患,29,遼寧省的重癥醫(yī)學科,遼寧絕大多數(shù)市、縣級醫(yī)院建立了自己的重癥醫(yī)學科,學術團體：遼寧省醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會,遼寧省護理學會,ICU,分會,遼寧省,ICU,科主任護士長沙龍,遼寧省,ICU,專科護士培訓,.,遼寧省的重癥醫(yī)學科遼寧絕大多數(shù)市、縣級醫(yī)院建立了自己的重癥醫(yī),30,香港重癥醫(yī)學管理,病房經理,1,人,臨床護理專家,1,人,護士長,10-12,人,護士配備：,ICU,護士,1:4.2,，,HDU,護士,1:3,，人力充足，護理隊伍穩(wěn)定,配備有護理助理、文員、儀器設備維修管理人員、,TSA,，分工清楚，各司其職,.,香港重癥醫(yī)學管理病房經理1人.,31,謝 謝！,.,謝 謝！.,32,.,.,33,