,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,乳腺癌內(nèi)科治療病例分享,王新鋒,河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科綜合,1,馬,x x,，女，,45,歲,主訴：左乳癌術(shù)后,5,年，左頸、肩部復(fù)發(fā)術(shù)后,2,月,病歷分享（一）,2,3,4,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療目標(biāo),控制腫瘤相關(guān)癥狀,提高生活質(zhì)量，改善無(wú)進(jìn)展生存期,延長(zhǎng)總生存,5,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療策略,晚期乳腺癌,ER,和,/,或,PR,陽(yáng)性,ER,和或,PR,陰性,HER2,陽(yáng)性,化療,+,靶向治療,HER2,陰性,化療,疾病發(fā)展緩慢、無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無(wú)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,伴有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,對(duì)內(nèi)分泌治療無(wú)效,內(nèi)分泌治療,化療,6,病歷分享（一）,病例特點(diǎn)：,1.,存在過(guò)度治療，違反乳腺癌治療原則。,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌不能根治,！,治療目的：,控制腫瘤相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，改善無(wú)進(jìn)展生存期，延長(zhǎng)總生存。,僅行手術(shù)切除及放療局部治療不但治療效果不佳，且加重患者負(fù)擔(dān)。,7,各期乳腺癌治療原則,I,期：手術(shù)治療（改良根治或保乳手術(shù)），目前趨向保乳放療。對(duì)高危病人可考慮術(shù)后化療,II,期：先手術(shù)（也可先化療），術(shù)后化療，選擇性放療。,III,期：一般先行化療，然后手術(shù)，術(shù)后化、放療。,以上各期病人，如果受體陽(yáng)性，則在化放療結(jié)束后給予內(nèi)分泌治療;,Her2,過(guò)表達(dá)者考慮生物治療,IV,期：采用化療和內(nèi)分泌治療為主的綜合治療,8,病歷分享（一）,病例特點(diǎn)：,2.,ER,（,-,）,PR,（,-,），,Her-2,（,+,）,乳腺癌,9,HER2,陽(yáng)性對(duì)生存期的影響,HER2,陽(yáng)性的乳腺癌患者的生存率降低！,中位生存期,HER2,陽(yáng)性,3,年,HER2,陰性,67,年,Slamon DJ et al.Science 1987;235:17782,10,曲妥株單抗：靶向腫瘤基因的人源化單抗,用于治療,HER2,陽(yáng)性乳腺癌,治療結(jié)果,生存率提高達(dá),45%,療效改善并持續(xù),維持生活質(zhì)量,95%,人源化,5%鼠抗，具有高度親和性(,K,d,=0.1nM),和特異性，顯著降低免疫原性(,HAMA),全球第一種治療實(shí)體瘤的單克隆抗體，為,HER2,癌基因陽(yáng)性的腫瘤患者帶來(lái)了新的希望！,11,赫賽汀,治療,HER2,陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌方案,赫賽汀,聯(lián)合,紫杉醇（每周）,Trastuzumab,一線單藥,聯(lián)合,長(zhǎng)春瑞賓,ORR:75%,ORR:35%,ORR:83%,聯(lián)合,卡培他濱,聯(lián)合,多西紫杉醇,ORR:73%,ORR:53-62%,Seidman et al,95 Ptns,G.Fountzilas et al.,34 Ptns,Tsavdaridis et al.,28 Ptns,Burris et al.,16 Ptns,Esteva et al.,30 Ptns,Francisco J.et al.,30 Ptns,Burstein et al.,40 Ptns,Jahanzeb et al.,29 Ptns,Bangemann et al.,13 Ptns,Charles L et al.,114 Ptns,12,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選化療藥物及方案,13,2014.92015.1,行（紫杉醇,+,卡鉑,+,赫賽?。?x 6,周期,后行卡培他濱,+,赫賽汀維持治療至今未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。,14,病歷分享（一）,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),嚴(yán)格遵循乳腺癌治療原則,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌不能根治,！,治療目的：,控制腫瘤相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，改善無(wú)進(jìn)展生 存期，延長(zhǎng)總生存。,15,病歷分享（二）,楊,x x,，女，,52,歲,主訴：左乳癌術(shù)后,1,年余，右乳癌術(shù)后,2,月。,現(xiàn)病史：,2013.5.,在周口市,X X,醫(yī)院行“左乳癌改良根治術(shù)”術(shù)后病理不詳。,術(shù)后行,CAF,方案化療,6,周期。,2014.8.2,因發(fā)現(xiàn)右乳腫塊再次就診該院，行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，乳頭內(nèi)見(jiàn)浸潤(rùn)，皮切緣未見(jiàn)癌浸潤(rùn)，周?chē)馨徒Y(jié)見(jiàn)轉(zhuǎn)移（,12/12,），,ER,（,-,），,PR,（,-,），,CerB-2,（,+,）,術(shù)后行,CMF,輔助化療,2,周期。,2014.10,發(fā)現(xiàn)胸壁及左頸部腫物,1,周就診我科。,16,17,病歷分享（二）,病例特點(diǎn)：,1.,輔助治療不規(guī)范：,淋巴結(jié)見(jiàn)轉(zhuǎn)移（,12/12,），,ER,（,-,），,PR,（,-,），,CerB-2,（,+,），該病例復(fù)發(fā)高危患者，根據(jù)乳腺癌輔助化療專(zhuān)家共識(shí)及相關(guān)指南，該患者應(yīng)選擇含紫杉醇類(lèi)方案輔助化療，而不是選擇,CMF,、,CAF,等方案,18,2007 St.Gallen,乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),危險(xiǎn)度,判別要點(diǎn),轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),其他,低度,中度,陰性,1-3,個(gè)陽(yáng)性,同時(shí)具備,6,條,+,ALN-,ALN-,，但至少具有,6,條中的,1,條,且,同時(shí)具備以下,6,條：,標(biāo)本中病灶大?。?pT,）,2cm,，,組織分級(jí),1,級(jí),瘤周脈管未見(jiàn)腫瘤侵犯,Her-2/neu,基因無(wú)擴(kuò)增,年齡,35,歲,ER/PR,陽(yáng)性,以下,6,條至少具備一條：,標(biāo)本中病灶大?。?pT,）,2cm,，,分級(jí),2-3,級(jí),有瘤周脈管腫瘤侵犯,Her-2,基因過(guò)度表達(dá)或擴(kuò)增,年齡,3,年,),。,首選化療：病變發(fā)展迅速、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、皮膚受侵伴淋巴管轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、初治后無(wú)病生存期較短,(,2,年,),、既往內(nèi)分泌治療無(wú)效者。,蒽環(huán)類(lèi)輔助治療失敗的患者，可以選擇的方案有：,吉西他濱聯(lián)合紫杉醇方案,和,卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇方案,。,紫杉類(lèi)治療失敗的患者，可考慮的藥物有：,吉西他濱,、卡培他濱、長(zhǎng)春瑞濱和鉑類(lèi)序貫或聯(lián)合化療。,首選內(nèi)分泌治療：激素受體陽(yáng)性、病變進(jìn)展較慢、骨和軟組織轉(zhuǎn)移、無(wú)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者。,靶向治療：,HER-2,陽(yáng)性,-,曲妥珠單抗、拉帕替尼；貝伐單抗。,小 結(jié),37,小 結(jié),晚期乳腺癌的主要治療目的是提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)高質(zhì)量的生存期。,化療、內(nèi)分泌治療和生物靶向治療是治療晚期乳腺癌的同樣有效的治療方法，但分別有各自的適應(yīng)證,通過(guò)合理的內(nèi)科治療，能顯著延長(zhǎng)患者的生存期，部分患者甚至能夠長(zhǎng)期生存。,38,謝謝！,39,