單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,微波射頻消融,中國(guó)是肝癌發(fā)病重災(zāi)區(qū),0 3.0 5.3 8.3 17.6 117,Age-standardised incidence rates per 100,000,男性發(fā)病率,:34.7/100,000,（,292,966,例）,女性發(fā)病率,:13.7/100,000,（,109,242,例）,男性死亡率,:34.1/100,000,（,226,830,例）,女性死亡率,:13.1/100,000,（,105,249,例）,占全球病人的,55%,消融術(shù),0,期,P,ST 0,ChildPugh A,級(jí),極早期（,0,）,1 HCC 2cm,原位癌,早期,(A),1,個(gè),HCC,或,3,個(gè)結(jié)節(jié),2,ChildPugh C,級(jí),HCC,中期,(B),多結(jié)節(jié)，,PST 0,AC,期,P,ST 02,ChildPugh AB,級(jí),索拉非尼,5,年生存率：,50%-70%,3,年生存率：,10%-40%,生存期,3,個(gè)月,8.Forner A,et al.Semin Liver Dis 2010;30:61-74.,9.Bruix J et al.The Lancet 2009;373(9664):614-616,BCLC,分期系統(tǒng)及治療策略（,2010,）,肝移植,手術(shù)切除,消融術(shù),肝移植,手術(shù)切除,TACE,索拉非尼,消融術(shù),肝移植,手術(shù)切除,對(duì)癥治療,根治療法,姑息療法,TACE,索拉非尼,消融術(shù),肝移植,手術(shù)切除,調(diào)查結(jié)果：八成肝癌患者為中晚期,A,期,B,期,C,期,D,期,53.9,27.1,15.3,2.6,按照,BCLC,分期，肝癌患者分布情況,C,期,D,期,按照,BCLC,分期，肝癌患者分布情況,中國(guó)肝癌治療與,BCLC,規(guī)范治療的差異,A,B,C,D,中國(guó),現(xiàn)狀,調(diào)查,主要治療方式,手術(shù),手術(shù),介入,介入,次要治療方式,介入,介入,手術(shù),系統(tǒng)藥物,/,手術(shù),BCLC,推薦,（,AASLD,指南）,手術(shù),肝移植,消融術(shù),TACE,索拉非尼,對(duì)癥治療,無(wú)論在哪一期，手術(shù)均是重要的治療方式,介入適用于各個(gè)分期,對(duì)晚期患者缺少完善的系統(tǒng)治療,介入,治療,肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）,無(wú)水酒精注射,（PEI）,物理治療：局部高溫療法：如,射頻消融術(shù)（RFA）、,經(jīng)皮微波消融治療、,激光等。,冷凍療法：經(jīng)皮氬氦冷凍消融術(shù),直流電療法,局部高溫療法,-,熱消融,一、治療原理,治療原則,二、,特點(diǎn),三、適應(yīng)證和禁忌證,四、術(shù)前準(zhǔn)備,五、治療程序,六、并發(fā)癥,七、療效評(píng)價(jià)及隨訪(fǎng),八、隨訪(fǎng),一,微波消融（MWA）治療的機(jī)制,微波相對(duì)射頻的優(yōu)勢(shì),一、熱效率高：,如果腫瘤在血管旁邊，血流會(huì)很快散熱，即,“,熱沉效應(yīng),”,。熱療最怕散熱。射頻升溫慢，對(duì)于要累積溫度的大腫瘤，熱效會(huì)特別慢，有可能溫度還沒(méi)達(dá)到，熱就散掉了。微波升得快，抗熱成效應(yīng)好。,二、微波消融范圍比較大,：,適合許多大腫瘤。,三、微波不需使用正負(fù)極產(chǎn)生電流：,避免對(duì)電生理的影響，減少皮膚受傷。,四、微波痛覺(jué)低,：,射頻通常要用到麻醉。微波,70%90%,的人不需要麻醉，鎮(zhèn)痛、局部麻醉就能解決手術(shù)。,二,特點(diǎn),1、直接作用腫瘤，具有高效快速的優(yōu),勢(shì)；,2、治療范圍局限于腫瘤及其周?chē)M織，,對(duì)機(jī)體影響小，可以反復(fù)應(yīng)用。,治療途徑,經(jīng)腹,腹腔鏡,開(kāi)腹,三,、適應(yīng)證,1）單發(fā)腫瘤，最大直徑5cm；或者腫瘤數(shù)目3個(gè)，最大直徑3cm；,2）無(wú)脈管癌栓、鄰近器官侵犯；,3）肝功能分級(jí)Child-Pugh A或B級(jí)，或經(jīng)內(nèi)科治療達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)；,4）不能手術(shù)切除的直徑5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑3cm的多發(fā)腫瘤，局部消融可作為姑息性治療或聯(lián)合治療的一部分。,四,、禁忌證,1）腫瘤巨大，或者彌漫型肝癌；,2）伴有脈管癌栓或者鄰近器官侵犯；,3）肝功能Child-Pugh C級(jí)，經(jīng)保肝治療無(wú)法改善者；,4）治療前1個(gè)月內(nèi)有食管（胃底）靜脈曲張破裂出血；,禁忌證,5）不可糾正的凝血功能障礙及嚴(yán)重血象異常,有嚴(yán)重出血傾向者；,6）頑固性大量腹水，惡液質(zhì)；,7）活動(dòng)性感染，尤其是膽道系統(tǒng)炎癥等；,8）嚴(yán)重的肝、腎、心、肺、腦等主要臟器功能衰竭；,9)意識(shí)障礙或不能配合治療的患者。,禁忌證,第一肝門(mén)區(qū)腫瘤為相對(duì)禁忌證；,腫瘤緊貼膽囊、胃腸、膈肌或突出于肝包膜為經(jīng)皮穿刺路徑的相對(duì)禁忌證。,伴有肝外轉(zhuǎn)移的病灶不應(yīng)視為禁忌證，仍然可以采用局部消融治療控制肝內(nèi)病灶情況。,操作流程,術(shù)前檢查,術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉,定位,穿刺,消融,術(shù)前檢查,病史、查體,血常規(guī)、肝腎功,腫瘤標(biāo)志物,影像學(xué)檢查,病理,穿刺,選擇穿刺點(diǎn)：避開(kāi)骨質(zhì)及大血管，將消,融針按事先測(cè)得的方向和角度快速到,達(dá)病變部位,穿刺針進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜，然后,進(jìn)行掃描，觀察針尖位置,消融,接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小,設(shè)定溫度、功率、時(shí)間,多位點(diǎn)溫度監(jiān)測(cè)，確保完全消融腫瘤，不過(guò),度消融,一般消融溫度設(shè)定在,100-120,21,康友微波消融儀,定位,采用,B,超及大孔徑,CT,定位病灶,肝微波,消融示意圖,肝微波,消融示意圖,25,超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù),肝臟微波消融術(shù),26,七 副反應(yīng)及并發(fā)癥,發(fā)熱、局部疼痛、無(wú)癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽,囊壁 增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動(dòng),靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常,等，通常在,1-2,周內(nèi)可以自愈。,嚴(yán)重并發(fā)癥：肝膿腫 和膿胸，膽管損傷及腸,穿孔,八,、療效評(píng)價(jià),腫瘤病灶,在,動(dòng)脈期,均,有強(qiáng)化，,提示,消融失敗,完全消融,無(wú)消融,部分消融,肝臟三期CT/MR或者超聲造影隨訪(fǎng)，腫瘤所在區(qū)域?yàn)榈兔芏龋ǔ暠憩F(xiàn)為高回聲），動(dòng)脈期未見(jiàn)強(qiáng)化。,肝臟三期CT/MR或者超聲造影隨訪(fǎng)，腫瘤病灶內(nèi)局部動(dòng)脈期有強(qiáng)化，提示有腫瘤殘留。,九,、隨訪(fǎng),每36個(gè)月,術(shù)后,第1，2月,2年后,2個(gè)月后,2年之間,每月,23 個(gè)月,肝CT/MRI，超聲造影，肝功能、腫瘤標(biāo)志物,九,、隨訪(fǎng),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,局部腫瘤進(jìn)展,新病灶,腫瘤完全消融后，在消融灶邊緣出現(xiàn)新病灶，新病灶與消融灶相連。,肝內(nèi)其他部位新發(fā)生的病灶。,30,熱消融的特點(diǎn),操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,療效確切、恢復(fù)快,可反復(fù)多次行對(duì)復(fù),發(fā)及多發(fā)病灶適用,對(duì)直徑,5cm,的病灶可達(dá)到局部根治,腫瘤壞死清除過(guò)程中刺激機(jī)體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長(zhǎng),嚴(yán)謹(jǐn)、拼搏、求實(shí)、創(chuàng)新,唐僧師徒歷經(jīng)磨難，取回真經(jīng)普度眾生。,宏光主任漂洋過(guò)海，學(xué)成歸來(lái)惠澤人民。,在王宏光主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，消化中心創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)領(lǐng)先和第一。主任曾經(jīng)說(shuō)過(guò),：,“,搶在他人前面就是領(lǐng)先，搶在所有人前面就是第一,”,，,秉承消化中心,“,嚴(yán)謹(jǐn)、拼搏、求實(shí)、創(chuàng)新,”,的精神，在王宏光主任的正確領(lǐng)導(dǎo)以及大力支持下，我們開(kāi)展了微波消融治療，一不小心，又創(chuàng)造了一個(gè)領(lǐng)先，我們相信，我們有實(shí)力，也有毅力，在熱消融領(lǐng)域上，取得質(zhì)和量的第一，鞏固老大的地位。,謝謝,