單擊以編輯,母版標(biāo)題樣式,,單擊以編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,,,漏 肩 風(fēng),,概 述,1,、定義：,,以肩關(guān)節(jié),痠重,疼痛，運(yùn)動受限為主癥的病證。,,,2,、,范圍：相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的,“,肩,,關(guān)節(jié)周圍炎,”,。,,,簡單理解，就是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一種退行性、,,無菌性的炎癥性改變。,,,,概述,,,病因病機(jī),,,,感受,,風(fēng)寒,,勞累過度,,扭挫傷,,氣血衰退,,經(jīng)絡(luò)阻滯,,筋脈失用,,氣血運(yùn)行不暢,,,臨床表現(xiàn),,,,肩痛，活動受限或,,,/,和肩周肌肉萎縮,。,,,⒈,發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅,,有輕微外傷。可有受風(fēng)著涼史。,,⒉,病程較長，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕,,度肩痛，活動失靈，逐漸加重。疼痛一,,般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和,,手放射，但,無感覺障礙,。嚴(yán)重者，稍一,,觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半,,夜痛醒（,靜止痛,），不敢患側(cè),,臥位，肩活動受限，穿、脫衣,,服困難，甚至不能梳頭、洗臉、,,漱口或洗澡等。,,⒊,患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等,,有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二,,頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。肩活,,動嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后,,伸為甚。,,⒋,晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯,,障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌,,肉萎縮。,,,,5.,Ｘ線檢查一般為陰性。,,,,1,、 風(fēng)寒濕型：肩部束痛，遇風(fēng)寒痛,,增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，舌質(zhì),,淡，苔薄白或膩，脈弦滑,,或弦緊。,,辨證,,,2,、 瘀滯型：肩部腫痛，疼,,痛拒按，以夜間為甚，,,舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白,,，脈弦或細(xì)澀。,,,3,、 氣血虛型：肩部酸痛，勞累后,,疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦＃瑲舛?,懶言，心悸失眠，四肢乏力，,,舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或沉。,,,,,治 療,,治法：祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)，,,活血止痛。,,取手三陽經(jīng)穴為主，局部配合,,循經(jīng)取穴。早期針用瀉法或針,,灸并用。,,,處方、方義,,肩髃、肩貞、肩前,,,曲池、合谷、外關(guān)、陽陵泉,,,,局部取穴，祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，舒筋止痛,,遠(yuǎn)部取穴，疏導(dǎo)陽明、,,少陽經(jīng)氣，通絡(luò)止痛,,,肩貞,肩前,合谷,外關(guān),,隨證取,穴,,肩內(nèi)廉痛：加尺澤,,肩前廉痛：加合谷、列缺,,,肩后廉痛：加后溪、小海,,肩外廉痛：加外關(guān),,,其它療法,,1,、 電針先密波，后疏密波。,,2,、 拔火罐（刺絡(luò)拔罐）,,3,、 耳針 取穴：肩、肩關(guān)節(jié)、腎,,上腺、神門、皮質(zhì)下等，,,刺法：每次針,2,～,3,穴，強(qiáng)刺激，,,捻轉(zhuǎn)，囑患者適當(dāng)活動患肢，,,留針,10,～,20,分鐘，或耳壓。,,,4,、穴注：用藥：丹參針、當(dāng)歸針,,、野木瓜針，每次選用,2,～,3,穴,,,,,每次注射,2ml,，,隔日一次，或用,,封閉。,,5,、小針刀療法,,6,、針刺條口透承山。,,7,、理療：紅外線、磁療、超短波。,,8,、推拿、按摩,,9,、功能鍛煉,,,教學(xué)要求,1,、掌握肩周炎的辨證及針灸治療。,,2,、熟悉肩周炎的定義，病因病機(jī)。,,3,、了解肩周炎的針灸治療研究進(jìn)展。,,,臂叢神經(jīng)痛,,什么叫,臂叢神經(jīng)痛,,？,,由于臂叢神經(jīng)受損而引起頸、肩、上臂、前臂和手的疼痛，稱為臂叢神經(jīng)痛。,,,臂叢神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。,,原發(fā)性,主要以流感、受寒等原因?qū)е碌纳窠?jīng)干無菌性炎癥。,,,繼發(fā)性,又分為根性（頸椎病、頸椎間盤突出、頸椎結(jié)核、頸椎骨折或脫位、蛛網(wǎng)膜炎、頸髓腫瘤等）和干性（臂叢神經(jīng)炎、頸部腫瘤和外傷、鎖骨骨折、轉(zhuǎn)移性腫瘤、頸胸出口區(qū)疼痛綜合征等）兩種。,,,臂叢神經(jīng)痛的表現(xiàn)是：,,頸肩部疼痛，向,,上臂、前臂、手指及前,,胸部放射，在持續(xù)性純,,痛的基礎(chǔ)上有陣發(fā)性的,,加劇。疼痛似刀割、針,,刺或火燒樣。,,,中醫(yī)稱“肩臂痛”、“腋痛”,,手陽明經(jīng),手太陽經(jīng),手少陰經(jīng),手太陰經(jīng),手厥陰經(jīng),痹證,,病因病機(jī),,,風(fēng)寒濕熱外侵,,跌撲損傷,,,,診斷要點(diǎn),1,、,好發(fā)于青壯年。,,2,、,一側(cè)或兩側(cè)肩帶肌急性疼痛、無,,力和萎縮。,,3,、,上臂叢所支配的肌肉其肌電圖呈,,失神經(jīng)征象，繼發(fā)者,X,片和腦脊,,液有異常改變。,,,4,、,數(shù)月后?？芍饾u恢復(fù)。,,5,、,許多病人有熱性病和抗血清注,,射史，故推測可能與病毒感染,,或自身免疫有關(guān)。,,,,,治療,,治法：疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。,,,以手陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)、,,手少陰經(jīng),,穴為主,,處方方義,,極泉、肩髃、肩貞、,,少海、阿是穴,,肩髃,肩貞,,配穴：,,外邪侵襲：合谷、風(fēng)池,,瘀血阻滯：血海、膈俞,,手太陰經(jīng)證：尺澤,,手太陽經(jīng)證：后溪,,手少陰經(jīng)證：通里,,手厥陰經(jīng)證：內(nèi)關(guān),,,操作：,,針用瀉法，加刺絡(luò)拔罐。,,,肘勞,Elbow strain,,概念,,肘勞是由慢性勞,,損所致的以肘部疼痛,,為主癥的疾病，屬,,“,傷筋,”,范疇。,,,常見西醫(yī)類屬疾病,,肱骨外上髁炎,,肱骨內(nèi)上髁炎,,尺骨鷹嘴炎,,,網(wǎng)球肘,,礦工肘、學(xué)生肘,,高爾夫球肘,,,,肱骨外上髁炎,,肱骨內(nèi)上髁炎,,尺骨鷹嘴炎,,,,“,網(wǎng)球肘,”,的正式名稱叫做肱骨外上髁炎，只是由于在網(wǎng)球和羽毛球、乒乓球運(yùn)動員中發(fā)病率比較高，所以就把網(wǎng)球肘這個(gè)名字叫開啦。其實(shí)，除了上述運(yùn)動員外，瓦工、木工、家庭主婦及其他需要頻繁屈伸手和腕的工種職業(yè)，都容易發(fā)生這種病。,,,肘勞多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部長期受震蕩的勞動者。,,,病因病機(jī),,慢性勞損,,風(fēng)寒外侵,,氣滯血瘀,,,經(jīng)筋失和,,,辨證,,主癥：,,肘關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛，有時(shí)可向前臂、腕部和上臂放射，局部腫脹不明顯，有明確的壓痛點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)活動不受限。,,,肘后三角：,,,肘后三角是指正常肘關(guān)節(jié)在屈肘呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴尖端，三點(diǎn)成一尖向遠(yuǎn)側(cè)的等腰三角形，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，三點(diǎn)成一直線。,,,,肱骨外上髁炎,,肱骨內(nèi)上髁炎,,尺骨鷹嘴炎,,手陽明經(jīng),手太陽經(jīng),手少陽經(jīng),,肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）,起病緩慢,。,,多數(shù)無急性外傷史，但有長期伸腕工作的歷史。,,,早期，在肘外側(cè)有類似疲勞的酸困不舒感，常在工作時(shí)出現(xiàn)，休息后消失。,,,用力握拳、伸腕時(shí)加重以致不能持物。,,,嚴(yán)重者扭毛巾、掃地等細(xì)小的生活動作均感困難。,,,肱骨外上髁，橈骨頭或橈骨伸腕肌的肌間溝有明顯壓痛。,,握拳、屈腕、伸直肘關(guān)節(jié)，這時(shí)，把病人前臂輕輕旋前，就會引起肘外側(cè)劇烈疼痛。這叫做肌腱牽拉試驗(yàn),(mills),陽性。,,,治療,,,,治法：舒筋通絡(luò)、活血止痛,,,以局部取穴為主,,,處方方義,,,壓痛點(diǎn),,,,肘外側(cè)痛,：,,,,曲池,,,肘醪,,,,,手三里 合谷,,,,肘醪,,肘內(nèi)側(cè)痛： 小海,,陽谷 養(yǎng)老,陽谷,,肘尖痛：天井,,外關(guān),天井,,手法：瀉法，加灸,,,其他療法,,圍針透刺,,穴位注射,,小針刀療法,,拔火罐,,梅花針,,推拿,,,1,、,肩周炎、,肘勞及,臂叢神經(jīng)痛,,（除臂叢神經(jīng)炎、頸椎骨折脫,,位外）均為慢性起病過程，,,就是說為慢性損傷，加之,風(fēng),,寒濕外侵而成。,,2,、針灸治療這三個(gè)病均有很好,,的療效。,,3,、局部腫脹明顯的，應(yīng)以遠(yuǎn)端,,穴位為主。,,4,、關(guān)節(jié)局部注意保暖，避免提,,重物。,,,小結(jié),,,BYE—BYE,,