單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,刺灸法總論,中篇 針灸技術(shù),,本次授課要求,,掌握毫針針刺法的全部操作，并重點(diǎn)掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補(bǔ)瀉手法；,,掌握針刺異常情況的預(yù)防和處理。,,了解毫針的基本知識(shí)，,,,第一節(jié) 針具與刺法的源流,,第二節(jié) 灸法的起源與發(fā)展,,第三節(jié) 刺法及灸法操作的量學(xué)要素,,一、刺法的量學(xué)要素,,,（一）刺激的強(qiáng)度,,1、通過(guò)得氣的強(qiáng)弱判斷刺激量,,,輕,－－針下感應(yīng)柔和,中,－－針下感應(yīng)明顯,,,重,－－針下感應(yīng)強(qiáng)烈,,2、捻轉(zhuǎn)、提插的頻率、幅度、角度決定刺激量,,捻轉(zhuǎn)角度<,90°,頻率<60次/分,刺激量輕,,,90°,<捻轉(zhuǎn)角度<,180° 60,<頻率<90次/分,中,,捻轉(zhuǎn)角度>,180°,頻率>90次/分,重,,,（二）刺激的時(shí)間,,二、灸法的量學(xué)要素,,,主要與艾炷的大小和壯數(shù)、艾條施灸的距離、施灸時(shí)間長(zhǎng)短,,,毫針刺法,,一、毫,針的,構(gòu)造、規(guī)格、檢查、保養(yǎng),（一）毫針的構(gòu)造、檢查,,針灸針?lè)譃獒樇?，針身，針體，針柄，針尾。    針體必須光滑鋒利，針體挺直，易于進(jìn)針，手感好,針尖具有“禿中帶銳，銳中帶禿”的特點(diǎn)，,必須達(dá)到刺棉花拔出不帶纖維，挑木板不起毛勾的境地，施針痛感才小,。 針柄針體連接牢固，否則容易斷針。,（二）、毫針的檢查,,二、毫針刺法的練習(xí),（一）指力練習(xí)－－紙墊,,用松軟的紙張，折迭成長(zhǎng)約8厘米、寬約5厘米，厚約2～3厘米的紙塊，用線如“井”字形扎緊，做成紙墊。練針時(shí)，左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食、中三指持針柄，如,持筆狀,地持1.0～1.5寸毫針，使針尖垂直地抵在紙塊上，然后右手拇指與食、中指前后交替地捻動(dòng)針柄，并漸加一定的壓力，待針穿透紙墊另?yè)Q一處，反復(fù)練習(xí)。紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法 。,,（二）手法練習(xí)－－毛線團(tuán),,用毛線由小到大，做成直徑約6～7厘米的線團(tuán)。練針?lè)椒ㄍ垑|練針?lè)ǎ鎏岵?、捻轉(zhuǎn)等多種基本手法的練習(xí)。 在進(jìn)行練針時(shí)，要做到捻轉(zhuǎn)的角度大小，可以隨意掌握，來(lái)去的角度力求一致，快慢均勻。在這一過(guò)程中也可配合提插的練習(xí)，同時(shí)鍛煉捻轉(zhuǎn)的速度，一般總的要求是提插幅度，上下一致，捻轉(zhuǎn)角度來(lái)去一致，頻率的快慢一致，達(dá)到得心應(yīng)手，運(yùn)用自如 。,,針刺練習(xí),,自身練針?lè)?,……,,,自身試針時(shí)，要仔細(xì)體會(huì)手法與針感的關(guān)系、針尖刺達(dá)不同組織結(jié)構(gòu)以及得氣時(shí)持針手指的感覺(jué)。并要求做到進(jìn)針無(wú)痛、針身不彎、刺入順利、行針自如、指力均勻、手法熟練、指感敏稅、針感出現(xiàn)快。,,自身練習(xí)的幾個(gè)優(yōu)點(diǎn),,一、使醫(yī)者能體驗(yàn)刺針的痛苦，從而不斷提高針刺手法操作技術(shù)。,,二、能同時(shí)體驗(yàn)到手感和針感，提高手法的操作水平。,,三、可對(duì)各種補(bǔ)瀉手法的體驗(yàn)。,,,三、針具的選擇和消毒,,1、針具的選擇,,2、針刺治療前必須嚴(yán)格消毒，包括：,,,針具器械的消毒：,高壓消毒,、,煮沸消毒,、,藥物消毒,，以高壓蒸氣滅菌消毒法為最佳。,,,醫(yī)者手指消毒：,先用肥皂水洗刷干凈，再習(xí)消毒棉球或碘伏棉球拭擦。,,,施術(shù)部位的消毒：,用消毒棉球或用碘伏棉球從中心點(diǎn)向外繞圈拭擦針刺部位。,,,施術(shù)房間的消毒：,紫外線消毒,,四、體位的選擇,,針刺的體位有：,,臥位：,仰臥位,、,側(cè)臥位,和,俯臥位,。,,坐位：,仰靠,、,側(cè)伏,和,俯伏坐位,。,,,仰臥位：身體前面的穴位(頭、面、頸、胸、四肢）,,俯臥位：身體后面的穴位（頭、項(xiàng)、肩、背、腰、,,骶、下肢后面）,,側(cè)臥位：身體側(cè)面的穴位（側(cè)頭、側(cè)胸、側(cè)腹、臂、,,下肢外側(cè)）,,仰靠坐位：前頭、面、頸、胸上部和上肢的部分穴位,,側(cè)伏坐位：側(cè)頭、頸側(cè)部的腧穴,,側(cè)伏坐位：頭頂、后頭、項(xiàng)、肩、背部的腧穴,,選穴的原則：,便于選穴、留針持久、患者舒適自然,,毫針刺法,,（一）進(jìn)針?lè)?,,1、單手進(jìn)針?lè)ǎ?,以右手拇、食指挾持針柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住針尖和針身下端，當(dāng)拇食指向下用力時(shí)，中指隨之屈曲，針尖迅速刺入皮膚。,,拇、食指挾持針身下端，針尖露出少許，進(jìn)針時(shí)針尖對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入，然后拇、 食指再挾持針身上端或針柄，將針刺入深層,,拇、食指挾持針柄下端，中指指腹緊貼在針身旁，依靠拇、食指關(guān)節(jié)的的屈伸運(yùn)動(dòng)，將針刺入。,,2、針管進(jìn)針?lè)?,,3、雙手進(jìn)針?lè)?,挾持進(jìn)針?lè)?：以左手拇、食兩指挾持消毒干棉球，再挾持針身下端，露出針尖，將針尖固定于針刺穴位皮膚表面。右手持針柄，使針身垂直，在右手指力下壓時(shí)，左手拇、食兩指同時(shí)用力，兩手協(xié)同將針刺入皮膚。,,,提捏進(jìn)針?lè)?：以左手拇指和食指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針從捏起部的上端刺入。,,,舒張進(jìn)針?lè)?：用左手拇、食兩指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)繃緊，使針從左手拇、食兩指中間刺入。,,,指切進(jìn)針?lè)?：以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在穴位旁 右手持針，緊靠指甲將針刺入皮膚。,,（二）針刺的角度和深度,,1、針刺的,角度,：,,指進(jìn)針時(shí)針身與所刺部位皮膚表面形成的夾角。,,直刺（90度）,,斜刺（45度）,,平刺（15度）,,2、針刺的,深淺,度,：,,察形氣、觀年齡、辨病情、部位酌定其深淺度。,,六、行針手法,,,行針又名運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向傳導(dǎo)而采取的操作方法。,（,一）、基本手法,,1、,,提插法,：先將針刺入腧穴一定部位， 施以上提下插的操作方法。,“提”,就是將針由深而淺的向上的操作過(guò)程；,“插”,就是將針由淺而深的向下的操作過(guò)程，提插法就是提針和插針的結(jié)合應(yīng)用。,,,2、捻轉(zhuǎn)法,：將針刺入一定深度后，用拇指與食、中指挾持針柄，施以前后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。,,（二）輔助手法,,循法,：,針刺后如無(wú)針感，或得氣不顯著時(shí)，用手指沿針刺穴位所屬經(jīng)脈循行路線的上下左右輕輕地按揉或叩打的方法，稱為循法。,,,刮法,：,指針刺達(dá)一定深度后，用指甲刮動(dòng)針柄的方法。如以拇指或食指抵住針尾用拇指、食指或中指指甲，從下向上刮動(dòng)針柄；或以拇指、中指挾持針根部，食指由上向下地刮動(dòng)針柄，此法可激發(fā)經(jīng)氣，是一種催氣、行氣之法。,,,彈法,：,指將針刺入腧穴的一定深度后，用手指輕彈針柄，使針體微微振動(dòng)的方法。但操作時(shí)用力不可過(guò)猛，彈的頻率也不可過(guò)快，避免引起彎針。此法亦有激發(fā)經(jīng)氣、催氣的作用。,,,飛法,：,針刺后不得氣，用右手拇、食指挾持針柄，細(xì)細(xì)搓捻數(shù)次，然后張開(kāi)兩指，一搓一放。反復(fù)數(shù)次，如飛鳥(niǎo)展翅，稱飛法。,,,震顫,法,：,指針刺入腧穴一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫。此法可以促使得氣。,,,搖法,：,指將針刺入腧穴的一定深度后，手持針柄進(jìn)行搖動(dòng)，如搖櫓或搖轆轤之狀。,,七、得氣,,一、定義,,即當(dāng)針刺入腧穴后，通過(guò)施用捻轉(zhuǎn)或提插等手法，使針刺部位產(chǎn)生的特殊感覺(jué)的反應(yīng)，謂之得氣，亦稱為針感。,患者,會(huì)感到針下出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺(jué)，或沿一定部位、方向擴(kuò)散傳導(dǎo)；,醫(yī)者,會(huì)感到針下有徐和或沉緊、澀滯的感覺(jué)。得氣與否與針刺療效關(guān)系密切，可以說(shuō)是針刺取效的關(guān)鍵。,,二、影響得氣的因素,,影響因素是多方面的，主要取決于,患者,體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的變化以及,醫(yī)者,取穴準(zhǔn)否和操作手法。若針刺不得氣則應(yīng)采用行針催氣，或留針候氣，或溫針，或加灸等法促其得氣。,,八、毫針的補(bǔ)瀉,方法,,,（一）單式補(bǔ)瀉,名稱,補(bǔ)       法,瀉   法,捻轉(zhuǎn),,補(bǔ)瀉,捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，時(shí)間短，大指向前，食指向后,捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，大指向后，食指向前,提插補(bǔ)瀉,先淺后深，,重插輕提,，幅度小，頻率慢，時(shí)間短，以下插為主,先深后淺，,輕插重提,，幅度大，頻率快， 時(shí)間長(zhǎng)，以上提為主,,名稱,補(bǔ)       法,瀉   法,呼吸補(bǔ)瀉,呼氣時(shí)進(jìn)什，吸氣時(shí)出針,呼氣時(shí)出針，吸氣時(shí)進(jìn)針,開(kāi)闔補(bǔ)瀉,出針后按閉針孔,出針時(shí)不按閉針孔，或搖大針孔,疾徐補(bǔ)瀉,進(jìn)針慢，出針快,進(jìn)針快，出針慢,平補(bǔ)平瀉,進(jìn)針得氣后，均勻地提插捻轉(zhuǎn),,,（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法,,名稱,操 作 方 法,燒,,山,,火,先刺入腧穴應(yīng)刺深度的上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再刺入中1/3（人部），得氣后行 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再慢慢將針提到上1／3，如此反復(fù)操 作3次，將針緊按至地部留針。,透,,天,,涼,先刺入腧穴應(yīng)刺深度的下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中1/3（人部），得 氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上1／3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地插至下1／3，如此反復(fù)操作3次，將針緊提至上1/3留針。,,（三）影響針刺補(bǔ)瀉的因素,功能狀態(tài),人體處在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn),,生不同的作用，其效果也迴然不同、即機(jī),,體虛憊時(shí)可補(bǔ)，而機(jī)體邪盛時(shí)可瀉。,,腧穴特性,腧穴的功能不僅有它的普遍性，而且有些,,腧穴具有相對(duì)的特異性，即有的腧穴適于,,補(bǔ)虛，而有些腧穴則適于瀉實(shí)。,,針具及,針刺補(bǔ)瀉手法是對(duì)機(jī)體不同虛實(shí)狀態(tài)進(jìn)行,,施術(shù)手法,治療的主 要手段，也是取得不同效果的關(guān),,鍵，故施術(shù)手法及針具選擇必須得當(dāng)。,,九、留針與出針,留針,是將針留置于穴內(nèi)，若靜止不動(dòng)，即不再施用手,,法，以待氣至的方法，稱為“靜留針”；若在留針,,過(guò)程中仍繼續(xù)施用手法，或?yàn)榧訌?qiáng)針感，或達(dá)補(bǔ),,瀉目的的方法，稱為“動(dòng)留針”。留針與否或留針,,時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)具體情況決定，不可一概而,,論。,,出針,,是指行針完畢后，將針拔出的操作方法。其動(dòng)作,,當(dāng)仔細(xì)，隨勢(shì)提出，不可妄用強(qiáng)力，粗心大意，,,拔計(jì)時(shí)應(yīng)先以左手拇、食指或中指固定被刺腧穴,,周圍皮膚，有手持針輕微捻轉(zhuǎn)退至皮下，然后迅,,速拔出，或?qū)⑨樰p捷地直接向外拔出。,,十、針刺異常情況的預(yù)防和處理,（一）暈針,,,現(xiàn)象,輕度暈針，表現(xiàn)為精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，惡心欲吐；重度暈針、表現(xiàn)為心慌氣短，面色蒼 白，出冷汗，脈象細(xì)弱，甚則神志昏迷，唇甲青紫，血壓下降，二便失禁，脈微欲絕等癥狀。,原因,見(jiàn)于初次接受針刺治療患者，其他可因精神緊張、體質(zhì)虛弱、勞累過(guò)度、饑餓空腹、大汗、大瀉、大出血后等。也有因患者體位不當(dāng)，施術(shù)者手法過(guò)重以及治療室內(nèi)空氣悶熱或寒冷等,,,處理,,停止針刺 出針 扶持患者平臥床上：頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給溫開(kāi)水或糖水，即可恢復(fù)。如未能緩解者，用指掐或針刺急救穴，如人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、中沖等，也可灸百會(huì)、氣海、關(guān)元、神闕等，必要時(shí)可配用現(xiàn)代急救措施。,預(yù)防,初次接受針治者，做好解釋工作，解除恐懼心理；選取舒適持久的體位；對(duì)勞累、饑餓、大渴時(shí)，進(jìn) 食、飲水后，再予針治。針刺過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的變化，注意室內(nèi)空氣流通，消除過(guò)熱過(guò)冷因素。,,,（二）、滯針,,,,現(xiàn)象,,,針在穴位內(nèi)，運(yùn)針時(shí)捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難。若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，則患者感到疼痛。,預(yù)防,對(duì)精神緊張者，應(yīng)先作好解釋，消除顧慮。并注意行針手法，避免連續(xù)單向捻針。,處理,囑患者消除緊張，使局部肌肉放松；或延長(zhǎng)留針時(shí)間，用循、攝、按、彈等手法，或在滯針 附近加刺一針，以緩解局部肌肉緊張。如因單向捻針而致者，需反向?qū)⑨樐砘?原因,患者精神緊張，針刺入后局部肌肉強(qiáng)烈攣縮；或因行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度過(guò)大過(guò)快和持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)等，而致肌纖維纏繞針身所致,,三、彎針,,,,現(xiàn)象,針柄改變了進(jìn)針時(shí)刺入的方向和角度、使提插，捻轉(zhuǎn)和出針均感困難，患者感到針處疼痛。,原因,術(shù)者進(jìn)針手法不熟練，用力過(guò)猛，以致針尖碰到堅(jiān)硬組織；或因患者在針刺過(guò)程中變動(dòng)了體位，或針柄受到某種外力碰壓等。,,處理,出現(xiàn)彎針后，就不能再行手法。如針身輕度彎曲，可慢慢將針退出；若彎曲角度過(guò)大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。因患者體位改變所致者，應(yīng)囑患者慢慢恢復(fù)原來(lái)體位，使局部肌肉放松后，再慢慢退針。遇有彎針現(xiàn)象時(shí)，切忌強(qiáng)拔針、猛退針。,預(yù)防,醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要輕巧?；颊叩捏w位要選擇恰當(dāng)，并囑其不要隨意變動(dòng)。注意針刺部位和針柄不能受外力碰壓。,,四、斷針,,,現(xiàn)象,針身折斷，殘端留于患者腧穴內(nèi)。,,,原因,針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。針刺時(shí)針身全部刺入腧穴內(nèi)，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，局部肌肉猛烈攣縮。患者體位改變，或彎針、滯針未及時(shí)正確處理等所致。,,,,處理,囑患者不要緊張、亂動(dòng)，以防斷針陷入深層。如殘端顯露，可用手指或鑷子取出。若斷端與皮膚相平，可用手指擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外、用鑷子取出。如斷針完全沒(méi)入皮內(nèi)、肌肉內(nèi)，應(yīng)在X線下定位，用手術(shù)取出。,預(yù)防,應(yīng)仔細(xì)檢查針具質(zhì)量，不合要求者應(yīng)剔除不用。進(jìn)針、行針時(shí)，動(dòng)作宜輕巧，不可強(qiáng)力猛刺。針刺入穴位后，囑患者不要任意變動(dòng)體位。針刺時(shí)針身不宜全部刺入。遇有滯針、彎針現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理。,,針刺的注意事項(xiàng),,,人體生理功能狀態(tài),,1、過(guò)于饑餓、疲勞、精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺；,,2、身體虛弱、氣虛血虧的患者，針刺時(shí)手法不宜過(guò)重，并應(yīng)盡量選用臥位；,,3、婦女行經(jīng)期，除非為了調(diào)經(jīng)，一般不宜針刺；,,4、妊娠期小腹部、腹部、腰骰部，以及一些通經(jīng)活血的腧穴，也不宜針刺,,5、小兒的囪門部。即頭頂部的腧穴亦不宜針刺。,,人體病理狀態(tài),,1、有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者不宜針刺；,,2、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。,,3、小腹部的腧穴治療前要先排尿,,重要臟腑組織器官所處的腧穴，針刺不宜太深,,,針刺胸、背、腋、脅、缺盆部腧穴，不宜直刺過(guò)深,,