大標(biāo)題（綠色,32,磅大黑體字）,一級(jí)（黑色,28,磅宋體加粗，英文,Times New Roman,）,第二級(jí)（綠色,24,磅宋體加粗，英文,Times New Roman,）,第三級(jí)（綠色,20,磅宋體加粗，英文,Times New Roman,）,急性呼吸衰竭,前言,急性呼吸衰竭（,acute respiratory failure ARF,）,盡管近年來(lái)，在診斷、檢測(cè)和治療手段方面有許多技術(shù)進(jìn)步，急性呼吸衰竭依然是重癥監(jiān)護(hù)病房最主要的收治和死亡原因。,要點(diǎn),呼吸衰竭的定義、分類,呼吸衰竭的病因與病理生理,治療原則：,呼吸支持療法,呼吸衰竭的定義,肺通氣及換氣功能嚴(yán)重障礙,缺氧或伴二氧化碳潴留,一系列生理功能紊亂及代謝障礙,臨床綜合征,海平面、靜息、吸空氣,PaO260mmHg,（,8.0kPa,）,或伴,PaCO250mmHg,（,6.67kPa,）,血?dú)夥治?I,型,PaO260mmHg,；,PaCO2,正?；蚪档?II,型,PaO260mmHg,；,PaCO250mmHg,呼吸功能障礙,換氣功能障礙：氧合功能衰竭,通氣功能障礙：泵功能衰竭,呼吸衰竭的定義,呼吸衰竭的病因,按引起不同類型的呼衰,引起,I,型,/II,型呼衰的原因,按基礎(chǔ)疾病分：,氣道阻塞性病變,肺組織病變,肺血管疾病,胸廓與胸膜病變,神經(jīng)肌肉疾病,須注意常見病因,基礎(chǔ)疾?。号R床表現(xiàn)的復(fù)雜性,COPD,急性加重：,I/II,型,肺部感染：肺炎,I,型；合并,COPD II,型,ARDS,：,I,型；晚期,II,型,顱腦損傷：,II,型,失代償性心功能不全：,I,型；,II,型？（肺部病變）,低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣,通氣血流比例失調(diào),肺動(dòng),-,靜脈分流,死腔通氣,彌散障礙,高海拔（吸入氧濃度低）,低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣,通氣血流比例失調(diào),肺動(dòng),-,靜脈分流,死腔通氣,彌散障礙,高海拔（吸入氧濃度低）,腦干,延髓,神經(jīng)根,氣道,神經(jīng),神經(jīng)肌肉接頭,呼吸肌肉,肺,胸膜,胸壁,引起低通氣的原因,低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣,通氣血流比例失調(diào),肺動(dòng),-,靜脈分流,死腔通氣,彌散障礙,高海拔（吸入氧濃度低）,通氣血流的匹配,低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣,通氣血流比例失調(diào),肺動(dòng),-,靜脈分流,死腔通氣,彌散障礙,高海拔（吸入氧濃度低）,分流,75%,75%,100%,75%,87.5%,分流的原因,肺內(nèi),肺炎,肺水腫,肺不張,肺泡萎陷,肺出血或肺挫傷,心內(nèi),任何原因引起的右向左分流,Fallots,，,Eisenmenger,肺動(dòng)脈高壓伴卵圓孔開放,低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣,通氣血流比例失調(diào),肺動(dòng),-,靜脈分流,死腔通氣,彌散障礙,高海拔（吸入氧濃度低）,死腔,死腔增加的原因,低血容量,低心輸出量,肺栓塞,局部氣道壓力升高,因潮氣量或頻率加快導(dǎo)致的短暫的補(bǔ)償反應(yīng),低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣,通氣血流比例失調(diào),肺動(dòng),-,靜脈分流,死腔通氣,彌散障礙,高海拔（吸入氧濃度低）,彌散功能障礙,彌散面積減少,肺泡毛細(xì)血管膜增厚,血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管的時(shí)間太短,肺毛細(xì)血管彌散血量減少,急性呼吸衰竭的處理原則,病因治療,呼吸支持療法,控制感染,維持循環(huán)穩(wěn)定,營(yíng)養(yǎng)支持,預(yù)防并發(fā)癥,呼吸支持療法,建立通暢的氣道,氧療,機(jī)械通氣,體外膜肺氧合,建立通暢的氣道,無(wú)論何種原因引起的呼吸衰竭，保持氣道通暢是最,基本、首要,的治療措施，是進(jìn)行各種呼吸支持治療的必要條件。如氣道因痰液、異物或人工氣道故障完全阻塞，則無(wú)論采取什么方法增加吸氧濃度、進(jìn)行人工通氣都無(wú)濟(jì)于事。,人工氣道,氣管插管,氣管切開,經(jīng)皮氣管切開,經(jīng)皮氣管切開,規(guī)格,6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0,氣管套管,呼吸支持療法,建立通暢的氣道,氧療,機(jī)械通氣,體外膜肺氧合,氧療的方法,提高吸入氧濃度,注意供氧裝置與患者的需求相匹配,高濃度與低濃度的供氧系統(tǒng),高流量與低量的供氧系統(tǒng),氧療裝置,鼻導(dǎo)管,100%,氧,低流量,0.55.0 L/min,低濃度,FIO2 15 L/min,）,可以作為急救復(fù)蘇應(yīng)用,極少與空氣混入,機(jī)械通氣,應(yīng)用急跌通氣的指征尚無(wú)定論。,一般認(rèn)為：若經(jīng)過(guò)一般給氧治療扔不能糾正低氧血癥和（或）二氧化碳蓄積者，均應(yīng)視為機(jī)械通氣的適應(yīng)癥。,有創(chuàng)機(jī)械通氣,目前有創(chuàng)機(jī)械通氣仍是臨床上治療呼吸衰竭的主要手段，特別適用于,以下情況：意識(shí)障礙、呼吸,不規(guī)則、氣道分泌物多且有,排痰障礙，嘔吐反流誤吸可,能性大，全身狀況差，疲乏明顯，嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留。達(dá)危及生命的程度。,無(wú)創(chuàng)正壓通氣,無(wú)創(chuàng)正壓通氣是以鼻（面罩）連接患者和呼吸機(jī)的一種機(jī)械通氣方式，其主要優(yōu)勢(shì)在于操作無(wú)創(chuàng)，減少氣管插管或切開的需要，縮短監(jiān)護(hù)室的停留時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。主要用于,意識(shí)清醒、能夠配合、反流,誤吸可能性小的患者。,無(wú)創(chuàng)通氣相對(duì)禁忌癥,意識(shí)水平下降,氣道保護(hù)能力差,分泌物多,心血管功能不穩(wěn)定,進(jìn)行性呼吸功能惡化,上消化道出血,體外膜肺氧合,體外膜肺氧合（,extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,）主要用于治療患有極度嚴(yán)重但又潛在可逆的肺部疾病的患者。,小結(jié),呼吸衰竭的分型：,低氧,+/-,二氧化碳潴留,血?dú)夥治觯?I,型,II,型,低氧血癥最常見的病理生理改變：,通氣,/,血流比例失調(diào),二氧化碳潴留：肺泡分鐘通氣量,呼吸衰竭的治療原則：改善缺氧與保障通氣,THANK YOU!,