單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,微波消融治療惡性腫瘤,濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入腫瘤科,劉榮,前 言,惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡 率呈逐漸上升趨勢,惡性腫瘤目前是全球一個主要死亡原因，在,2008,年造成,760,萬人死亡（約占所有死亡人數(shù)的,13%,）,預(yù)計全世界癌癥死亡人數(shù)將繼續(xù)上升，到,2030,年將超過,1310,萬,前 言,放射治療,手術(shù)治療,化學(xué)治療,傳統(tǒng)治療,前 言,古希臘名醫(yī),Hippocrates,曾用熱療治療腫瘤，他的座右銘：藥物不能治的可以手術(shù)治療，手術(shù)不能治的可以用熱療治，熱療不能治的就無法治了,。,前 言,20,世紀(jì),70,年代現(xiàn)代影像技術(shù)（,B,超、,CT,、,MRI,）,問世之后，影像引導(dǎo)或監(jiān)視下的熱消融治療技,術(shù)在臨床的應(yīng)用迅速興起，它為實體腫瘤的治,療開創(chuàng)了原位適形滅活的新紀(jì)元，是腫瘤綜合,療中行之有效的方法之一。,6,前 言,熱消融的特點,操作簡單、創(chuàng)傷小,療效確切、恢復(fù)快,可反復(fù)多次行對復(fù),發(fā)及多發(fā)病灶適用,對直徑,5cm,的病灶可達(dá)到局部根治,腫瘤壞死清除過程中刺激機體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長,前 言,熱消融技術(shù),微波,射頻,冷凍,聚焦,超聲,8,前 言,康友微波消融儀,9,前 言,康友微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),10,前 言,康友微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),11,前 言,康友微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),前 言,腫瘤微波消融治療系統(tǒng),影像系統(tǒng)：,B,超、,CT,、,MRI,微波源及微波消融器（針）設(shè)備,能量調(diào)控及溫度監(jiān)測系統(tǒng),微波消融治療的機制,腫瘤組織由于富含水分（水是吸收微波的最好介質(zhì)）及相對乏氧致值降低等特點，較正常組織對熱更敏感，,MWA,技術(shù)利用微波的熱效應(yīng)，在影像技術(shù)引導(dǎo)下，將植入式微波天線插人到腫瘤組織中在極短時間內(nèi)產(chǎn)生,65-100,的局部高溫，使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死，從而達(dá)到腫瘤原位滅活或局部根除的目的，而周圍正常組織不受損傷或損傷較小,。,操作流程,術(shù)前檢查,術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉,定位,穿刺,消融,術(shù)前檢查,病史、查體,血常規(guī)、肝腎功,腫瘤標(biāo)志物,影像學(xué)檢查,病理,術(shù)前準(zhǔn)備,簽署之情同意書,禁食水,2,小時,開通靜脈通路,心電監(jiān)護(hù),吸氧,麻醉,局麻：,1%,利多卡因皮下和深部組織,局部麻醉,定位,采用,B,超及大孔徑,CT,定位病灶,穿刺,選擇穿刺點：避開骨質(zhì)及大血管，將消,融針按事先測得的方向和角度快速到,達(dá)病變部位,穿刺針進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜，然后,進(jìn)行掃描，觀察針尖位置,消融,接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小,設(shè)定溫度、功率、時間,多位點溫度監(jiān)測，確保完全消融腫瘤，不過,度消融,一般消融溫度設(shè)定在,100-120,MWA,的療效評價,血清腫瘤標(biāo)志物,實體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn),WHO,實體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn),RECIST,功能顯像評價標(biāo)準(zhǔn),完全消融,無消融,部分消融,腫瘤,100%,無核素濃聚或,SUV,值正常,腫瘤,50%,無核素濃聚或,SUV,值降低仍高于正常,腫瘤,50%,以內(nèi)無核素濃聚或,SUV,值無變化,23,MWA,治療的局限性,靶區(qū)內(nèi)癌細(xì)胞的殘留，尤其是直徑,5cm,腫,瘤，消融的徹底性尚存在一定難度。,臟器的運動、解剖部位、組織學(xué)特點和影像,學(xué)局限。,某些癌種缺乏隨機的前瞻性臨床試驗。,尚缺乏公認(rèn)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。,肝微波,消融示意圖,肝微波,消融示意圖,26,MWA,的臨床應(yīng)用,肝癌,-,適應(yīng)癥,單發(fā)腫瘤 腫瘤最大徑,5cm,。,多發(fā)腫瘤 數(shù)目,3,個，每個腫瘤最大徑,4cm,腫瘤距離周邊重要結(jié)構(gòu)（如左 右肝管等,0.5cm,無門靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移。,肝功能為,Child A,級或,B,級，無頑固性腹水。,凝血酶原活性,50%,，血小板計數(shù),70*10,8,/L,27,MWA,的臨床應(yīng)用,副反應(yīng)及并發(fā)癥,發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽,囊壁 增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動,靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常,等，通常在,1-2,周內(nèi)可以自愈。,嚴(yán)重并發(fā)癥：肝膿腫 和膿胸，膽管損傷及腸,穿孔,28,MWA,的臨床應(yīng)用,肺癌,-,適應(yīng)癥,不能手術(shù)切除的原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，病灶數(shù)目,個，最大徑,3cm,手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)病灶,腫瘤邊緣距離肺門等重要位置,0.5cm,對放療和化療有嚴(yán)重反應(yīng)的患者,要求消融而無禁忌證的患者,29,MWA,的臨床應(yīng)用,副反應(yīng)及并發(fā)癥,氣胸,咯血,皮膚燙傷,感染,空洞形成,30,MWA,的臨床應(yīng)用,乳腺癌,-,適應(yīng)癥,單發(fā)腫瘤且癌灶內(nèi)無廣泛管內(nèi)癌成分,腫瘤直徑,3cm,，距乳頭,2cm,，距皮膚,1cm,乳房大小及形狀無異常，可耐受放療的患者,淋巴結(jié),N,0-1,自愿要求消融治療，無治療禁忌癥的患者,31,MWA,的臨床應(yīng)用,副反應(yīng)及并發(fā)癥,皮膚燙傷,腫瘤周圍殘留,皮下硬結(jié),脂肪液化,32,超聲引導(dǎo),33,超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù),肝臟微波消融術(shù),34,患者肖某某，男，,72,歲，食管癌，肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移癌微波消融治療后增強,CT,掃描，腫瘤無強化,。,35,CT,引導(dǎo),36,CT,引導(dǎo),1,3,2,1.,定位,2.,穿刺,3.,消融后,謝謝,