單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,康復(fù)醫(yī)學(xué),衡水市第二人民醫(yī)院,,楊偉鋒,,,完整康復(fù)醫(yī)學(xué)科的構(gòu)成,,康復(fù)師會什么,,康復(fù)治療什么病,,病人為什么要做康復(fù),,,,偏癱的康復(fù),,截癱的康復(fù),,腦癱的康復(fù),,骨科康復(fù),,心肺康復(fù),,婦科康復(fù),,,,2.1.3,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別,,,臨床醫(yī)學(xué)模型,康復(fù)醫(yī)學(xué)模型,解決的問題,疾病,殘疾、障礙,醫(yī)生的作用,行動者、知情者,教師、促進(jìn)者,病人的作用,被動者,主動者,治療定向,個(gè)別進(jìn)行、未形成組,協(xié)作組工作方法,治療手段,藥物、手術(shù),教育、訓(xùn)練,目標(biāo),臨床治愈,回歸、參與,,,周圍性癱瘓（肌力量變） 中樞性癱瘓（模式質(zhì)變）,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅵ,0,1,2,3,4,馳緩期,痙攣期,聯(lián)帶運(yùn)動期,部分分離期,Ⅳ,分離期,基本正常,Ⅴ,5,偏 癱 的 本 質(zhì),,,,,卒中后異常姿勢,,,偏癱還,引起哪些問題,？,,常見合并癥,,壓瘡,,關(guān)節(jié)攣縮,,肩關(guān)節(jié)半脫位,,肩手綜合癥,,骨折，肺炎等,,下肢深靜脈血栓,,泌尿系統(tǒng)感染等,,偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇,腦梗死患者病后,2-3,天，腦出血,1,周左右,,肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后,3,個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后,6,個(gè)月都是有效期,,病程,1,年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低,,腦卒中的康復(fù)原則,,康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行,,調(diào)動患者積極性,,康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn),,康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程,,,訓(xùn)練內(nèi)容和方法,,（一）臥姿的訓(xùn)練,,適用對象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。,,,①,患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。,患側(cè)臥位,,,健側(cè)臥位,,②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約,100,0,，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。,,,,枕頭勿太高。在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。,,仰臥位,,翻身的訓(xùn)練,,適用對象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。,,,向健側(cè)翻身,,,,,,,,,,,,,,要點(diǎn)：,,1.病人雙手緊貼一起,,2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè),,（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,,輔助下翻身練習(xí),,臥床期的訓(xùn)練方法,,包括橋式運(yùn)動、抱膝運(yùn)動、雙手叉握的自我運(yùn)動。,,,握拳姿勢（,Bobath,握拳）,,,主動輔助運(yùn)動,,,搭橋活動,,,軀干活動訓(xùn)練（肩髖反相活動）,,,,坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練,適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。,,,偏癱上肢的訓(xùn)練,,,適用對象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動不正常的患者。目的是減輕患側(cè)上肢的僵硬、提高運(yùn)動控制能力、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。,,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,適用對象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動范圍，提高生活自理能力。具體方法包括從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上、幫助患者從床沿移動到椅子上,3,種。,,移位技巧－,輪,椅,與,床,,站立與行走訓(xùn)練,,,適用對象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。,,,,,病人恢復(fù)手段的比較,,康復(fù),,理療,,針灸,,中藥,,按摩（康復(fù)量的給予）,,,