,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,Company Logo,目的：是想介紹一種手術(shù)方式，無論這種手術(shù)的先進(jìn)性如何，畢竟是一種探索，一種思路,概 述,1,2,3,4,2000,年首創(chuàng)插入式微波天線陣列誘導(dǎo)高溫原位滅活的新保肢方法。,對(duì)骨盆腫瘤、特殊部位的腫瘤（如脛骨近遠(yuǎn)端、肩胛骨等）的治療上處于國(guó)內(nèi)前沿位置。,5,主要裝置：插入式微波天線治療儀,理論基礎(chǔ)：高溫能夠殺滅腫瘤細(xì)胞，研究表明：腫瘤細(xì)胞耐受溫度的上限是,43,0,C,，在此溫度水平，腫瘤細(xì)胞可被選擇性地殺滅或損傷，而正常組織不受損害。,據(jù)說療效與復(fù)發(fā)率同截肢相當(dāng)。,骨腫瘤可分為良性和惡性，但其間有時(shí)沒有截然的界限，甚至同一腫瘤中可同時(shí)存在良性和惡性的組織學(xué)特征。為了進(jìn)一步明確診斷，顯微鏡下的病理所見必須結(jié)合臨床情況和,X,線表現(xiàn)，全面加以分析，三者缺一不可。,骨關(guān)節(jié)疼痛，腫塊，運(yùn)動(dòng)障礙是骨腫瘤尤其是惡性骨腫瘤的主要癥狀。,1,、惡性骨腫瘤的發(fā)生與骨骼生長(zhǎng)旺盛有關(guān)，大多數(shù)發(fā)生在,10,30,歲年齡，,10,20,歲為發(fā)病高峰期。青少年患者自感肢體的疼痛與腫脹（或腫塊）的部位一致，具有固定性、持續(xù)性的特點(diǎn)，夜間尤甚，而且日漸加重，要引起高度警惕。當(dāng)感到肢體的疼痛、腫脹不是由于創(chuàng)傷、炎癥、風(fēng)寒所引起時(shí)，決不能掉以輕心要趕緊去做進(jìn)一步的檢查。,2,、青少年出現(xiàn)發(fā)熱、肢痛、腫脹、白細(xì)胞增多等急性骨髓炎時(shí)，要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。,3,、骨骼上原有的良性腫塊突然增大而且伴有疼痛時(shí)，說明可能有惡變趨勢(shì)。多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤，多發(fā)性骨軟骨瘤和長(zhǎng)管狀的單發(fā)性骨軟骨瘤都容易惡變?yōu)檐浌侨饬觯猩鲜霾∽儠r(shí)，要定期復(fù)查以防惡變。,4,、老年人出現(xiàn)不明原因的肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕有轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的可能。,5,對(duì)以上情況及高度懷疑有惡性骨腫瘤者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行,X,線檢查、放射性同位素骨掃描、,CT,檢查、核磁共振檢查、穿刺或切開病理活檢以明診斷。,惡性腫瘤（主要是成骨肉瘤或稱為骨肉瘤）的治療更為困難。國(guó)際上對(duì)它的總體治療評(píng)價(jià)：如果能接受正確、及時(shí)和系統(tǒng)的治療，約有,70%,左右的病例可以治愈，既可以保留肢體又可以挽救生命。但仍有,30%,或更多的病例會(huì)發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移而喪失生命。,如果做骨掃描，顯影結(jié)果與正常結(jié)構(gòu)無異。,由于保留了患者的自然關(guān)節(jié)，術(shù)后近期和遠(yuǎn)期功能均良好。,但是，非常晚期的病例還是應(yīng)首選截肢。,當(dāng)感到肢體的疼痛、腫脹不是由于創(chuàng)傷、炎癥、風(fēng)寒所引起時(shí)，決不能掉以輕心要趕緊去做進(jìn)一步的檢查。,我在網(wǎng)上也搜索了相關(guān)的文獻(xiàn)，但遺憾的是關(guān)于此類手術(shù)的研究復(fù)發(fā)的問題，都是唐都醫(yī)院的手術(shù)者的研究和文章。,1、惡性骨腫瘤的發(fā)生與骨骼生長(zhǎng)旺盛有關(guān)，大多數(shù)發(fā)生在1030歲年齡，1020歲為發(fā)病高峰期。,102例存活者中肢體關(guān)節(jié)功能優(yōu)者72例，良者14例骨巨細(xì)胞瘤56例，l例死于肺轉(zhuǎn)移；,其余的周邊部位，可通過熱傳導(dǎo)作用，使整個(gè)瘤體均可達(dá)到致死性熱劑量。,35例關(guān)節(jié)功能屬優(yōu)，21例為良。,解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科,圖2：股骨近端軟骨肉瘤X線片圖3：微波熱滅活后X 線片，保留了髖關(guān)節(jié)。,另外，假體置換的價(jià)格昂貴，不少人無法承受這種負(fù)擔(dān)。,在生物組織上的體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：微波天線的輻射窗周圍可以有直徑四公分直接加熱區(qū)，根據(jù)腫瘤的大小和形狀，合理地分配天線陣列的布置，直接輻射范圍可基本包裹瘤體全部。,其余的周邊部位，可通過熱傳導(dǎo)作用，使整個(gè)瘤體均可達(dá)到致死性熱劑量。,因此他們所使用的方法是：微波原位滅活法。,35例關(guān)節(jié)功能屬優(yōu)，21例為良。,刮除被滅活的松脆組織后，殘留的骨結(jié)構(gòu)仍有一定的機(jī)械強(qiáng)度。,35例關(guān)節(jié)功能屬優(yōu)，21例為良。,國(guó)際上對(duì)它的總體治療評(píng)價(jià)：如果能接受正確、及時(shí)和系統(tǒng)的治療，約有70%左右的病例可以治愈，既可以保留肢體又可以挽救生命。,此類方法術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，在國(guó)際上交流的時(shí)候，就有外國(guó)專家提出疑問，國(guó)內(nèi)也有不少專家提出質(zhì)疑。,骨腫瘤及軟組織腫瘤尤其是惡性軟組織腫瘤，第一次手術(shù)非常關(guān)鍵，要求醫(yī)生具有非常熟悉的解剖知識(shí)和術(shù)中的判斷能力，,最核心的一點(diǎn)就是要做出安全界限。,一旦復(fù)發(fā)，多數(shù)情況下再次處理相當(dāng)棘手。當(dāng)然，一些晚期的病例侵犯了重要結(jié)構(gòu)，不可能做出安全界限，需要做適當(dāng)類型的截肢。,選擇正確的治療方法。,1,、保肢還是截肢,根據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料，約有,80%,以上的病例可以保肢，我們醫(yī)院的保肢適應(yīng)證還要寬一些。但是，非常晚期的病例還是應(yīng)首選截肢。勉強(qiáng)保肢，復(fù)發(fā)率甚高，轉(zhuǎn)移率也更高。保肢與否的判斷，需要由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生決定。,2,、選擇何種保肢方式,保肢方法有數(shù)種，有金屬假體置換、大段異體骨移植、腫瘤骨體外滅活再植等。澳大利亞的一些醫(yī)院偏向體外滅活再植，但多數(shù)選擇假體置換。它的優(yōu)點(diǎn)是可以相對(duì)地早期負(fù)重，但功能較差，尤其有個(gè)固有的缺陷，即若干年后因松動(dòng)而需重新置換假體。惡性骨腫瘤的患者多為十幾或二十幾歲的青年，手術(shù)后每,5,到,10,年，就有相當(dāng)一部分病人因假體松動(dòng)而需要更換，對(duì)多數(shù)人來講是不可接受的殘酷事實(shí)。另外，假體置換的價(jià)格昂貴，不少人無法承受這種負(fù)擔(dān)。,微波是一種高頻的電磁波，唐都醫(yī)院臨床使用的頻率為,2450MHz,，在這種電磁場(chǎng)內(nèi)，極性分子（主要為水分子）作高速的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，因振動(dòng)摩擦的作用，將動(dòng)能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽蚨且环N“自我加熱”的過程。,在生物組織上的體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：微波天線的輻射窗周圍可以有直徑四公分直接加熱區(qū)，根據(jù)腫瘤的大小和形狀，合理地分配天線陣列的布置，直接輻射范圍可基本包裹瘤體全部。其余的周邊部位，可通過熱傳導(dǎo)作用，使整個(gè)瘤體均可達(dá)到致死性熱劑量。因此他們所使用的方法是：微波原位滅活法。,微波原位熱滅活保肢手術(shù)基本過程概括為：通過細(xì)致的手術(shù)，將生長(zhǎng)惡性腫瘤的骨段與周圍正常組織分離開來，利用高頻電磁波（即微波）殺死腫瘤細(xì)胞，然后利用不同的手段加固滅活骨段，使之可以負(fù)重，從而達(dá)到保存了自己的骨架和關(guān)節(jié)，克服了假體置換晚期松動(dòng)的缺點(diǎn)。,當(dāng)腫瘤細(xì)胞被熱滅活后，尚需要對(duì)滅活骨段進(jìn)行機(jī)械性加固。刮除被滅活的松脆組織后，殘留的骨結(jié)構(gòu)仍有一定的機(jī)械強(qiáng)度。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，滅活后的骨質(zhì)硬度增加，但脆性也增加。為了防止術(shù)后骨折的發(fā)生，需要對(duì)缺損部位進(jìn)行充填。對(duì)下肢長(zhǎng)管骨來講，自體腓骨移植作為支架，周圍充填骨粉與水泥的混合物，效果最好。,骨粉骨水泥混合物的優(yōu)點(diǎn)在于其聚合之前的可塑性，對(duì)任何形狀的缺損均可達(dá)到不留死腔的滿意的充填。實(shí)驗(yàn)證明，這種充填物可與宿主骨很好地融合在一起，通過異體骨的爬行替代過程，完成整個(gè)滅活骨段的再循環(huán)化。最早的病例已達(dá)十五年，滅活骨段仍顯示高密度影，不顯示正常的骨小梁結(jié)構(gòu)，但負(fù)重效果完好。如果做骨掃描，顯影結(jié)果與正常結(jié)構(gòu)無異。,與假體置換保肢術(shù)比較，微波原位熱滅活技術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)：,1.,由于保留了患者的自然關(guān)節(jié)，術(shù)后近期和遠(yuǎn)期功能均良好。,2.,在某些特殊部位處的腫瘤，如骨盆腫瘤、肩胛骨腫瘤、脛骨遠(yuǎn)端腫瘤等，假體置換困難，而微波熱滅活技術(shù)可以方便地實(shí)行。,3.,當(dāng)腫瘤侵犯長(zhǎng)管骨的大部分骨段或股骨脛骨同時(shí)被侵犯時(shí)，假體置換幾乎無可能，如果勉強(qiáng)實(shí)施全股骨置換，術(shù)后幾乎無功能可言，而微波滅活方法亦可方便實(shí)行。,微波消融的另一個(gè)潛在的優(yōu)點(diǎn)在于可激活機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)，在高溫滅活的過程中，有意識(shí)地放松止血帶，使血流能經(jīng)過滅活區(qū)域，在這一過程中理論上會(huì)產(chǎn)生較多的熱休克蛋白（,hot shock protein,）。該蛋白是一種重要的免疫調(diào)節(jié)因子。他們的研究顯示，熱滅活治療后，術(shù)前已存在的免疫抑制現(xiàn)象得以改善，主要表現(xiàn)為,ThI,和,ThII,之間的漂移。,股骨遠(yuǎn)端骨腫瘤保肢手術(shù)完整過程,據(jù)稱股骨近端假體置換的無菌性松動(dòng)率較股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端的發(fā)生率低，但微波熱滅活手術(shù)更為簡(jiǎn)便，髖關(guān)節(jié)得以保留。,骨盆惡性腫瘤的治療圖,1,：常見的切除重建手術(shù)模式圖圖,2,：術(shù)前,X,線片，顯示腫瘤侵犯骶髂關(guān)節(jié)并接近髖臼頂部。圖,3,：術(shù)前三維,CT,圖圖,4,：腫瘤的分離顯露，坐骨大孔穿過數(shù)根紗布條，保護(hù)坐骨神經(jīng)。圖,5,：術(shù)后,X,線片，骨破壞區(qū)以植骨材料充填，負(fù)重力線完好。病理診斷為骨肉瘤。,其余的周邊部位，可通過熱傳導(dǎo)作用，使整個(gè)瘤體均可達(dá)到致死性熱劑量。,1、惡性骨腫瘤的發(fā)生與骨骼生長(zhǎng)旺盛有關(guān)，大多數(shù)發(fā)生在1030歲年齡，1020歲為發(fā)病高峰期。,保肢與否的判斷，需要由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生決定。,主要裝置：插入式微波天線治療儀,35例關(guān)節(jié)功能屬優(yōu)，21例為良。,圖3：術(shù)前三維CT圖圖4：腫瘤的分離顯露，坐骨大孔穿過數(shù)根紗布條，保護(hù)坐骨神經(jīng)。,與假體置換保肢術(shù)比較，微波原位熱滅活技術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)：1.,因此他們所使用的方法是：微波原位滅活法。,為了防止術(shù)后骨折的發(fā)生，需要對(duì)缺損部位進(jìn)行充填。,刮除被滅活的松脆組織后，殘留的骨結(jié)構(gòu)仍有一定的機(jī)械強(qiáng)度。,刮除被滅活的松脆組織后，殘留的骨結(jié)構(gòu)仍有一定的機(jī)械強(qiáng)度。,3、骨骼上原有的良性腫塊突然增大而且伴有疼痛時(shí)，說明可能有惡變趨勢(shì)。,1、惡性骨腫瘤的發(fā)生與骨骼生長(zhǎng)旺盛有關(guān)，大多數(shù)發(fā)生在1030歲年齡，1020歲為發(fā)病高峰期。,只能依靠尼龍線將臏韌帶拴綁于金屬環(huán)上，影響膝關(guān)節(jié)的近遠(yuǎn)期功能。,但是，非常晚期的病例還是應(yīng)首選截肢。,微波消融的另一個(gè)潛在的優(yōu)點(diǎn)在于可激活機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)，在高溫滅活的過程中，有意識(shí)地放松止血帶，使血流能經(jīng)過滅活區(qū)域，在這一過程中理論上會(huì)產(chǎn)生較多的熱休克蛋白（hot shock protein）。,刮除被滅活的松脆組織后，殘留的骨結(jié)構(gòu)仍有一定的機(jī)械強(qiáng)度。,圖3：術(shù)前三維CT圖圖4：腫瘤的分離顯露，坐骨大孔穿過數(shù)根紗布條，保護(hù)坐骨神經(jīng)。,骨盆惡性腫瘤的治療圖1：常見的切除重建手術(shù)模式圖圖2：術(shù)前X線片，顯示腫瘤侵犯骶髂關(guān)節(jié)并接近髖臼頂部。,骨關(guān)節(jié)疼痛，腫塊，運(yùn)動(dòng)障礙是骨腫瘤尤其是惡性骨腫瘤的主要癥狀。,1、惡性骨腫瘤的發(fā)生與骨骼生長(zhǎng)旺盛有關(guān)，大多數(shù)發(fā)生在1030歲年齡，1020歲為發(fā)病高峰期。,脛骨近端是原發(fā)性惡性骨腫瘤的第二好發(fā)部位，常規(guī)的假體置換，牽扯到臏韌帶的附麗問題，目前尚未解決軟組織（肌肉、肌腱）向金屬假體的附著問題。只能依靠尼龍線將臏韌帶拴綁于金屬環(huán)上，影響膝關(guān)節(jié)的近遠(yuǎn)期功能。微波熱滅活技術(shù)基本不破壞臏韌帶的附麗，因而功能良好。,腫瘤切除完整操作過程,股骨近端惡性腫瘤兩種治療方法的比較圖,1,：假體置換，臀肌須栓固在假體上。圖,2,：股骨近端軟骨肉瘤,X,線片圖,3,：微波熱滅活后,X,線片，保留了髖關(guān)節(jié)。,此類方法術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，在國(guó)際上交流的時(shí)候，就有外國(guó)專家提出疑問，國(guó)內(nèi)也有不少專家提出質(zhì)疑。我在網(wǎng)上也搜索了相關(guān)的文獻(xiàn)，但遺憾的是關(guān)于此類手術(shù)的研究復(fù)發(fā)的問題，都是唐都醫(yī)院的手術(shù)者的研究和文章。,其他權(quán)威機(jī)構(gòu)或權(quán)威專家好像至今尚無定論。,結(jié)果：惡性骨腫瘤,134,例，因遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移死亡者,32,例，另有,3,例雖有肺部轉(zhuǎn)移，但經(jīng)轉(zhuǎn)移病灶切除后現(xiàn)仍無瘤存活；存活率為,74,2,；,102,例存活者中肢體關(guān)節(jié)功能優(yōu)者,72,例，良者,14,例骨巨細(xì)胞瘤,56,例，,l,例死于肺轉(zhuǎn)移；,3,例局部復(fù)發(fā)，經(jīng)行瘤段截除大段異體骨移植后治愈；,35,例關(guān)節(jié)功能屬優(yōu)，,21,例為良。,還做過相同或類似手術(shù)的醫(yī)院,解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科,解放軍,304,醫(yī)院,謝謝！,刮除被滅活的松脆組織后，殘留的骨結(jié)構(gòu)仍有一定的機(jī)械強(qiáng)度。,為了防止術(shù)后骨折的發(fā)生，需要對(duì)缺損部位進(jìn)行充填。,3、骨骼上原有的良性腫塊突然增大而且伴有疼痛時(shí)，說明可能有惡變趨勢(shì)。,青少年患者自感肢體的疼痛與腫脹（或腫塊）的部位一致，具有固定性、持續(xù)性的特點(diǎn)，夜間尤甚，而且日漸加重，要引起高度警惕。,據(jù)說療效與復(fù)發(fā)率同截肢相當(dāng)。,其他權(quán)威機(jī)構(gòu)或權(quán)威專家好像至今尚無定論。,102例存活者中肢體關(guān)節(jié)功能優(yōu)者72例，良者14例骨巨細(xì)胞瘤56例，l例死于肺轉(zhuǎn)移；,2、青少年出現(xiàn)發(fā)熱、肢痛、腫脹、白細(xì)胞增多等急性骨髓炎時(shí)，要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。,只能依靠尼龍線將臏韌帶拴綁于金屬環(huán)上，影響膝關(guān)節(jié)的近遠(yuǎn)期功能。,據(jù)稱股骨近端假體置換的無菌性松動(dòng)率較股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端的發(fā)