,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,針灸醫(yī)籍選,10,針推葛生虎,上篇 醫(yī)經(jīng)選,靈 樞,素 問,下篇 歌賦選,中篇 醫(yī)論選,黃帝內(nèi)經(jīng),難 經(jīng),千 金 藥 方,針灸甲乙經(jīng),銅人針灸圖選,針灸資生經(jīng),針 灸 問 對,行針指要歌,百 證 賦,針 經(jīng) 指 南,針 灸 大 成,席 弘 賦,第一節(jié),黃帝內(nèi)經(jīng),的針灸學理論體系,概 述,黃帝內(nèi)經(jīng),是我國現(xiàn)存最早的一部較為系統(tǒng)和完整的論述醫(yī)學內(nèi)容的典籍，集中反映了我國古代的醫(yī)學成就，創(chuàng)立了中醫(yī)學獨特的理論體系，為中醫(yī)學的發(fā)展奠定基礎。,該書自問世以后的二千多年的時間里，在中醫(yī)學領域一直居于首要地位，為我國醫(yī)學理論的傳播和推廣，起到巨大作用。,黃帝內(nèi)經(jīng),靈樞,素問,成書時間,基本內(nèi)容：西漢中后期,具體內(nèi)容：經(jīng)歷很長時期，多人手,現(xiàn)在內(nèi)容：流傳過程后人增補,黃帝內(nèi)經(jīng),為何冠以黃帝之名？西漢時期托古以抬高身價有關。,“內(nèi)”則是與 “外”相對而言，,黃帝內(nèi)經(jīng),之所以稱“內(nèi)”，完全是為了與,外經(jīng),相對應。,“經(jīng)”字是學醫(yī)的人們內(nèi)心尊崇這些醫(yī)家寶典，故把它稱之為“經(jīng)”，即“習是術者，奉為依歸”。,素問,名稱在,漢書藝文志,提到，北宋林億所說：“太素者，質(zhì)之始也。氣、形、質(zhì)具，而疴疾由是萌生，故黃帝問此太素，質(zhì)之始也。,素問,之名，義或由此。,稱“素問”而不稱“問素”，日本人丹波元胤：“猶屈原,天問,之類也，倒其語焉爾?！?靈樞,，以前稱,九卷,或,針經(jīng),，稱,九卷,者以卷數(shù)命名，稱,針經(jīng),始根據(jù)該書多論及針道，與針刺關系密切。今天出現(xiàn)的“靈樞”大多數(shù)學者同意丹波氏觀點（“靈樞”者，實出自道家之手，道家中人收入該書，而將其改名“靈樞”，與道家特點相符）。,黃帝內(nèi)經(jīng),主要涉及養(yǎng)生、陰陽五行學說、藏象學說、經(jīng)絡學說、病因病機及疾病的診治、論治、運氣學說等內(nèi)容。這些內(nèi)容非成于一時一人之手，而是在引用大量前人文獻的基礎上，匯集了不同的流派觀點，并吸收了相關科學知識形成的。,黃帝內(nèi)經(jīng),的問世，標志著中醫(yī)基本理論體系的形成，除論述基本中醫(yī)理論外，針灸是其主要內(nèi)容。,一、經(jīng)絡理論,經(jīng)絡的概念,經(jīng)絡是經(jīng)和絡的合稱，作為一個整體概念，在,黃帝內(nèi)經(jīng),中并沒有提出，對于他的內(nèi)涵，在不同的篇章中有不同的論述。,黃帝內(nèi)經(jīng),中對經(jīng)的含義是從多角度來論述的，或從氣血運行方面，或從分布層次方面，或從是否可見方面。對絡的論述也是多角度進行的，或經(jīng)脈的區(qū)別方面，或功能方面?？梢哉f，,黃帝內(nèi)經(jīng),中對經(jīng)絡的論述因篇章的不同而所指不同，由此說明，古人對經(jīng)絡的認識是多層次的，不是一個單一的組織結構。,十二經(jīng)脈循行,黃帝內(nèi)經(jīng),經(jīng)脈循行主要涉及十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈（,黃帝內(nèi)經(jīng),中尚無“奇經(jīng)八脈”這一提法）,靈樞 經(jīng)脈,或,靈樞 營衛(wèi)生會,提到是十二經(jīng)脈或十四經(jīng)依次交貫循行。,經(jīng)脈病候,既有經(jīng)脈循行所過路線功能失調(diào)出現(xiàn)的病候，也有經(jīng)脈所連屬臟腑功能失調(diào)出現(xiàn)的病候。,靈樞 經(jīng)脈,中論述十二經(jīng)的病候以“是動”及“所生病”。,黃帝內(nèi)經(jīng),中不但論述經(jīng)絡的病候，還提出了相應的治療方法，即“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，不盛不虛，以經(jīng)取之。（,靈樞 經(jīng)脈,）,奇經(jīng)八脈的循行及病候,循行：基本上提出了相應的循行路線。,病候：論述了任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰陽維脈、陰陽蹻脈。,功能：部分奇經(jīng)八脈功能進行論述。,絡脈循行及病候,詳細敘述十五絡脈循行、病癥、病候。,靈樞 經(jīng)脈,對每一絡脈的主治分為虛證和實證。,素問 繆刺論,對邪客十二經(jīng)絡脈的病候進行說明，并以此提出治療這些疾病的取穴及針刺方法。,經(jīng)別循行,經(jīng)別，作為十二經(jīng)脈在體內(nèi)深部的另行部分，起著加強表里兩經(jīng)及臟腑之間聯(lián)系的作用。經(jīng)別作為不同于十二經(jīng)主干的經(jīng)脈部分，,黃帝內(nèi)經(jīng),中對其循行特點做了十分詳細的說明，簡而言之，其特點就是離、入、出、合。而具體到每一經(jīng)別，則均有非常明確的循行路線。,經(jīng)筋循行及病候,黃帝內(nèi)經(jīng),中詳細描述了經(jīng)筋的循行路線，從其論述中可以看出，經(jīng)筋是人體內(nèi)一個聯(lián)系十分廣泛的系統(tǒng)，主要維系人體的肌肉和關節(jié)。另外,黃帝內(nèi)經(jīng),中還對經(jīng)筋的病候進行系統(tǒng)論述，并指出此類疾病取穴就是“以痛為輸”。,皮部分布,素問 皮部論,中明確指出：“皮者，脈之部也?！边@說明，皮部是經(jīng)絡在體表的分部。皮部居一身之表，為人體的屏障，有衛(wèi)外固表、保護機體的作用。對皮部的功能特點在,黃帝內(nèi)經(jīng),中陽明為“害蜚”，少陽為“樞持”，太陽為“關樞”，少陰為“樞儒”，厥陰為“害肩”，太陰為“關蟄”。盡管后世醫(yī)家在解釋這些內(nèi)容是說法不一，但從六個不同名稱均涉及“關”“害”“樞”來看，不同部位做比喻，來說明人體皮部對疾病預防作用，因為邪氣侵犯人體，均是從皮部開始，向里傳變。,經(jīng)絡功能,黃帝內(nèi)經(jīng),中不但論述了經(jīng)絡的循行及經(jīng)絡組成，而且還對經(jīng)絡的功能進行了闡述。,聯(lián)系功能。主要包括聯(lián)系人體內(nèi)外上下和表里相合。,運行氣血。,黃帝內(nèi)經(jīng),中經(jīng)絡運行氣血的功能主要指運行營衛(wèi)之氣和運行水谷經(jīng)氣兩方面。,傳變病邪，反映病候。,素問 繆刺論,中論述了這種由表及里的傳變過程。,防御疾病。經(jīng)絡分三陰三陽，三陰主里，為內(nèi)門，三陽主表，為外門，如同人體的二層門戶，一內(nèi)一外，構成了除皮部之外的又一道疾病防御屏障。,根結、標本、氣街、四海,一般認為，根結、標本、氣街、四海應是經(jīng)絡理論的一部分。實際上，在,黃帝內(nèi)經(jīng),中這些理論均有特定意義。,根結理論：,強調(diào)“跟”和“結”兩個部位之間的聯(lián)系，表示經(jīng)氣由肢體末端起始，向上結聚胸腹頭面部，即頭面胸腹部有賴于四肢末端經(jīng)氣的滋養(yǎng)。古人是根據(jù)“比類取象”思想指導下提出這一理論的。,標本理論：,從標與本的含義及內(nèi)容看，與根結理論相似，也是強調(diào)四肢末端與頭面軀干部的聯(lián)系。從標本理論的具體內(nèi)容來看，“本”在四肢肘膝關節(jié)以下，“標”則散于頭面胸腹部。如同樹干和樹冠一樣，“標”部有賴于“本”部滋養(yǎng)，表示起于四肢的經(jīng)氣對全身的濡養(yǎng)作用。與根結理論不同的是，表面上，標本理論除完整提出了十二經(jīng)的標本外，還在各自的部位上存在差異。,氣街理論：,氣街理論將人體分為四段，每一街基本上都有自己所屬的部位。與經(jīng)脈縱向循行不同的是氣街理論強調(diào)的是每一部位的經(jīng)氣是橫向互通，每一街前后呼應，內(nèi)外相通。從氣街所分屬的及特點來看，相應氣街中的腧穴應對本氣街相關臟腑疾病及局部疾病有很好的治療作用，這是因為相關臟腑或局部有病，均是相應氣街中經(jīng)氣通行發(fā)生問題所致。從這一點看出，該理論應是指導針灸臨床的一個理論。,四海理論：,四海理論與氣街理論一樣，也是強調(diào)經(jīng)氣在四個不同部位的聚集、通行。所不同的是，四海是用,“,髓之海,”,、,“,氣之海,”,、,“,水谷之海,”,、,“,血之海,”,來表示四個不同部位，而且，更加強調(diào)經(jīng)氣在這些不同的部位的集聚。實際上，四海理論是借用自然界的海來表示經(jīng)氣在這四個部位的集聚、通行。從四海的具體內(nèi)容來看，四海理論是將人體分為：頭、胸、腹、下腹部四段。從涉及的部位來看，與氣街理論所涉及的部位非常相似。另外,黃帝內(nèi)經(jīng),中就四海功能失調(diào)出現(xiàn)的病癥進行了說明，每一海功能失常出現(xiàn)的疾病多與本海中相關臟腑有關。臨床治療四海中的疾病除選取四海內(nèi)容所提到的具體腧穴外，還可取每一海所分布的其它腧穴。,二、,黃帝內(nèi)經(jīng),中的腧穴理論,腧穴含義,經(jīng)絡是經(jīng)和絡的合稱，作為一個整體概念，在,黃帝內(nèi)經(jīng),中并沒有提出，對于他的內(nèi)涵，在不同的篇章中有不同的論述。,黃帝內(nèi)經(jīng),中對經(jīng)的含義是從多角度來論述的，或從氣血運行方面，或從分布層次方面，或從是否可見方面。對絡的論述也是多角度進行的，或經(jīng)脈的區(qū)別方面，或功能方面?？梢哉f，,黃帝內(nèi)經(jīng),中對經(jīng)絡的論述因篇章的不同而所指不同，由此說明，古人對經(jīng)絡的認識是多層次的，不是一個單一的組織結構。,腧穴數(shù)目,素問 氣穴論,“,黃帝問曰：余聞氣穴三百六十五以應一歲，未知其所，愿卒聞之?！?年代,作者,書名,穴位,穴名總數(shù),增加,單,雙,戰(zhàn) 國,前,475-,前,221,黃帝內(nèi)經(jīng),25,135,160,三國魏晉,256-260,皇甫謐,針灸甲乙經(jīng),49,300,349,宋,1026,王惟一,銅人,單穴靈臺、腰陽關雙穴膏肓俞、厥陰俞、青靈,51,303,354,宋,1226,王執(zhí)中,針灸資生,眉沖、風市、督俞氣海俞、關元俞,51,308,359,明,1601,楊繼洲,針灸大成,51,308,359,清,1742,吳謙,醫(yī)宗金鑒,去眉沖，加中樞、急脈,52,308,360,清,1817,李學川,針灸逢源,曾加眉沖,52,309,361,腧穴定位方法,骨度分寸法,素問 血氣形質(zhì)篇,“,預知背俞，先度兩乳之間，中折之,當其下隅者，肺之俞也，復下一度，心之俞也，復下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也?！?自然標志取穴法,靈樞 寒熱病,說人迎穴：“頸側之動脈，人迎，足陽明，在嬰筋之前?！?以痛為輸,骨度與“以痛為輸”,腧穴分類,腧穴功能,黃帝內(nèi)經(jīng),提到水俞 五十七穴、熱俞 五十九穴及今天稱之為特定穴的原穴、五輸穴等。,腧穴的分布特點,經(jīng)脈的縱向歸類,經(jīng)脈的橫向歸類,腧穴主治,靈樞 邪氣臟腑病形,：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當臍而痛，不能久立，與胃同侯，取之三里也。,其寒熱者，取陽陵泉?！闭撌隽潞涎ㄖ髦蔚牟“Y特點。,三、,黃帝內(nèi)經(jīng),中刺法灸法理論,針具,根據(jù)考證，古人最初使用的針具是石頭磨制稱的砭石。至,黃帝內(nèi)經(jīng),時期，金屬針具成為當時針刺的主要工具。,黃帝內(nèi)經(jīng),記載金屬針共有九種。這九種針具各有不同形狀和尺寸，其形狀和尺寸是根據(jù)不同情況和不同病情需要，模仿生活中的不同物品制成的。,尤其提到，選針不當，不但不能治病，反而會傷及人體正氣。,針刺原則,明確辯證,靈樞 官能,：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血氣多少，行之逆順，出入之合，謀伐有過?！?正是為了確保辯證的正確，同時強調(diào)，辯證精當，是能否正確針刺的前提條件。,法天則地,“法天則地”是“天人相參”思想的具體體現(xiàn)。,素問 八正神明論,：“用針之服，必有法則焉。,凡刺之法，必侯日月星辰、四時八正之氣，氣定乃刺也?！?基于這一原則，,黃帝內(nèi)經(jīng),出現(xiàn)了根據(jù)不同時間經(jīng)行針刺的的理論。,按時針刺理論在,黃帝內(nèi)經(jīng),主要體現(xiàn)在兩方面：,一是根據(jù)月之盈虛變化來決定針刺的具體措施。,二是根據(jù)四時來決定針刺的具體措施，即根據(jù)四時季節(jié)不同，刺腧穴、深淺不同。,補虛瀉實,靈樞 經(jīng)脈,：“盛則瀉之，虛則補之。”,靈樞 根結,：“有余者瀉之，不足者補之?！?針刺補寫的總則，是基于病人產(chǎn)生虛實的基礎上所遵循的一種針刺原則。,因人制宜,針刺時視病人不同情況而定。,一是根據(jù)病人體質(zhì)決定針刺施治的具體措施。,二是根據(jù)病人性情不同決定相應針刺措施。,三是根據(jù)任的體質(zhì)不同而施以不同的治療方法。,因地制宜,即根據(jù)地域特點而制定不同治療方法。,針刺及灸法操作,針刺前的準備,對環(huán)境的要求，要求病人接受治療的環(huán)境應該是安靜的，因為只有在安靜的環(huán)境中才能達到治神和守神的要求。,靈樞 刺節(jié)真邪,：“用針者，必先察其經(jīng)絡之實虛，切而循之，按而彈指，視其應動者，乃后取之而下之?！?素問 離合真邪論,：“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之?！?主要強調(diào)針刺前先要施行一些手法操作，以使被針處經(jīng)氣散開或聚結，避免針刺時傷及正氣，或有利于散邪。,進針,靈樞 九針十二原,：“持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右?！边M針時要求醫(yī)者精神專一，進針后細心觀察病人神色變化，借以了解病人對針刺的反應。,手法,一是針刺操作過程中一般性手法，如前面提到的切、循、彈、按、抓、捫及推引。,二是針刺操作過程中的補瀉手法，后世的徐疾補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉。,候氣,靈樞 九針十二原,：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天?！?氣至與否是保證針刺取效的重要因素。,治神守神,所謂治神，就是醫(yī)者全神貫注，將注意力集中到針和病人身上。,靈樞 終始,：“專意一神，精之氣分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針?！?治神貫穿整個針刺過程，其主要目的是為了細心體察持針之手的手下感覺，以了解病人得氣情況。,所謂守神，是指在進針后要求醫(yī)者和病人用心體察針