單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,微波消融治療惡性腫瘤,濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入腫瘤科,,,劉榮,前 言,惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡 率呈逐漸上升趨勢,,惡性腫瘤目前是全球一個主要死亡原因，在,2008,年造成,760,萬人死亡（約占所有死亡人數(shù)的,13%,）,,預(yù)計全世界癌癥死亡人數(shù)將繼續(xù)上升，到,2030,年將超過,1310,萬,前 言,,,放射治療,,,手術(shù)治療,,化學(xué)治療,,傳統(tǒng)治療,前 言,古希臘名醫(yī),Hippocrates,曾用熱療治療腫瘤，他的座右銘：藥物不能治的可以手術(shù)治療，手術(shù)不能治的可以用熱療治，熱療不能治的就無法治了,。,前 言,20,世紀,70,年代現(xiàn)代影像技術(shù)（,B,超、,CT,、,MRI,）,,,問世之后，影像引導(dǎo)或監(jiān)視下的熱消融治療技,,,術(shù)在臨床的應(yīng)用迅速興起，它為實體腫瘤的治,,,療開創(chuàng)了原位適形滅活的新紀元，是腫瘤綜合,,,療中行之有效的方法之一。,,6,前 言,熱消融的特點,操作簡單、創(chuàng)傷小,,療效確切、恢復(fù)快,可反復(fù)多次行對復(fù),,發(fā)及多發(fā)病灶適用,對直徑≤,5cm,的病灶可達到局部根治,,腫瘤壞死清除過程中刺激機體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長,前 言,,熱消融技術(shù),,,,,,,,,微波,射頻,冷凍,聚焦,,超聲,,8,前 言,康友微波消融儀,,9,前 言,康友微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),,10,前 言,康友微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),,11,前 言,康友微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),前 言,,,腫瘤微波消融治療系統(tǒng),影像系統(tǒng)：,B,超、,CT,、,MRI,,微波源及微波消融器（針）設(shè)備,,能量調(diào)控及溫度監(jiān)測系統(tǒng),微波消融治療的機制,腫瘤組織由于富含水分（水是吸收微波的最好介質(zhì)）及相對乏氧致ｐＨ值降低等特點，較正常組織對熱更敏感，,MWA,技術(shù)利用微波的熱效應(yīng)，在影像技術(shù)引導(dǎo)下，將植入式微波天線插人到腫瘤組織中在極短時間內(nèi)產(chǎn)生,65℃-100℃,的局部高溫，使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死，從而達到腫瘤原位滅活或局部根除的目的，而周圍正常組織不受損傷或損傷較小,,。,,,操作流程,術(shù)前檢查,,術(shù)前準備,,麻醉,,定位,,穿刺,,消融,術(shù)前檢查,病史、查體,,血常規(guī)、肝腎功,,腫瘤標志物,,影像學(xué)檢查,,病理,術(shù)前準備,簽署之情同意書,,禁食水,2,小時,,開通靜脈通路,,心電監(jiān)護,,吸氧,麻醉,局麻：,1%,利多卡因皮下和深部組織,,局部麻醉,定位,采用,B,超及大孔徑,CT,定位病灶,穿刺,,選擇穿刺點：避開骨質(zhì)及大血管，將消,,融針按事先測得的方向和角度快速到,,達病變部位,,,穿刺針進入的角度以病灶外緣為宜，然后,,進行掃描，觀察針尖位置,消融,,接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小,,設(shè)定溫度、功率、時間,,多位點溫度監(jiān)測，確保完全消融腫瘤，不過,,度消融,,一般消融溫度設(shè)定在,100-120℃,MWA,的療效評價,,,,,,,,,,,,,,,,血清腫瘤標志物,實體腫瘤療效評價標準,—WHO,實體腫瘤療效評價標準,—RECIST,功能顯像評價標準,,,,,,,,完全消融,無消融,,部分消融,,腫瘤,100%,無核素濃聚或,SUV,值正常,腫瘤,50%,無核素濃聚或,SUV,值降低仍高于正常,腫瘤,50%,以內(nèi)無核素濃聚或,SUV,值無變化,,23,MWA,治療的局限性,靶區(qū)內(nèi)癌細胞的殘留，尤其是直徑＞,5cm,腫,,瘤，消融的徹底性尚存在一定難度。,,臟器的運動、解剖部位、組織學(xué)特點和影像,,學(xué)局限。,,某些癌種缺乏隨機的前瞻性臨床試驗。,,尚缺乏公認的療效判斷標準。,,肝微波,消融示意圖,肝微波,消融示意圖,,26,MWA,的臨床應(yīng)用,肝癌,-,適應(yīng)癥,單發(fā)腫瘤 腫瘤最大徑≤,5cm,。,,多發(fā)腫瘤 數(shù)目≤,3,個，每個腫瘤最大徑≤,4cm,,腫瘤距離周邊重要結(jié)構(gòu)（如左 右肝管等≥,0.5cm,,無門靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移。,,肝功能為,Child A,級或,B,級，無頑固性腹水。,,凝血酶原活性＞,50%,，血小板計數(shù)＞,70*10,8,/L,,,,27,MWA,的臨床應(yīng)用,副反應(yīng)及并發(fā)癥,發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽,,囊壁 增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動,,靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常,,等，通常在,1-2,周內(nèi)可以自愈。,,嚴重并發(fā)癥：肝膿腫 和膿胸，膽管損傷及腸,,穿孔,,28,MWA,的臨床應(yīng)用,肺癌,-,適應(yīng)癥,不能手術(shù)切除的原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，病灶數(shù)目＜,,３個，最大徑＜,3cm,,手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)病灶,,腫瘤邊緣距離肺門等重要位置≥,0.5cm,,對放療和化療有嚴重反應(yīng)的患者,,要求消融而無禁忌證的患者,,29,MWA,的臨床應(yīng)用,副反應(yīng)及并發(fā)癥,氣胸,,咯血,,皮膚燙傷,,感染,,空洞形成,,30,MWA,的臨床應(yīng)用,乳腺癌,-,適應(yīng)癥,單發(fā)腫瘤且癌灶內(nèi)無廣泛管內(nèi)癌成分,,腫瘤直徑＜,3cm,，距乳頭≥,2cm,，距皮膚＞,1cm,,乳房大小及形狀無異常，可耐受放療的患者,,淋巴結(jié),N,0-1,,自愿要求消融治療，無治療禁忌癥的患者,,31,MWA,的臨床應(yīng)用,副反應(yīng)及并發(fā)癥,,皮膚燙傷,,腫瘤周圍殘留,,皮下硬結(jié),,脂肪液化,,32,超聲引導(dǎo),,33,超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù),肝臟微波消融術(shù),,34,患者肖某某，男，,72,歲，食管癌，肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移癌微波消融治療后增強,CT,掃描，腫瘤無強化,。,,,35,CT,引導(dǎo),,36,CT,引導(dǎo),,1,3,2,1.,定位,,2.,穿刺,,3.,消融后,謝謝,