,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,,,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,,*,廣東協(xié)大口腔醫(yī)院 2014年11月,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1、口腔科門(mén)診感染的途徑及危害,,,2、自身保護(hù)和診室常規(guī)預(yù)防,一、口腔科感染的三大因素,,（一）病原體,,（二）媒介途徑,,（三）易感人群,二、 傳播途徑及強(qiáng)度,,1）,飛沫傳染,（牙鉆、超聲波潔牙、打磨義齒）,,據(jù)研究氣霧微粒直徑<5µm，病人進(jìn)行口腔診治時(shí)，高速手機(jī)造成的氣霧微粒中被發(fā)現(xiàn)有結(jié)核分枝桿菌，這說(shuō)明病人口腔及呼吸道的細(xì)菌可因其口腔操作造成空氣污染，從而導(dǎo)致肺結(jié)核、肺炎、流感等疾病的傳播。HBV及HIV亦可由血液、飛沫及氣霧進(jìn)入口、鼻、眼黏膜及破損的皮膚而導(dǎo)致交叉感染,2）,接觸傳染,,1.,直接接觸,（接觸到病人血液、體液、分泌物),,2.,間接接觸,（被病人血液、體液、分泌物污染的毛巾、治療臺(tái)、門(mén)把手、電話(huà)柄等）,,3）,血液傳染,（血液污染破損的皮膚或黏膜、污染的銳器刺傷）,,Patient,,DHCP,,,病人 牙科衛(wèi)生保健醫(yī)護(hù)人員,,,DHCP Patient,,,,Patient Patient,,,,4）,傳播的強(qiáng)度是由醫(yī)療過(guò)程和口腔環(huán)境決定的：,,a）無(wú)法判斷患者是否為感染性疾病攜帶者。,,b）醫(yī)護(hù)人員與病人的接觸都是近距離的，醫(yī)生,,的操作是在病人充滿(mǎn)唾液、血液與多種微生,,物的狹小口腔空間內(nèi)進(jìn)行。,,c）多種公用材料、,,藥物的使用，容易引起,,相互交叉污染。,,,d ) 口腔環(huán)境：口腔經(jīng)常處于溫潤(rùn)狀態(tài)，其溫濕度適宜多種細(xì)菌及真菌寄生；,,人的口腔分泌物中每毫升約含,150萬(wàn)~10億,個(gè)細(xì)菌，同時(shí)一些長(zhǎng)期存在的機(jī)械性刺激因素，如尖銳的牙尖及牙齒邊緣、殘根、殘冠和不良修復(fù)體，進(jìn)食時(shí)的咀嚼摩檫冷、熱、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到損傷。,口腔科門(mén)診感染的途徑及危害,上海某家口腔醫(yī)院在沒(méi)有實(shí)行嚴(yán)格、規(guī)范的醫(yī)院感染控制措施之前，牙科治療臺(tái)等表面乙型肝炎抗原病毒污染率：牙椅位的拉手,11.14%,，操作臺(tái)面,12.45%,，水槍,10.28%,；“消毒”后的手機(jī),10.22%,，醫(yī)護(hù)人員的手,10.01%,。,,,我國(guó)人口中乙肝感染率為15~20%。,,,香港大學(xué)牙科診所醫(yī)療事故，召回患者,2012.11,*,,港大醫(yī)療保健處牙科診所發(fā)生醫(yī)療事故，,,診所內(nèi)一批醫(yī)療器具懷疑人為疏忽，,,未完成整個(gè)高壓加高溫消毒程序就重用，,,多達(dá),250,名師生及家屬受影響，,,全部人須安排驗(yàn)血，,,進(jìn)行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病毒測(cè)試。,三、,銳器傷后病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員傳染概率,,受感染的可能性 帶病毒 癥狀 治療方法,,HIV 0.09-0.33%,永遠(yuǎn) 無(wú) 長(zhǎng)期服藥,,HCV 3-10% 永遠(yuǎn) 無(wú) 干擾素,,HBV 2%至40% 永遠(yuǎn) 10%無(wú) 干擾素,自身防護(hù)與診室常規(guī)預(yù)防,,個(gè)人防護(hù)裝備,,手部衛(wèi)生,,器械清洗、滅菌過(guò)程,,診室常規(guī)預(yù)防,,工作服,,帽子,,口罩,,手套,,眼罩,,面罩,,,個(gè)人防護(hù)裝備,手部衛(wèi)生,洗手：疾病88%是由被污染的手傳播,,1.接觸病人前,,2.清潔或無(wú)菌操作前,,3.清潔或無(wú)菌操作后,,4.接觸病人體液、血液、分泌物后,,5.接觸病人物品后。,,,,注：戴手套不能代替洗手。雙手戴上手套前要徹底干燥（防止細(xì)菌的生長(zhǎng)）治療病人時(shí)必須保持雙手皮膚的完整性。,CDC,器械分類(lèi),與治療有關(guān)或輔助器械、設(shè)備分為三類(lèi),,Ⅰ類(lèi)：高危險(xiǎn)性器械（Critical Items）,,（侵入性治療器械）,,Ⅱ類(lèi)：中危險(xiǎn)性器械（Semi- Critical Items）,,（接觸完整粘膜非侵入性治療器械）,,Ⅲ類(lèi)：低危險(xiǎn)性器械（Non- Critical Items）,,（輔助治療設(shè)施）,1.,高危險(xiǎn)性器械,,a,接觸病人血液、體液，破損黏膜或軟組織的使用前必須達(dá)到滅菌，如：超聲波潔牙工作尖、手術(shù)車(chē)針根管治療器械、牙周刮治器械、拔牙器械等。,,b.使用后的高危險(xiǎn)性物品必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的全過(guò)程滅菌，達(dá)到“,一人一用一滅菌,”。,,c.高危險(xiǎn)性物品必須保持包裝完好無(wú)損，保持無(wú)菌狀態(tài)，貯存于干凈干燥的環(huán)境，,如有破損或已打開(kāi)未使用，或超過(guò)使用期者，必須重新滅菌處理才能使用。,2.,中危險(xiǎn)性器械,,a.接觸病人體液，但不穿透軟組織的應(yīng)高溫滅菌，如：補(bǔ)牙器械、口鏡、鑷子等。,,b.,使用后的中危險(xiǎn)性物品必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的全過(guò)程消毒滅菌，達(dá)到“,一人一用一滅菌,”。,,c.中危險(xiǎn)性物品必須保持無(wú)菌狀態(tài)，貯存于干凈干燥的容器內(nèi)，,如已打開(kāi)四小時(shí)后未使用，必須重新滅菌處理才能使用。,,,,3.,低危險(xiǎn)性器械,,僅與皮膚接觸的必須進(jìn)行清洗和消毒，如：牙椅,,,4.如果非關(guān)鍵物品或表面可能受到污染，且不能很容易清洗和消毒的，它們應(yīng)該得到保護(hù)或者是一次性、不透水的。,,如：注射器，光固化,,,污染、清潔、無(wú)菌物品分開(kāi)存放， 一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用,器械處理流程,,,,椅旁預(yù)清潔（,500mg/L,含氯消毒液浸泡）→送供應(yīng)室,,1,）沖洗 （超聲清洗）,,2,）初步浸泡消毒,,3,）干燥器械,,4,）包裝標(biāo)記,,5,）裝爐,,6,）滅菌,,7,）卸爐,,8,）冷卻與貯存,,9,）滅菌效果監(jiān)測(cè),,10,）高危險(xiǎn)器械使用追蹤,,器械的消毒滅菌處理,浸泡消毒,,一般診療后器械用500mg/L有效含氯消毒液浸泡消毒,,疑似感染病人診療后器械用1000mg/L——2000mg/L有效含氯消毒液浸泡消毒,,高溫滅菌,,壓力蒸汽滅菌（132ºC-134ºC）,,清洗必須先于任何消毒或滅菌的過(guò)程,,用于清潔前消毒程序的項(xiàng)目或產(chǎn)品表面,,根據(jù)制造商的指示分類(lèi)消毒,,,,注意事項(xiàng),清洗時(shí)，使用長(zhǎng)柄刷子，注意個(gè)人防護(hù)。,,厚的毛巾會(huì)阻擋蒸汽，達(dá)不到滅菌效果。,,器械應(yīng)放于密封袋或密閉的容器內(nèi)進(jìn)行消毒滅菌。,,消毒滅菌的日期要標(biāo)明。,,一次進(jìn)行消毒的物品不可太多。,,保證消毒機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（,參照說(shuō)明,）,,,診室空氣通風(fēng)凈化,,（1）每日定時(shí)打開(kāi)診室門(mén)窗通風(fēng)換氣1h,,（2）每日紫外線(xiàn)照射1小時(shí),,（3）每日治療結(jié)束時(shí)更換防污膜,,（4）地面用500mg/L有效氯消毒液拖地1-2次,,（5）診室抹布使用過(guò)后放入桶中浸泡消毒（500mg/L有效氯消毒液）,,（6）拖把、抹布分區(qū)使用,,物品表面消毒,,（1）治療結(jié)束后診位的各類(lèi)用物（牙椅、治療臺(tái)、桌子、凳子）表面分類(lèi)消毒,,一般用,500mg/L,的含氯消毒液擦拭，有明顯血跡用,1000mg/L,含氯消毒液擦拭。,,（2)治療結(jié)束后使用過(guò)的防護(hù)用具，應(yīng)用含,1000mg/L,的有效氯消毒液浸泡或擦拭。,,牙椅的維護(hù),,1、每日常規(guī)消毒,,2、每次使用前及治療結(jié)束后踩腳閘,30秒,。,,3、每位患者治療結(jié)束后使用吸唾管吸清水,1-2杯,；,,4、每日工作結(jié)束后，升高牙椅至最高位，使用吸唾管吸清水,1000ml,；,,5、含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，檢測(cè)濃度，有效期不得超過(guò),4h,,消毒液配置比例,消毒粉 水 濃度,,10g 600ml 2000mg/L,,10g 1200ml 1000mg/L,,10g 2400ml 500mg/L,凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型物品，送技工室操作前必須消毒。,,1.模型物品 從門(mén)診到技工室的消毒處理,,（1）全過(guò)程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；,,（2)清理印模及配件上所有的污垢粘附物及牙結(jié)石，如蠟等；,,（3）印模及配件在流水下沖洗30秒,,（,4）使用1000mg/L的含氯消毒液均勻噴曬于牙模表面作用10分鐘；,,（5）再在流水下沖洗30秒，拭干后（灌模）方可送加工廠,,正確處理醫(yī)療垃圾,黃色,（感染性廢物  ）,,1、被病人血液、體液、分泌物污染的物品，,包括：手套、口罩、帽子、治療巾、吸唾管、水杯、紙巾、治療盤(pán)、棉球、棉簽、棉條、紗布等一次性醫(yī)療用品。,,醫(yī)療銳器盒,（損傷性廢物）,,3、破碎的玻璃制品，使用過(guò),,的注射器，針頭，刀片，口鏡，,,探針，鑷子等一次性器械。,,,,,,黑色,（生活垃圾）,,2、未被病人血液、體液、分泌物污染的,各種物品外包裝袋、藥品包裝盒、使用后的擦手紙。（藥品包裝盒需毀形后放入垃圾袋/桶）,,,已經(jīng)投入銳器箱中的,,廢物，不可以再撿出來(lái)。,,,,聚合 力量體現(xiàn),,未來(lái) 同心同德,