單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,赤峰市醫(yī)院燒傷整形科,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,燒傷科社區(qū)衛(wèi)生培訓課件,（優(yōu)選）燒傷科社區(qū)衛(wèi)生培訓課件,目 的 要 求,掌握燒傷面積計算和深度判斷,掌握治療原則和現(xiàn)場急救,掌握燒傷初期處理措施與補液方法,了解電燒傷的特點和急救,維持呼吸道通暢：給氧，氣管插管或切開,中度燒傷:TBSA1029%;或 面積不足10%,燒傷休克的補液治療,晶、膠體:為第一個24h實際輸入量的一半,（優(yōu)選）燒傷科社區(qū)衛(wèi)生培訓課件,*雷電損傷:損傷多嚴重,可有合并傷,酌情給予鎮(zhèn)靜止痛:劇痛時靜脈用藥，注意呼吸抑制；,膠體:血漿 全血 血漿代用品 白蛋白等,其它原因造成的燒傷則冠以病因稱之,如電燒傷、化學燒傷等,（優(yōu)選）燒傷科社區(qū)衛(wèi)生培訓課件,*局部有血管、神經(jīng)損傷,易并發(fā)局部大出血,局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。,燒傷科社區(qū)衛(wèi)生培訓課件,根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為度、淺度、深度、度。,*損傷深,可達骨骼和內(nèi)臟，常伴骨折及重要臟器損傷,熱力燒傷,燒傷是由熱液、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、微波、酸、堿、磷等多種因子引起的一種損傷,通常所稱的燒傷是指單純由熱力引起的組織損傷,其它原因造成的燒傷則冠以病因稱之,如電燒傷、化學燒傷等,燒傷面積估計,手掌法,五指并攏，手掌面積即,占全身體表面積的1此法不,論年齡大小與性別，均以傷,員自已手掌面積的大小,來估計（見圖示）。對小面積,的燒傷直接以手掌法來計算，大面積燒傷則以手掌法減去未,燒傷的面積，使用更為方便。,激素療法,IVIG,免疫抑制劑,PE,靜脈性,動脈性,創(chuàng)傷性,中國新九分法（見表1）,成人男性：,119%1%19%（頭面頸）29%（雙上肢）39%（軀干加會陰）59%1%（雙下肢及雙臀）,兒童：,頭面頸面積9%（12年齡）%,雙下肢46%（12年齡）%,成年女性：雙臀為6%雙足6%,119%1%19%（頭面頸）29%（雙上肢）39%（軀干加會陰）59%1%（雙下肢及雙臀）,膠:晶比例為1:2，廣泛燒傷可改為1:1,*雷電損傷:損傷多嚴重,可有合并傷,(1)度燒傷：為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。,燒傷是由熱液、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、微波、酸、堿、磷等多種因子引起的一種損傷,*早期難以界定，24小時后腫脹加劇，呈進行性組織壞死，一般需1-2周壞死范圍方可界定,*損傷常呈“燒壺樣”改變,*損傷深,可達骨骼和內(nèi)臟，常伴骨折及重要臟器損傷,*有酸中毒和(或)血紅蛋白尿者，可輸入適量1.,通常所稱的燒傷是指單純由熱力引起的組織損傷,人體不同部位，皮膚厚度不一,人體不同部位，皮膚厚度不一,皮膚是人體中最大的器官、成人皮膚的總面積約為1.,同一部位的皮膚，因年齡、性別和職業(yè)等不同其厚度不同（小兒、老年人及女性常將燒傷深度估計偏淺）,中度燒傷:TBSA1029%;或 面積不足10%,燒傷深度識別,皮膚的正常結(jié)構(gòu)：,皮膚是人體中最大的器官、成人皮膚的總面積約為1.52.0平方米，重量約占人體重量的15%，厚度約0.54.0毫米，具有保護、分泌、排泄、調(diào)節(jié)體溫和感受外界刺激等生理功能,皮膚由表皮和真皮組成，表皮可分為生發(fā)層、顆粒層、透明層及角質(zhì)層；真皮又分為乳頭層和網(wǎng)狀層,皮膚附件有：毛發(fā)、毛囊、皮脂腺和汗腺,皮膚解剖圖,皮膚解剖圖,三度四分法,根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為度、淺度、深度、度。深達肌肉、骨質(zhì)者仍按度計算。臨床上將度和淺度稱為淺度燒傷，將深度和度稱為深度燒傷（見圖示）,(1)度燒傷：為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，35天后局部由紅轉(zhuǎn)淡褐色，表皮皺縮脫落愈合。可有短時間色素沉著，不留瘢痕。,淺,燒傷,深,燒傷,深,燒傷,深,度燒傷,*電燒傷:局部損傷嚴重，由電阻產(chǎn)生熱能局部損害為主,*電燒傷:局部損傷嚴重，由電阻產(chǎn)生熱能局部損害為主,晶、膠體:為第一個24h實際輸入量的一半,補液總量1%TBSA()Kg1.,*II以上燒傷需清創(chuàng)清創(chuàng)后創(chuàng)面包扎或暴露，,晶、膠體:為第一個24h實際輸入量的一半,*局部有血管、神經(jīng)損傷,易并發(fā)局部大出血,*損傷深,可達骨骼和內(nèi)臟，常伴骨折及重要臟器損傷,*局部有血管、神經(jīng)損傷,易并發(fā)局部大出血,*第三日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的,（優(yōu)選）燒傷科社區(qū)衛(wèi)生培訓課件,同一部位的皮膚，因年齡、性別和職業(yè)等不同其厚度不同（小兒、老年人及女性常將燒傷深度估計偏淺）,燒傷是由熱液、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、微波、酸、堿、磷等多種因子引起的一種損傷,*電燒傷:局部損傷嚴重，由電阻產(chǎn)生熱能局部損害為主,*第三日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的,度燒傷,-,燒傷,燒傷深度估計注意事項,人體不同部位，皮膚厚度不一,同一部位的皮膚，因年齡、性別和職業(yè)等不同其厚度不同（小兒、老年人及女性常將燒傷深度估計偏淺）,燒傷原因不同，所致皮膚損傷的臨床表現(xiàn)不一,（酸燒傷易估計偏深；堿燒傷易估計偏淺等）,皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢（燒傷后，雖脫離熱源，創(chuàng)面仍可加深；創(chuàng)面受潮受壓或感染等也可使創(chuàng)面加深,）,燒傷嚴重性分度,輕度燒傷:TBSA 9%以下,中度燒傷:TBSA1029%;或 面積不足10%,重度燒傷:TBSA3049%;或面積1019%;或雖不到上述比例但全身情況較重或已有休克、復合傷、中重度吸入性損傷者,特重燒傷:TBSA50%以上;或燒傷20%以上;或已有嚴重并發(fā)癥.,燒傷治療原則,保護創(chuàng)面，防止和清除外源性污染,早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克,防治感染，早期切除深度燒傷組織，自、異體皮移植覆蓋,防治多系統(tǒng)器官功能衰竭,重視形態(tài)、功能的恢復,燒傷的現(xiàn)場急救,迅速脫離致傷源,保護受傷部位：以防創(chuàng)面再污染或損傷,維持呼吸道通暢：給氧，氣管插管或切開,其他救治措施（包括1.安慰和鼓勵患者；2.建立有效的靜脈輸液通道，積極抗休克；3.及時處理復合傷：如開放性氣胸、大出血等；4.酌情給予鎮(zhèn)靜止痛:劇痛時靜脈用藥，注意呼吸抑制；5.轉(zhuǎn)送治療：原則上就近）,*II以上燒傷需清創(chuàng),清創(chuàng)后創(chuàng)面包扎或暴露，,對已有休克的病人待休克穩(wěn)定后再清創(chuàng),*,輕度燒傷主要處理創(chuàng)面，酌情選擇包扎輔料及方法,*中重度燒傷視情況給予全身支持+局部處理等綜合 舉措,初期處理,*,燒傷無需特殊處理,燒傷休克的,補液,治療,*第一個24小時補液估算公式,補液總量1%TBSA()Kg1.5ml(兒童1.8ml，嬰兒2.0ml)+基礎需水量,膠:晶比例為1:2，廣泛燒傷可改為1:1,基礎需水量:成人5%GS2000ml，兒童60-80ml/kg，嬰兒100ml/kg,*第二個24小時補液量,晶、膠體:為第一個24h實際輸入量的一半,基礎需水量:同第一個24h,*第三日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的,補液原則,*前8h補晶膠體總量一半,晶膠體另一半后16h均勻輸入 ,基礎需水量24h均勻輸入,*先快后慢，晶、膠和水分交替輸入,*緊急搶救或條件有限時，暫用血漿代用品，但不超過1000ml,*因暴露療法、室內(nèi)溫度高或炎熱季節(jié)，則需增加水份輸入量，以維持每小時尿量5060ml，補充經(jīng)皮膚、肺的不顯性失水,*有酸中毒和(或)血紅蛋白尿者，可輸入適量1.25-5%碳酸氫鈉,*補充液體的種類,晶體:平衡鹽溶液、等滲鹽水、,高滲鹽溶液等,膠體:血漿 全血 血漿代用品 白蛋白等,早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克,人體不同部位，皮膚厚度不一,掌握治療原則和現(xiàn)場急救,保護受傷部位：以防創(chuàng)面再污染或損傷,酌情給予鎮(zhèn)靜止痛:劇痛時靜脈用藥，注意呼吸抑制；,膠:晶比例為1:2，廣泛燒傷可改為1:1,酌情給予鎮(zhèn)靜止痛:劇痛時靜脈用藥，注意呼吸抑制；,（優(yōu)選）燒傷科社區(qū)衛(wèi)生培訓課件,*電擊傷:局部損傷輕,全身損傷重，以“電能”損害全 身為主,*有酸中毒和(或)血紅蛋白尿者，可輸入適量1.,*損傷深,可達骨骼和內(nèi)臟，常伴骨折及重要臟器損傷,燒傷原因不同，所致皮膚損傷的臨床表現(xiàn)不一,*有酸中毒和(或)血紅蛋白尿者，可輸入適量1.,防治多系統(tǒng)器官功能衰竭,*雷電損傷:損傷多嚴重,可有合并傷,電 燒 傷,電燒傷的分類,*電弧燒傷:基本類似火焰燒傷,*電擊傷:局部損傷輕,全身損傷重，以“電能”損害全 身為主,*電燒傷:局部損傷嚴重，由電阻產(chǎn)生熱能局部損害為主,*雷電損傷:損傷多嚴重,可有合并傷,電燒傷局部損傷特點,*有“入口”和“出口”，高壓電損傷(1000V)可無進出口,*損傷常呈“燒壺樣”改變,*損傷深,可達骨骼和內(nèi)臟，常伴骨折及重要臟器損傷,*常有跨關節(jié)的跳躍性損傷,*局部有血管、神經(jīng)損傷,易并發(fā)局部大出血,*早期難以界定，24小時后腫脹加劇，呈進行性組織壞死，一般需1-2周壞死范圍方可界定,*創(chuàng)口深,易并發(fā)嚴重的全身性感染,截肢率高,電燒傷的急救,脫離電源,撲滅明火，具體同熱燒傷,心肺復蘇，復蘇后注意監(jiān)測心電,昏迷或合并其他復合傷的及時臨時相應處理,其他（如：肌注TAT；抗生素應用）,