單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,輔導(dǎo)課程十九,第十二章精神分析療法的新進(jìn)展,第一節(jié)短程療法,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解短程療法的特點(diǎn)。,識(shí)記短程療法的具體操作步驟。,識(shí)記客體關(guān)系心理學(xué)的基本觀點(diǎn)。,了解馬勒的發(fā)展理論。,了解馬勒對(duì)心理治療的看法。,3,學(xué)習(xí)建議,在學(xué)習(xí)本章之前，先了解一些經(jīng)典精神分析療法的局限性。重點(diǎn)是掌握短程療法的特點(diǎn)以及客體心理學(xué)對(duì)治療的看法。,4,一短程心理療法的特點(diǎn),其一，它不再?gòu)?qiáng)調(diào)患者的早年沖突，不追溯童年期的經(jīng)歷和體驗(yàn)，不深入探討患者的本我或無意識(shí)，而是側(cè)重于心理結(jié)構(gòu)中文化和社會(huì)因素對(duì)人的影響，力求在和諧、輕松、信任、友好的氣氛中幫助患者尋找生活中沒有意識(shí)到的動(dòng)機(jī)和態(tài)度，分析與現(xiàn)實(shí)生活相關(guān)的精神創(chuàng)傷或內(nèi)心困擾，使其恢復(fù)“領(lǐng)悟”，認(rèn)識(shí)目前障礙的因果關(guān)系，配以相應(yīng)的治療建議，以期收到良好的效果。,5,其二，它不像經(jīng)典的精神分析需要那么長(zhǎng)的時(shí)間和精力，而是所需時(shí)間不長(zhǎng)，治療次數(shù)減少，方法簡(jiǎn)便，效果較好。,6,二短程心理療法的方法,第一，首先對(duì)患者的一般情況、個(gè)人成長(zhǎng)史、心理特征以及與社會(huì)環(huán)境的關(guān)系，有個(gè)基本的了解。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的具體情況，制定出短程心理治療的方案。,7,第二，經(jīng)過與患者的幾次接觸，疏通感情，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，為順利開展治療奠定基礎(chǔ)。這里需要注意的一點(diǎn)是，患者前來治療，常有一定的思想顧慮，既想通過治療了解他們究竟出了什么問題，又想馬上獲悉解決這些問題的方法。,8,因此，如果治療者出于穩(wěn)定其情緒的考慮，說他們沒有問題或問題無礙大局，他們反而會(huì)認(rèn)為治療者對(duì)他們的痛苦不理解，或?qū)λ麄兊男睦韱栴}不感興趣或束手無策。這樣做，對(duì)克服心理障礙來說有害無益。,9,所以，對(duì)患者的痛苦主訴，應(yīng)明確告訴他們有障礙，這樣患者會(huì)因?yàn)橛X得治療者掌握了他們的心理問題而產(chǎn)生信任感，感到治療者對(duì)他們的關(guān)心和重視，從而建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。,10,第三，向患者簡(jiǎn)要說明雙方所要進(jìn)行的治療方法、過程、目的和意義，借此消除患者的疑慮、拘謹(jǐn)和不安，以取得其主動(dòng)配合。,11,這里需要注意的一點(diǎn)是，患者對(duì)所發(fā)生的事態(tài)，常有自責(zé)的想法，因此在告訴他們確定有障礙的同時(shí)，還需告訴他們所發(fā)生的事態(tài)有其發(fā)生的原因。這樣為患者卸去責(zé)任后，他們的心情會(huì)感到輕松。但是，對(duì)障礙發(fā)生的原因或其必然性，暫時(shí)不必解釋，告訴他們?cè)谝院蟮闹委熯^程中，他們自己會(huì)明白的。,12,第四，實(shí)際的治療過程如同自由聯(lián)想法，即在比較安靜舒適的環(huán)境里，讓患者坐在椅子上，治療者坐在患者背后或旁側(cè)，要求患者必須按照治療規(guī)則進(jìn)行聯(lián)想，不管愿意想或不愿意想的事情，或突然出現(xiàn)于腦際的任何念頭，都要坦誠(chéng)地毫無保留地告訴治療者。,13,第五，在治療中患者很可能出現(xiàn)聯(lián)想停頓、沉默、修正自己說過的話，或表現(xiàn)煩躁不安、缺乏耐心、沒啥事情好想、不愿再治療下去等現(xiàn)象，這時(shí)治療者要耐心解釋、勸慰鼓舞。,14,第六，在根據(jù)患者的主訴提供治療建議時(shí)，應(yīng)立足于促進(jìn)患者的建設(shè)性能力。由于短程心理治療不同于經(jīng)典精神分析，它不追究早年經(jīng)歷和無意識(shí)本我，且時(shí)間較短、方法簡(jiǎn)便，因此在提供治療建議時(shí)，除必要的調(diào)整環(huán)境和要求家居協(xié)作外，主要是鼓勵(lì)患者充分發(fā)展他們的興趣和才干，借此在文化和社會(huì)環(huán)境中積累成功的感受，發(fā)現(xiàn)自我的價(jià)值，以彌補(bǔ)心理障礙帶來的不快或不適。,15,第七，治療中患者向治療者傾訴衷腸、暴露隱私、坦陳特殊的生活事件和情感體驗(yàn)，治療者要為之保密，不可譏笑患者，損害其自尊心。,16,第十二章 精神分析療法的新進(jìn)展,第二節(jié) 客體關(guān)系心理學(xué),一客體關(guān)系心理學(xué)的基本思想,客體關(guān)系理論認(rèn)為，客體在廣義上,是指某個(gè)體的愿望或行為所指向的人,而不是一個(gè)非人化的物?？腕w關(guān)系則指人際關(guān)系以及塑造某個(gè)體當(dāng)前人際互動(dòng)特征的既往人際關(guān)系在其內(nèi)心世界的殘跡。,18,在臨床心理治療中,客體關(guān)系理論認(rèn)為正常的人格發(fā)展是在與客體的關(guān)系中發(fā)展起來的。所以,精神或人格的病理性也必然是早年客體關(guān)系的結(jié)果。因而,客體關(guān)系的治療師總是人際關(guān)系的層面來理解人的精神病理現(xiàn)象并進(jìn)行治療。,19,客體關(guān)系理論的治療師通過對(duì)被治療者早期客體關(guān)系的理解來解釋其現(xiàn)實(shí)問題以及在治療中的移情反映。同時(shí),研究者還發(fā)現(xiàn)正如嬰兒早期所形成的客體表象和客體關(guān)系能塑型個(gè)體現(xiàn)實(shí)的人際關(guān)系一樣,在心理治療中，治療師與被治療者所形成的人際關(guān)系同樣也為被治療者所內(nèi)化,當(dāng)治療結(jié)束后,甚至很長(zhǎng)一段時(shí)間仍然對(duì)被治療者起作用。,20,二馬勒的發(fā)展理論,馬勒認(rèn)為個(gè)體發(fā)展始于與母親在心理上的融合階段，然后逐步發(fā)展到獨(dú)立。未完成的危機(jī)和殘留的融合狀態(tài)，以及分離的進(jìn)程和獨(dú)立的水平都對(duì)個(gè)體的人際關(guān)系有深遠(yuǎn)的影響。后期生活的主客體關(guān)系都建筑在兒童尋求與母親的重新聯(lián)系的基礎(chǔ)之上。心理發(fā)展可以被看作是個(gè)體獨(dú)立和與他人區(qū)分開來的發(fā)展途徑。,21,三 馬勒的心理治療與心理咨詢的觀點(diǎn),由于這類心理障礙或精神病無一例外地與嬰兒早期與母親的關(guān)系有密切關(guān)系,所以,治療就是讓病人重新經(jīng)歷早期的發(fā)展歷程,達(dá)到較高水平的客體關(guān)系。治療師通過作為替代性的雙親以及輔助性的自我，為患有心理障礙的兒童或成人完成一定的功能，使心理治療可以為發(fā)展衰竭提供矯正性幫助。,22,在這個(gè)過程中,治療師或充當(dāng)母親替代者的角色,發(fā)揮輔助自我的作用,或促成整合,形成自我與外部世界之間的界限。其中,對(duì)自戀性精神障礙、共生性精神障礙的患者來講,治療師的高度耐心參與并給予小孩充足的時(shí)間是至關(guān)重要的,因?yàn)橹委煄煴仨氉尯⒆右运约旱姆绞饺ヌ幚磉@個(gè)過程。,23,按照馬勒的觀點(diǎn)，心理治療應(yīng)該基于患者的發(fā)展需要，無論患者是兒童還是成人。因而，通過使患者重新體驗(yàn)早期發(fā)展階段，心理治療可以幫助患者達(dá)到較高水平的客體關(guān)系。兒童患者必須前進(jìn)、完成有缺陷的發(fā)展階段，這時(shí)候治療師充當(dāng)著替代性母親。,24,